霍京麗 靳利娟

(1.行唐縣南橋中心衛(wèi)生院，河北省 050600；2.行唐縣人民醫(yī)院，河北省 050600)

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尋常型銀屑病患者IL-17、IL-23檢測的臨床意義

霍京麗1靳利娟2

(1.行唐縣南橋中心衛(wèi)生院，河北省 050600；2.行唐縣人民醫(yī)院，河北省 050600)

目的 探討尋常型銀屑病患者血清白細(xì)胞介素(IL)-17和IL-23檢測的臨床意義。方法 對96例尋常型銀屑病患者(病例組)和40健康體檢者(對照組)進(jìn)行血清IL-17、IL-23檢測，比較兩組之間兩種細(xì)胞因子的血清水平，并比較病例組不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和皮損面積及嚴(yán)重程度(PASI)評分評分，分析尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分的相關(guān)性。結(jié)果 病例組血清IL-17、IL-23水平均顯著高于對照組(P<0.001)；病例組血清IL-17、IL-23水平和PASI評分在進(jìn)行期、靜止期、退行期逐漸降低，(P<0.05)，各指標(biāo)組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Pearsonal相關(guān)性分析，病例組血清IL-17、IL-23水平均與PASI評分呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 IL-17、IL-23可能參與了尋常型銀屑病的發(fā)生，并可作為判斷病情程度的有效指標(biāo)，降低血清IL-17、IL-23有望成為尋常型銀屑病治療的新靶點(diǎn)。

尋常型銀屑??；白細(xì)胞介素-17；白細(xì)胞介素-23

銀屑病是臨床常見的慢性、反復(fù)發(fā)作性皮膚疾病，主要病理特征為炎性細(xì)胞浸潤和角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖[1]。多數(shù)患者為尋常型銀屑病，主要表現(xiàn)為皮損處的紅色丘疹或覆有多層銀白色鱗屑的斑塊，給患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。本病的發(fā)病機(jī)制未明，目前的研究認(rèn)為是一種多基因遺傳背景下T細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病[2]，Th17細(xì)胞是近年來發(fā)現(xiàn)的一種T細(xì)胞亞群，可特異性分泌白細(xì)胞介素(IL)-17和IL-23，在機(jī)體的炎癥性疾病和自身免疫性疾病的發(fā)生中具有重要作用[3]，本研究旨在探討尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平與病情的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行唐縣南橋中心衛(wèi)生院和行唐縣人民醫(yī)院皮膚科2014年1月至2016年1月收治的尋常型銀屑病患者96例作為病例組，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)(下冊)》[4]中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男57例，女39例，年齡(19～62)歲，平均(36.7±9.2)歲，病程6個(gè)月～14年，平均(3.2±0.9)年。其中進(jìn)行期36例，靜止期29例，退行期31例。選擇我院健康體檢人員40例作為對照組，男25例，女15例，年齡23～59歲，平均(39.8±10.2)歲，研究組與對照組年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有入選研究對象均4周內(nèi)未曾應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，并排除妊娠或哺乳期女性，均能無肝腎功能異常和其它嚴(yán)重疾病，研究組8周內(nèi)未曾接受系統(tǒng)性抗銀屑病治療。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞因子測定 對兩組研究對象均抽取空腹靜脈血4ml，以2000r/min的速度離心5min，室溫下靜置30min，取上清液置于-20℃冰箱內(nèi)待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清IL-17、IL-23水平測定，試劑盒購自上海拜沃生物科技公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.2.2 皮損面積及嚴(yán)重程度(psoriasis area and severity index，PASI)評分 參照文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)，病例組96例進(jìn)行皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行PASI評分。PASI評分系統(tǒng)包括頭部(H)、上肢(U)、軀干(T)、四肢(L)四個(gè)部位，各部位皮損面積評分：無皮損為0分，<10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，≥90%為6分；各部位紅斑(E)、浸潤(I)和鱗屑(D)分為5個(gè)等級，即無、輕度、中度損、重度和極重度皮損，分別記0、1、2、3、4分。PASI=0.1×(EH+IH+DH)×AH+0.2×(EU+IU+DU)×AU+0.3×(ET+IT+DT)×AT+0.4×(EL+IL+DL)×AL。A表示皮損占體表面積百分比。

1.3 觀察指標(biāo) 比較病例組和對照組之間血清IL-17、IL-23水平，并比較病例組不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分，分析血清IL-17、IL-23水平和PASI評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版本軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間血清IL-17、IL-23水平比較采用t檢驗(yàn)，研究組不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分的相關(guān)性采用Pearsonal相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組血清IL-17、IL-23水平比較尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平均顯著高于健康體檢者(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 病例組和對照組血清IL-17、IL-23水平比較

2.2 病例組不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分 尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分在進(jìn)行期、靜止期、退行期逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各指標(biāo)組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 病例組不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI評分比較

