馬曉娜

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

?

集束化護理對腹膜透析患者的生存質(zhì)量和腹膜炎的影響

馬曉娜

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

目的 觀察集束化護理對腹膜透析患者的生存質(zhì)量和腹膜炎的影響。方法 將近年來在我院門診定期隨訪的100例腹膜透析患者隨機分為觀察組(n=50,進行集束化護理)和對照組(n=50,進行常規(guī)護理)。觀察時間6個月，比較兩組患者護理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，并統(tǒng)計兩組患者腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果 護理于預(yù)后兩組的軀體功能、情緒功能、社會功能、總生存質(zhì)量方面評分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后上述指標評分均顯著高于對照組(P<0．05)；隨訪中觀察組和對照組的腹膜炎發(fā)生率分別為2%(1/50)和16%(8/50)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 集束化護理模式能夠有效降低腹膜透析患者腹膜炎的感染率，提高其生存質(zhì)量。

腹膜透析；腹膜炎；集束化護理；生存質(zhì)量

腹膜透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的主要方法之一，其穩(wěn)定性好、操作方便且對殘余腎功能有保護作用。近年來，雖然腹膜透析技術(shù)不斷改進，但其相關(guān)性腹膜炎仍是主要的并發(fā)癥。腹膜炎遷延不愈，可導(dǎo)致腹膜衰竭，直接影響透析效果和患者生活質(zhì)量[1]。集束化護理作為一系列安全有效護理干預(yù)的集合，合理運用集束化護理在防治腹膜透析患者腹膜炎和改善其生活質(zhì)量方面將具有重要的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月期間在我院門診定期隨訪治療的腹膜透析患者100例，按隨機數(shù)字法分為觀察組(n=50,進行集束化護理)和對照組(n=50,進行常規(guī)護理)，觀察時間6個月。其中觀察組男28例，女22例；年齡14～83歲，平均(50．61±9．61)歲；體質(zhì)量41～78 kg，平均(60,41±11,61)kg；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病10例、多囊腎病5例、其他5例。對照組男29例，女21例；年齡15～82歲，平均(51.61±9.66)歲；體質(zhì)量42～79 kg，平均(61.11±10.91)kg；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病8例、多囊腎病6例、其他6例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取腹膜透析常規(guī)護理，包括心理輔導(dǎo)、無菌操作、出院指導(dǎo)等。觀察組實施集束化護理，具體方法如下。

1.2.1 集束化護理小組(1)構(gòu)建集束化護理小組，組織醫(yī)護人員培訓(xùn)，使護理人員明確方案實施步驟，明確各元素在方案中的地位和作用。(2)小組組長嚴格監(jiān)測執(zhí)行過程，評價每個元素在規(guī)定時間內(nèi)的完成情況，若發(fā)現(xiàn)不足及時促其改進。(3)方案執(zhí)行者及負責(zé)人及時反饋前日方案執(zhí)行情況，分析存在的問題和不足，并結(jié)合患者具體情況對方案做出調(diào)整。

