趙俊萍，竇紅

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

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藥學(xué)研究

我院住院麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)與分析

趙俊萍1，竇紅2

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：總結(jié)山西省兒童醫(yī)院住院麻醉藥品處方質(zhì)量和合理用藥情況，保證麻醉藥品安全、合理使用。方法：根據(jù)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《處方管理辦法》以及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，匯總山西省兒童醫(yī)院2015年3月—2016年3月住院麻醉藥品處方8 562張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：不合理處方169 張，不合格率1.97%，其中主要是處方不規(guī)范，包括處方內(nèi)容缺項(xiàng)51 張、處方用量書寫不規(guī)范110 張、用法用量不適宜1 張、其他7 張。結(jié)論：山西省兒童醫(yī)院住院麻醉藥品總體用藥情況基本合理，處方書寫質(zhì)量較高，但仍需進(jìn)一步提高麻醉藥品用藥合理性及處方書寫水平，確保麻醉藥品的質(zhì)量和使用安全有效。

麻醉藥品；處方點(diǎn)評(píng)；住院處方；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]。麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性能成癮癖的藥品[2]。麻醉藥品是受國(guó)家法律嚴(yán)格管理的藥品，若管理不當(dāng)、使用不合理，不僅影響疾病的治療，還會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此，開展麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用麻醉藥品非常重要。基于麻醉藥品的特殊性，開具此類藥品必須使用專用紅處方[3]。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》要求，山西省兒童醫(yī)院于2011年開始實(shí)施麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將2015年3月—2016年3月住院麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果總結(jié)、分析，以促進(jìn)臨床合理使用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇山西省兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉科2015年3月—2016年3月所有麻醉藥品處方8 562張，隨機(jī)抽取當(dāng)月處方的3%進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上交醫(yī)院醫(yī)教科，進(jìn)行歸納與整理。

1.2 方法

點(diǎn)評(píng)依據(jù)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《處方管理辦法》以及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。

2 結(jié) 果

山西省兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉科2015年3月—2016年3月所有麻醉處方8 562張，其中不合理處方169張，不合格率1.97%，表明山西省兒童醫(yī)院麻醉處方總體較好(見表1)。

3 討 論

3.1 處方前記、后記內(nèi)容缺項(xiàng)

在不合理處方問(wèn)題中，主要是不規(guī)范處方，處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)共占27.81%，其中，無(wú)住院號(hào)2.96%，無(wú)單位和住址6.51%，無(wú)身份證(代辦人身份證)編號(hào)9.47%，無(wú)年齡項(xiàng)4.14%，無(wú)臨床診斷4.73%。需要強(qiáng)調(diào)的是山西省兒童醫(yī)院針對(duì)的患者是特殊人群，年齡項(xiàng)尤為重要，必須標(biāo)明歲、天、或小時(shí)，如3 歲、3 天、或3 小時(shí)。處方后記內(nèi)容缺項(xiàng)占不合理處方2.37%，主要是醫(yī)師沒有簽名或者無(wú)加蓋專用簽章，這些問(wèn)題的存在可能與麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉藥品處方管理規(guī)定掌握不全面及不夠重視有關(guān)。

表1 不合理處方統(tǒng)計(jì)

3.2 處方用量書寫不規(guī)范

麻醉處方的處方用量應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，如為住院患者開具的麻醉處方和第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。如下列處方：注射用鹽酸瑞芬太尼1 mg×2支，用法：4 μg·kg-1·min-1泵注，在審核處方時(shí)我們認(rèn)為4 μg·kg-1·min-1為用量，泵注為給藥途徑，而在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)4 μg·kg-1·min-1反映的是滴注速度而不是藥物的實(shí)際用量，因此，此類處方缺少“用量”一項(xiàng)，屬于不規(guī)范處方，占不合理處方的65.09%。在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題后，積極與麻醉科溝通，說(shuō)明理由后要求醫(yī)師及時(shí)改正，正確書寫。因麻醉藥品為特殊管理的藥品，在處方點(diǎn)評(píng)時(shí)不僅要對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化到每張?zhí)幏礁黜?xiàng)與手術(shù)麻醉單各項(xiàng)一一對(duì)應(yīng)，這樣才能真正做到合理用藥，保證用藥安全。

3.3 用法和用量不合格

在點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)1 張麻醉藥品處方用法用量不合格，主要為用藥劑量過(guò)大，雖然所占比例不大，但也要引起足夠注意，麻醉處方的開具，必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，這就要求在工作中加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