2.3 病例組血清IL-17、IL-23水平和PASI評分的相關(guān)性 經(jīng)Pearsonal相關(guān)性分析，尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平均與PASI評分呈正相關(guān)(r=0.427、0.512，P<0.05)。

3 討論

尋常型銀屑病是一種臨床常見的慢性、反復(fù)發(fā)作性皮膚炎癥性疾病，T淋巴細(xì)胞異常活化和浸潤是本病的主要特征。既往的研究認(rèn)為本病是由腫瘤壞死因子介導(dǎo)的TH1型免疫應(yīng)答相關(guān)性疾病，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)TH17細(xì)胞及其細(xì)胞因子在銀屑病的發(fā)生中具有更重要的作用[6]。Th17 細(xì)胞是由初始T細(xì)胞在轉(zhuǎn)化生長因子-β的誘導(dǎo)并在IL-6的協(xié)同作用下由CD4+細(xì)胞分化而來，可特征性產(chǎn)生IL-17、IL-23等細(xì)胞因子。IL-23主要由活化的樹突狀細(xì)胞分泌，是Th細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)因子，具有促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集、刺激其它炎性因子產(chǎn)生等功效，并促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生和分化，是銀屑病發(fā)病的獨(dú)立威脅因素[7]。IL-23受體僅在Th17 細(xì)胞中表達(dá)，可促進(jìn)激活的記憶T細(xì)胞產(chǎn)生 IL-17，對Th17細(xì)胞的增殖、分化和成熟具有重要作用。IL-17是Th17標(biāo)志性的細(xì)胞因子，IL-17具有招募、活化中性粒細(xì)胞，抑制中性粒細(xì)胞的凋亡的作用，并協(xié)調(diào)腫瘤壞死因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)。同時(shí)，作為一種炎癥遞質(zhì)，IL-17還可促進(jìn)IL-6、IL-8等多種促炎因子的合成和釋放，從而加重炎癥反應(yīng)，IL-6可促進(jìn)IL-17的分泌，進(jìn)一步加重皮損部位炎性反應(yīng)，最終形成皮膚的慢性持久性炎性損害[8]。同時(shí)IL-17還是皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞強(qiáng)烈的刺激因子，可與皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞上的受體結(jié)合產(chǎn)生其它炎性因子，促進(jìn)皮膚炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示病例組血清IL-17、IL-23水平均高于健康對照組，提示兩種細(xì)胞因子可能參與了銀屑病的發(fā)病，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)病例組血清IL-17、IL-23水平隨著病情緩解逐漸降低，與PASI評分呈正比，表明IL-17、IL-23可能與尋常型銀屑病病情的活動的和嚴(yán)重程度相關(guān)。林玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病患者血清IL-17、IL-23水平與PASI評分呈正相關(guān)(r=0.932、0.611，P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。李睿亞等[10]研究應(yīng)用三氧自血療法治療尋常型銀屑病，可通過調(diào)節(jié)患者血清IL-17、IL-23水平而發(fā)揮治療作用，治療總有效率高達(dá)83.3%。

綜上所述，IL-17、IL-23可能參與了尋常型銀屑病的發(fā)生，并可作為判斷病情程度的有效指標(biāo)，降低血清IL-17、IL-23有望成為尋常型銀屑病治療的新靶點(diǎn)。但兩種細(xì)胞因子是否相互作用、協(xié)同參與銀屑病的發(fā)生有待于進(jìn)一步經(jīng)研究。

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Clinical Significance of IL - 17,IL - 23 Detection in Patients with Psoriasis Vulgaris

Huo jingli1JinLijuan2

(1.Nan Qiao Central Health Center of Xingtang county,Xingtanghebei 050600;2.People's hospital of xingtang county Xingtang hebei 050600)

Objective To investigate the clinical significance of IL - 17,IL - 23 detection in Patients with psoriasis vulgaris.Methods Ninety-sixpatients with psoriasis vulgaris (case group) and 40 healthy contrl volunteers (control group) were underwent the detection of the serum IL - 17,IL - 23,serum level of cytokines of two kinds of cytokines between the two groups were compared,and the serum IL - 17,IL - 23 level and lesion area and severity score (PASI) score in patients with different stage of illness,the correlation between serum levels of IL - 17,IL - 23 level and PASI score in patients with psoriasis vulgaris were analysed. Results serum IL-17、IL-23levels of the case group were significantly higher than that of the control group (P < 0.001); The serum levels of IL - 17,IL - 23and PASI score of the case group in active stage,resting stage,and regression stage gradually reduced,(P<0.05),and there were statistically significant differences in each index between the two groups (P<0.05); Serum IL - 17,IL - 23 levels of the case group were positively correlated with PASI score by Personal correlation analysis (P < 0.05). Conclusion IL - 17,IL - 23 May be involved in the occurrence of psoriasis vulgaris,and it can be as an effective index in judgment of illness degree,and it can reduce the serum IL-17,IL-23level,so it is expected to become the new targets for psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgari；Interleukin - 17; Interleukin - 23

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.001

2095—9559(2017)03—3039—03

2016-05-03