1.2.2 集束化護理實施方法(1)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。保持患者病室環(huán)境空氣流通，光線充足，地面消毒2次/d，腹透室紫外線消毒2次/d，并用酒精擦拭操作臺。腹膜透析換液前要關(guān)閉門窗，禁止人員走動，嚴格執(zhí)行透析換液操作，強調(diào)六步洗手法洗手的重要性；檢查腹透液外包裝，保證其無破損且處于有效期內(nèi)，每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管，每個碘伏帽不可重復(fù)使用。若腹透管的出現(xiàn)污染，及時上報，請專業(yè)人員更換導(dǎo)管。(2)操作培訓(xùn)。住院期間對患者進行教育-培訓(xùn)-考核-再教育方式，提前做好透析相關(guān)事宜、注意事項等的講解，組織患者家屬觀看操作錄像，對文化程度低、理解能力差的患者，在住院期間要反復(fù)組織其觀看操作錄像，耐心指導(dǎo)操作方法。(3)健康指導(dǎo)：制訂個性化護理計劃及溝通技巧，加強與患者家屬溝通，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，制定適當飲食作息，保證營養(yǎng)的攝入和充足的休息。(4)出院指導(dǎo)：出院前告知患者出院后的自我護理方法及注意事項，囑患者可做適當鍛煉提高體抗力，定期回院復(fù)查，評價透析治療效果。如有異?；蛏眢w不適及時聯(lián)系主治醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，記錄兩組干預(yù)后6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率。生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表評價[2]，包括物質(zhì)條件、軀體功能、情緒功能、社會功能四個維度，評分越高則患者的生存質(zhì)量越高。腹膜炎診斷標準 (1)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床表現(xiàn) ①透出液渾濁；②腹痛、腹部壓痛等腹膜刺激征；③發(fā)熱寒戰(zhàn)等中毒癥狀。(2)透出液中多形核白細胞數(shù)>1×108/L及中性粒細胞>50%。(3)透出液細菌培養(yǎng)陽性。以上3項出現(xiàn)2項即可判斷為腹膜炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，除物質(zhì)條件，兩組軀體功能、情緒功能、社會功能、總生存質(zhì)量方面評分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后軀體功能、情緒功能、社會功能、總生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較分

2.2 兩組腹膜炎發(fā)生情況比較 觀察組6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生1例，腹膜炎發(fā)生率2%(1/50)，對照組6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生8例，腹膜炎發(fā)生率和16%(8/50)，觀察組腹膜炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腹膜透析是利用患者自身腹膜作為透析膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分進行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質(zhì)[3]。腹膜作為物質(zhì)交換的中介媒體，血液代謝產(chǎn)物和多余水分均通過腹膜進入腹透液，在治療過程中易因意外接觸污染源或者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，從而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生[4]。腹膜炎會影響患者的透析效果和生存質(zhì)量，因此采取有效的護理干預(yù)措施預(yù)防護腹膜炎的發(fā)生尤為重要。

集束化護理也可稱捆綁式干預(yù)，為一系列有循證基礎(chǔ)的醫(yī)護措施集合在一起的綜合護理方案，其成功的落實與實施有賴于完善的質(zhì)量控制[5]。近年來集束化護理逐漸運用于腹膜透析患者的護理工作中，集柬化護理方案通過將多個循證醫(yī)學(xué)支持的元素組合在一起，從而達到提高護理質(zhì)量，降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的目的。掌握集束護理要點是提高臨床效果的關(guān)鍵，具體要點包括透析環(huán)境規(guī)范、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、對患者和家屬的健康指導(dǎo)、提高患者機體免疫力、出院指導(dǎo)等。本研究中兩組護理干預(yù)后軀體功能、情緒功能、社會功能、總生存質(zhì)量方面評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后軀體功能、情緒功能、社會功能、總生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組干預(yù)后，此外本研究還記錄了6個月內(nèi)兩組腹膜炎發(fā)生率，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組。張紅英等研究[6]也顯示優(yōu)質(zhì)的護理顯著降低了腹膜透析腹膜炎發(fā)生率，提高了患者治療的依從性。

綜上所述，腹膜透析患者運用集束化護理，能夠有效降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的感染率，提高患者的生存質(zhì)量，效果明顯，具較高應(yīng)用價值。

[1]鄭紅光，邱輝．腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治[J].中華腎病研究電子雜志，2015，4(1)：22-23．

[2]劉愛琴．護理干預(yù)對腹膜透析病人腹膜炎發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J]．全科護理，2016，14(7)：687-688．

[3]湯惠紅，錢億超．集柬化護理及其理念在ccu的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2013，10(24)：111-113．

[4]林崇亭，韓淑梅．腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2)：439-440．

[5]張嵐，宋婷婷，戴世英，等．集束化干預(yù)在護理中的應(yīng)用研究進展[J].護士進修雜志，2012，27(22)：2038-2040．

[6]張紅英，朱艷，牛紅心，等．頻發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14)：59-61．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.012

2095—9559(2017)03—3061—02

2016-11-11