劉 娟 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230001)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的護理干預(yù)

劉 娟 陳鳳芹

(安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230001)

目的 分析護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的臨床效果。方法 從我院收治的患者中，選取100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，對對照組患者采用常規(guī)護理模式，對觀察組增加新型免疫抑制劑、免疫球蛋白等護理干預(yù)措施，分析兩組患者的生活質(zhì)量評分及治療總有效率。結(jié)果 通過觀察，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者增加護理干預(yù)，有利于規(guī)范治療過程，改善患者的生活質(zhì)量，增強患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

護理干預(yù)；血小板減少；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的血清具有多種自身抗體，其中以抗核抗體最具有代表性，其是一種多系統(tǒng)、多器官受累的慢性系統(tǒng)自身免疫疾病，血小板減少是其最常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼患者出現(xiàn)重度血小板減少，就屬于威脅生命安全的嚴(yán)重疾病，造成這種現(xiàn)象的影響因素主要包括骨髓巨細(xì)胞成熟障礙、抗磷脂抗體及抗血小板抗體有關(guān)[1]。本文從我院選取了系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者100例為研究對象，對其進行護理干預(yù)，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院收治的患者中，選取100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各50例，所有患者的診斷都符合美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都經(jīng)過免疫學(xué)檢查并自愿參加。其中對照組中男31例，女19例；年齡23歲～71歲(37．4歲±4．7歲)；血小板活動程度：基本不活動16例，中度活動14例，中度活動20例；觀察組中男27例，女23例；年齡21歲～68歲(36．6歲±5．1歲)；血小板活動程度：基本不活動18例，中度活動13例，重度活動19例。兩組患者的性別、年齡、血小板活動程度等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方式，可以使用免疫制劑等藥物為患者進行治療，同時為其進行常規(guī)護理，具體的護理內(nèi)容包括家屬健康教育、安全管理、并發(fā)癥預(yù)防及基本的生活護理，同時需要建立一套護理恢復(fù)計劃，并定期監(jiān)督患者鍛煉，以深入了解患者的恢復(fù)現(xiàn)狀。對觀察組患者在常規(guī)護理的方式上增加護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 護理方案 當(dāng)患者入院后，護理人員需及時與患者家屬進行深入交談，深入了解患者興趣愛好、社會背景、日?；顒忧闆r、個性、精神狀況、病情。對患者的心理、社會。環(huán)境、治療需求進行掌握，并采用生活質(zhì)量評價量表SF-36進行評估，然后要將患者的各項注意事項記錄在案，如果患者對某些信息有過激反應(yīng)情況要進行高度關(guān)注。方案的制定要結(jié)合患者的生理特點及需求，具體方案主要包括兩部分，階段性護理方案及日常護理方案。

1.2.2 護理安排 所有患者入院后均臥床休息，留陪客1人，密切觀察病情變化，監(jiān)測神志、面色、體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、尿量等并記錄，每小時1次。胸悶氣急者，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，必要時床邊備好急救藥品、搶救器材等。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)病情制定護理計劃并實施，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，及時完成各項護理記錄。

1.2.3 用藥護理 靜脈輸注大劑量免疫球蛋白對系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者有效。丙種球蛋白和血小板是血液制品，在靜脈輸注過程中要注意有無血清學(xué)反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)喉頭水腫、瘙癢、惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象應(yīng)立即停止用藥[5]。狼瘡性腎炎患者早期表現(xiàn)為蛋白尿和血尿，腎功能一般正常，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害，直至出現(xiàn)尿毒癥。護理人員要監(jiān)測生命體征變化，評估水腫程度，每班觀察水腫有無加重，監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎病的變化。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情重，病情惡化快，腎衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不及時救治會導(dǎo)致患者死亡[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者采用生活質(zhì)量評價量表SF-36進行調(diào)查，具體內(nèi)容包括(1)情緒①很差；②有影響，但時好時壞；③正常，與病前相同。(2)整體①難入睡；②睡眠差；③大致正常。(3) 社會①經(jīng)常疲乏；②有時常疲乏；③無疲乏感。(4) 角色①劇烈疼痛伴被動體位或疼痛時間超過6個月；②中度疼痛；③無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所有結(jié)果SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用組內(nèi)和組間比較的t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者分別采用常規(guī)護理和護理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分

注：*表示與對照組比較差異顯著(P<0.05)

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少會對血液系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞，其具體的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前尚沒有醫(yī)療機構(gòu)可以明確其具體的發(fā)病機制，其具體的影響因素包括髓巨細(xì)胞成熟障礙、抗磷脂抗體及抗血小板抗體等，會嚴(yán)重降低患者細(xì)胞的免疫能力和體液細(xì)胞的免疫能力[7]。當(dāng)血小板較少嚴(yán)重時，還會誘發(fā)病毒感染、出血等并發(fā)癥。目前針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的治療還存在爭議，免疫球蛋白各大劑量糖皮質(zhì)激素是目前普遍采用的治療藥物，其在誘導(dǎo)期的治療效果十分顯著[8]。由于自身免疫反應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的發(fā)展、發(fā)生有密切聯(lián)系，采用免疫抑制劑對逆轉(zhuǎn)病情、緩解急性期癥狀具有明顯作用。

現(xiàn)代護理學(xué)要求護理實踐的內(nèi)容和研究成果緊密結(jié)合，通過將護理病癥與數(shù)據(jù)實證聯(lián)系在一起，來實現(xiàn)良好的護理效果[9]。所以，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和護理中，患者的生存質(zhì)量應(yīng)該放在護理內(nèi)容的首要位置，護理人員要盡量滿足患者生活質(zhì)量的需求。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要接受長期的藥物治療，需要承受巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生過激的心理情緒和不良反應(yīng)，護理人員要積極采取措施，謹(jǐn)防出現(xiàn)病毒感染、皮疹等并發(fā)癥[10]。

綜上所述，本文從我院選取部分對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，對其分別采用常規(guī)護理和護理干預(yù)，對比護理效果，可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者增加護理干預(yù)，有利于規(guī)范治療過程，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.010

2095—9559(2017)03—3057—02

2016-11-11