郭隆潤

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

?

藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響

郭隆潤

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：觀察藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響，分析其臨床價(jià)值。方法：選取2014年1月—2015年1月治療好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院的首發(fā)精神分裂癥患者85 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組采取常規(guī)管理方法，實(shí)驗(yàn)組采取藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)的方法。觀察并對比兩組患者入組時(shí)和隨訪1 年后的依從性、精神評估、社會功能缺陷評估以及復(fù)發(fā)率等，分析藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者1 年后復(fù)發(fā)13 例，復(fù)發(fā)率28.9%；對照組患者1 年后復(fù)發(fā)22 例，復(fù)發(fā)率55.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者入組時(shí)依從性評估比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1 年后依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者入組時(shí)BPRS和SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1 年后的BPRS和SDSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入組時(shí)和隨訪1 年后，兩組患者組內(nèi)BPRS和SDSS評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)可提高首發(fā)精神分裂癥患者的依從性和社會功能，降低復(fù)發(fā)率。

藥物自我管理訓(xùn)練；家庭干預(yù)；首發(fā)精神分裂癥；依從性和社會功能

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的精神疾病，青少年是該病的高發(fā)人群。根據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥的發(fā)病率在1.4%～4.6%之間[1-3]。多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作和持續(xù)病程，復(fù)發(fā)率較高，其復(fù)發(fā)原因比較復(fù)雜，包括遺傳、性格、發(fā)病形式、維持治療、文化程度以及家庭和社會支持等。因此患者需要長期藥物維持治療，尤其是針對首發(fā)精神分裂癥患者[4-5]。我院通過查閱相關(guān)資料結(jié)合首發(fā)精神分裂癥患者的疾病特點(diǎn)采取藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)的方法，為了驗(yàn)證藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響，選取部分首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象進(jìn)行分組對照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月在我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者85 例，均使用利培酮進(jìn)行治療，在家屬監(jiān)護(hù)的情況下參與研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組45 例，男26 例，女19 例，年齡25～46 歲；病程1.2～4.6 年；初中文化12 例，高中文化24 例，高中及大學(xué)以上文化9 例。對照組40 例，男24 例，女16 例，年齡24～45 歲；病程1.1～4.5 年；初中文化10 例，高中文化22 例，高中及大學(xué)以上文化8 例。兩組患者年齡、性別以及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者在家庭中嚴(yán)格按療程服用抗精神病藥物。本研究選擇利培酮，每天用量2～4 mg，主治醫(yī)師每月進(jìn)行一次家庭隨訪，判定患者的病情變化及復(fù)發(fā)情況。實(shí)驗(yàn)組患者采取藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)的方法，針對首發(fā)精神分裂癥患者，充分了解抗精神病藥的作用，包括服用藥物對病情的幫助和服用方法，指導(dǎo)患者識別服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并自行處理?；颊叻纸M進(jìn)行訓(xùn)練，先介紹內(nèi)容、提出問題、回答問題，患者通過角色扮演來管理資源，不斷練習(xí)，每周 3次課，每次90 min。課程內(nèi)容由主講護(hù)理人員制訂教學(xué)計(jì)劃，分組進(jìn)行討論，提出修改意見，最后定為培訓(xùn)內(nèi)容。對家庭主要照顧人員進(jìn)行培訓(xùn)，家屬要了解精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、藥物服用方法以及不良反應(yīng)的處理方法等，患者家屬在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況提出問題，解決問題，更好地督促患者進(jìn)行自我用藥管理，每周舉行家屬精神疾病知識講座，出院后每季度開展家屬聯(lián)誼會，每次知識講座要求家屬帶著患者一起參加。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者入組時(shí)和隨訪1 年后的依從性、精神評估、社會功能缺陷評估以及復(fù)發(fā)率等，分析藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響。精神評估選擇精神簡易評估量表(BPRS)[6]，得分越低表明效果越好；社會功能缺陷評估采取社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[7]，得分越低表明社會功能越高。依從性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依從性=患者已經(jīng)服用的藥物量/應(yīng)服藥物量×100%；復(fù)發(fā)率為隨訪1 年后病情復(fù)發(fā)例數(shù)與出院時(shí)病情明顯好轉(zhuǎn)患者的例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性對比情況

兩組患者入組時(shí)依從性評估比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪1 年后依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者精神和社會功能缺陷評估對比情況

兩組患者入組時(shí)BPRS和SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1 年后的BPRS和SDSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入組時(shí)和隨訪1 年后兩組患者組內(nèi)BPRS和SDSS評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療依從性對比結(jié)果

2.3 兩組患者隨訪1 年后復(fù)發(fā)對比情況 實(shí)驗(yàn)組1 年后患者復(fù)發(fā)13 例，復(fù)發(fā)率為28.9%；對照組1 年后復(fù)發(fā)22 例，復(fù)發(fā)率55.0%；兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥在臨床上需要給予綜合治療方法，包括藥物治療、家庭干預(yù)以及自我用藥管理等[8-9]。

