李元慶

(如東縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 如東 226400)

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丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察

李元慶

(如東縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 如東 226400)

目的 觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的實際效果。方法 選擇本院近年來行胃鏡檢查的60例患者分為對照組(n=30,單用丙泊酚)與觀察組(n=30,丙泊酚復(fù)合芬太尼)，觀察比較兩組血壓、心率、麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組麻醉前后、檢查后血壓變化明顯，麻醉效果略差于觀察組(P<0.05)，術(shù)后恢復(fù)時間長于觀察組(P<0.05)，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛胃鏡檢查安全有效，效果顯著，值得臨床上推廣使用。

丙泊酚;芬太尼;無痛胃鏡

在食管、腸胃等消化道疾病的診斷中，胃鏡檢查有著其無法取代的作用，之前的相當(dāng)長一段時間中，傳統(tǒng)胃鏡檢查給患者帶來的身體痛苦讓患者對胃鏡檢查懷恐懼心理，更有甚者會拒絕檢查，從而錯過對疾病的最佳診治時間。為減輕患者的痛苦，依托于靜脈麻醉劑實現(xiàn)臨床上的“無痛檢查”廣泛出現(xiàn)[1]。我院近年來在無痛胃鏡檢查上嘗試使用丙泊酚復(fù)合芬太尼進行麻醉，效果尚為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在我院行無痛胃鏡檢查的60例患者，根據(jù)患者意愿原則，分為對照組和觀察組，對照組年齡19～63歲，平均年齡(43.2±6.3)歲；觀察組年齡18～69歲，平均年齡(42.5±7.5)歲。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準對靜脈麻醉劑過敏者，長期酗酒和濫用藥品者，長期使用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物者，妊娠患者，睡眠呼吸暫停綜合征患者[2]。

1.3 麻醉方法所有患者于無痛胃鏡檢查術(shù)前10h常規(guī)禁食，5h禁飲，麻醉前讓患者知道麻醉方法步驟，減輕其心理壓力?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭后仰，腿屈曲于床上，建立靜脈通道，使用吸氧面罩給氧至檢查結(jié)束，氧氣流量控制在約2.5L/min的幅度。對照組行1.5～3.0mg/kg劑量的丙泊酚緩慢推注；觀察組先緩慢推注0.05mg的芬太尼，時隔3min后再靜推1.5mg/kg劑量的丙泊酚，待患者意識消失、睫毛反射消失后方進行胃鏡檢查。檢查過程若出現(xiàn)體動、干嘔等反應(yīng)的追加0.4～0.5mg/kg劑量的丙泊酚。胃鏡檢查結(jié)束后患者需于觀察室觀察30min方可離院或返回病房。

1.4 觀察項目 (1)結(jié)合心電監(jiān)護儀檢測兩組患者麻醉前、麻醉后及檢查結(jié)束后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。(2)詳細記錄并比較兩組麻醉時長、意識恢復(fù)時間及安全離院時間。意識恢復(fù)以檢查術(shù)完畢呼喚患者能睜眼為評定標準。(3)比較兩組麻醉效果，麻醉效果以檢查術(shù)期間無任何體動為優(yōu)；以術(shù)問出現(xiàn)不影響檢查的輕微體動為良；以術(shù)間出現(xiàn)影響檢查的較強體動為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率變化情況比較 對照組麻醉前后、檢查結(jié)束的SBP分別為(115.1±110.19)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(108.94± 9．29)mmHg、(111．63±11.20)mmHg；DBP分別為(65.79±9.28)mmHg、(59.24±8.11)mmHg、(64.16±10.55)mmHg。麻醉后與麻醉前相比血壓下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。檢查結(jié)束SBP與麻醉后相比具明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；DBP差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組麻醉前后、檢查結(jié)束血壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組麻醉前后、檢查結(jié)束心率分別為(78.45±19.21)次/min、(70.23士8.29)次/min、(77.20±12.37)次/min，麻醉后與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉前后、檢查結(jié)束心率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組麻醉前后、檢查結(jié)束SpO2無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組麻醉時間與檢查后恢復(fù)情況比較 觀察組麻醉時間略長于對照組，意識恢復(fù)時間與離院時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組麻醉時間及檢查后恢復(fù)情況比較(min)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組麻醉效果比較觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組麻醉效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃鏡檢查作為診斷消化系統(tǒng)疾病的重要方式，特別是在消化道腫瘤的診斷中發(fā)揮著重要的作用。但是，傳統(tǒng)的胃鏡檢查會給患者帶來較大程度的痛苦，許多患者談胃鏡而色變，還未進行檢查，就因緊張和恐懼出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，加上檢查本身的刺激，會出現(xiàn)嘔吐、腹痛等反應(yīng)，影響檢查的正常進行，加大了檢查失敗的可能性[3]。為減輕患者痛苦，提高檢查的效率和準確性，給予患者適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛就顯得十分必要。無痛胃鏡檢查就是選用正確、適量的靜脈鎮(zhèn)靜劑以實現(xiàn)減輕甚至是消除患者痛苦的胃鏡檢查術(shù)。近幾年來，我院經(jīng)過反復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，將丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于胃鏡檢查術(shù)效果顯著，比單單使用丙泊酚進行麻醉更具使用價值。

丙泊酚適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，以其起效快、藥效短、意識恢復(fù)快且質(zhì)量高、不良反應(yīng)小、對血管副作用少等優(yōu)點得到了廣泛的應(yīng)用，臨床研究顯示，該藥尤其適用于胃鏡檢查、人流等小型手術(shù)麻醉[4]。隨著該藥的廣泛應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，該藥也存在著麻醉不徹底，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用弱的問題，胃鏡檢查過程中，出現(xiàn)患者因疼痛出現(xiàn)體動的幾率較高。針對這種情況，若采用加大丙 白酚劑量的方法解決會抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)，蘇醒時間增長，大大增加了麻醉的風(fēng)險，安全系數(shù)降低。為解決此類問題，我院將芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于胃鏡檢查麻醉中。芬太尼屬阿片類受體激活劑，鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，一般靜脈推注后就馬上見效，藥效持續(xù)時間在30min左右，該藥對心血管系統(tǒng)有較輕的抑制作用，但不會影響血壓，與丙泊酚合用，可減少丙泊酚的用量，兩藥產(chǎn)生麻醉協(xié)同作用，從而獲得更確切的麻醉效果，術(shù)后恢復(fù)情況更佳。需要注意的是，丙泊酚與芬太尼均存在呼吸抑制的問題，其發(fā)生程度與計量、注射速度成正比[5]，因此在使用時需控制好注射速度并密切監(jiān)測患者呼吸、血壓及心率的變化。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛胃鏡檢查麻醉效果確切，能大大降低患者的痛苦，值得臨床上進一步推廣使用。

[1] 劉星玲，唐衍．異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22)：34-35．

[2]張并林．丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]．實用醫(yī)技雜志，2014，21(12)：1332-1333．

[3]裴遠賓．丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：128-129．

[4]郭艷輝，趙崇法，高潔，等．小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：55-56．

[5]查道仁，張焰平，唐龍彪．丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的安全性評價[J]．北方藥學(xué)，2014，11(4)：28-29．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.011

2095—9559(2017)03—3059—02

2016-10-21