3.4 其他

在審核與點(diǎn)評(píng)處方中發(fā)現(xiàn)，使用劑量、使用方法、使用數(shù)量未標(biāo)注的處方占不合理處方的4.14%，這類問(wèn)題的存在可能與麻醉大夫工作緊張、書寫不規(guī)范有關(guān)，為保證患者用藥安全，麻醉大夫必須嚴(yán)格按照《處方管理辦法》及《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開具麻醉處方。藥師在審核麻醉藥品處方時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)退回麻醉科，要求大夫重新開具直至合格。

4 建議與措施

麻醉藥品屬于特殊管理的藥品，由于其具有生理依賴性和成癮性，麻醉藥品的處方管理與點(diǎn)評(píng)尤為重要。因此，要不斷加強(qiáng)醫(yī)師與藥師在麻醉藥品處方管理方面的培訓(xùn)，提高麻醉處方的規(guī)范性[4]。

藥師著力提高專業(yè)能力與素質(zhì)，全面系統(tǒng)地進(jìn)行麻醉藥品處方的管理與點(diǎn)評(píng)，確保麻醉藥品處方的質(zhì)量與使用為了達(dá)到麻醉藥品處方合格率100%的要求，藥師接到處方后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》“四查十對(duì)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)藥。在核對(duì)處方時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)性別、年齡寫顛倒，臨床診斷沒填寫等，遇到這種情況藥師及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，更正無(wú)誤后方可調(diào)配。

醫(yī)護(hù)人員各盡其職，規(guī)范處方書寫，提高麻醉藥品處方質(zhì)量，不僅需要藥師的認(rèn)真審核和點(diǎn)評(píng)，醫(yī)生和護(hù)士也應(yīng)各盡其職發(fā)揮其作用[5]。由于麻醉藥品的特殊性，山西省兒童醫(yī)院麻醉藥品處方一直保留為手寫處方，因而處方規(guī)范性難度也會(huì)增加，但是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，高度重視這項(xiàng)工作，并且積極參加藥劑科聯(lián)合醫(yī)教科組織學(xué)習(xí)相關(guān)藥事法律法規(guī)，加強(qiáng)日常督查、檢查，醫(yī)生對(duì)不合理處方從思想上引起重視，克服老習(xí)慣、壞習(xí)慣，護(hù)士積極配合，并提醒醫(yī)師，共同把關(guān)，提高麻醉藥品處方合格率。

嘗試實(shí)施麻醉藥品電子處方和麻醉處方專冊(cè)登記信息化。隨著電子信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，電子簽名技術(shù)也成熟并在銀行、商務(wù)等領(lǐng)域成功應(yīng)用，可以將電子簽名技術(shù)引入，以解決麻醉藥品處方的簽名和麻醉處方專冊(cè)登記信息化等問(wèn)題，確保麻醉藥品處方的科學(xué)化和規(guī)范化。

總之，通過(guò)對(duì)麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)以及藥師對(duì)麻醉藥品處方全面、及時(shí)的干預(yù)，確保麻醉藥品處方合格率為100%，既保證麻醉藥品安全、合理使用，又提高患者治療效果。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].2010-02-10.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007-03-07.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].2005-11-01.

[4]索琳，楊淑桂.門診麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2014，23(3)：211-213.

[5]周雨佳，史亦麗，朱珠，等.我院病區(qū)及手術(shù)室注射用麻醉藥品處方書寫規(guī)范性分析[J].中國(guó)藥師，2016，19(2)：392-394.

Commentsandanalysisonprescriptionofnarcoticdrugsinhospital

ZHAO Junping1，DOU Hong2

(1.The Children′s Hospital of Shanxi，Taiyuan 030013，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To sum up the prescription quality of narcotic drugs in our hospital and ensure the safety and rational use of narcotic drugs.Methods：In accordance with the Guidelines for the Clinical Application of Narcotic Drugs，the Regulations on the Management of Prescriptions on Hospitals (Trial)，the Methods for Prescription Management，and the Regulations on the Administration of Narcotic Drugs and Psychotropic Drugs，8562 narcotic drugs prescription were collected and commented.Results：In all，169 unqualified prescriptions，the failure rate of 1.97%，which is mainly prescription is not standardized，including the lack of prescription content 51，the amount of non-standard prescription 110，the dosage is not suitable for 1，the other 7.Conclusion：The overall drug use of nosocomial drugs in our hospital is basically reasonable and the prescription writing quality is high，but the rationality of narcotic drugs and the writing level of prescriptions are further improved to ensure the quality and use of narcotic drugs safe and effective.

narcotic drugs；prescription reviews；hospital prescription；rational drug use

1671-8631(2017)07-0529-03

R971.2

：B

2016-12-07

(本文編輯：張榮梅)

趙俊萍(1963— )，女，山西省文水縣人，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。