表2 兩組患者精神和社會功能缺陷評估對比結(jié)果分

最近幾年越來越多的精神病專家認(rèn)為家庭干預(yù)對患者的預(yù)后具有重要作用，精神分裂癥患者大多數(shù)與家人生活在一起，家屬照顧其生活，協(xié)調(diào)其社會聯(lián)系，家庭成員對精神分裂癥的認(rèn)知對患者疾病的緩解和轉(zhuǎn)歸具有重要作用[10-13]。藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)能夠讓患者和家屬充分了解抗精神病藥維持治療的重要作用、用藥方法以及藥物不良反應(yīng)的處理等，提高患者在家庭中用藥依從性，促進(jìn)病情的緩解和康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1 年后復(fù)發(fā)13 例，復(fù)發(fā)率28.9%；對照組隨訪1 年后復(fù)發(fā)22 例，復(fù)發(fā)率55.0%。兩組患者入院時(shí)依從性評估對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪1 年后實(shí)驗(yàn)組患者依從性評分明顯高于對照組患者；兩組患者入組時(shí)BPRS和SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪1 年后實(shí)驗(yàn)組的BPRS和SDSS評分明顯低于對照組，表明采取藥物自我管理訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)明顯降低了精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，提高首發(fā)精神分裂癥患者的依從性，同時(shí)提高了患者的社會功能和精神狀態(tài)，這與國內(nèi)多篇相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[14-15]。

[1]宋珀，裴雙義，孫淑紅.家庭心理干預(yù)聯(lián)合社會技能訓(xùn)練治療康復(fù)期精神分裂癥患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(20)：5019-5020.

[2]孫賢俊，張東閣.防止精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和再住院的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，11(2)：239-240.

[3]康建華，張帆.社會技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(8)：1488-1490.

[4]郭梅萍，林貴蘭，陳秀云.行為技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2011，8(8)：2205-2206.

[5]黃娟.電話回訪對精神分裂癥患者出院后服藥依從性的影響[J].臨床合理用藥，2013，6(10)：130-131.

[6]黃美蓮，鐘麗紅，鐘飛英.電話隨訪對粵北地區(qū)100 例精神分裂癥患者出院后的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(23)：2975-2978.

[7]CORTESE L，BRESSAN R A，CASTLE D J，et al.Management ofschizophrenia：clinical experience with asenapine[J].Journal of psychopharmacology，2013，27(4)：14-22.

[8]李祥，廖清香，肖文廣.家庭心理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的3 年隨訪對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，29(9)：45-47.

[9]張玲，謝焱，何芬蘭，等.藥物自我處置程式對精神分裂癥依從性、社會功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(10)：603-606.

[10]張紫娟，周玉英，王妙妙.代幣激勵法在社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(10)：1530-1531.

[11]王新純，方艷華，顧惠田，等.健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].臨床心身疾病雜志，2012，18(6)：549-550.

[12]葛雪芹，楊小娥，郭雅明.健康教育對慢性精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(22)：2852-2854.

[13]謝巧云.護(hù)理干預(yù)對精神病病人服藥依從性的影響[J].全科護(hù)理，2013，11(5)：1387-1388.

[14]張臘英，余拾香，劉玉祥.認(rèn)知干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(24)：3057.

[15]AHMED A O，DOANE N J，MABE P A，et al.Peers and peer-led interventions for people with schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am，2012，35(3)：699-715.

Effectsofdrugself-managementtrainingcombinedwithfamilyinterventiononcomplianceandsocialfunctioninfirst-episodeschizophrenicpatients

GUO Longrun

(The Third People′s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To observe the medical self-management training joint family intervention for first-episode schizophrenia patients compliance and the influence of the social function，to analyze its clinical value.Methods：From January 2014 to January 2015 in hospital during the treatment of first-episode schizophrenia better prepared to discharge from the hospital，85 cases of patients with as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，control group patients was treated by regular management methods，the experimental group patients was treated by medication self-management training joint family intervention method.To observe and compare compliance，mental assessment，assessment of social function deficits，and relapse rates of two groups in the time of into groups and follow-up after a year.To analyze the effects of drug self-management training combined with family intervention on compliance and social function in first-episode schizophrenic patients.Results：The patients of recurrence in 13 patients a year later，the recurrence rate was 28.9%.Control group patients of relapse in 22 patients a year later，the recurrence rate was 55.0%.Two groups of patients with recurrence of comparative differences statistically significant (P<0.05).Two groups patients into the group compliance assessment when there was no significant difference (P>0.05)，after a year of follow-up compliance is statistically significant difference (P<0.05).Two groups of patients in this group brief psychiatric rating scale(BPRS) and social disability screening schedule(SDSS) was no significant difference (P>0.05)，after a year of follow-up of BPRS and SDSS score comparison differences statistically significant (P<0.05)，the group and follow-up after a year，two groups of patients with BPRS and SDSS scores in the group comparative differences are statistically significant (P<0.05).Conclusion：Drug self-management training joint family intervention can improve the compliance and social function in patients with first-episode schizophrenia，reduce the recurrence rate，has a certain clinical value.

drug self-management training；family intervention；first-episode schizophrenia；compliance and social functions

1671-8631(2017)07-0504-03

R749.3

：B

2016-10-20

(本文編輯：張紅)

郭隆潤(1984— )，男，江西省贛州市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事精神障礙診療與康復(fù)臨床工作。