余華偉,張 東,陳敬忠,李 川

·臨床論著·

兩種內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較

余華偉,張 東,陳敬忠,李 川

目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板內(nèi)固定和解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的效果。方法 將83例股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機(jī)分為L(zhǎng)ISS組(42例)和解剖鋼板組(41例)。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間LISS組均少于解剖鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主觀評(píng)分總分LISS組均高于解剖鋼板組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。髁部變寬、關(guān)節(jié)面塌陷、成角畸形、放射學(xué)總分兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用HSS系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：LISS組為88.1%,高于解剖組的73.2%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用LISS鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加有利。

股骨骨折;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

本研究選取2014年2月～2016年3月在我院骨科進(jìn)行治療的83例股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者資料進(jìn)行分析,比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有明確的外傷病史；② 入院后經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③ 骨折至手術(shù)時(shí)間<7 d；④ 患者18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。虎?凝血功能障礙；③ 既往有肢體功能障礙；④ 既往合并神經(jīng)、肌肉疾病；⑤ 伴有嚴(yán)重的組織缺損、血管及神經(jīng)損傷；⑥ 合并其他部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例資料 本組83例，男47例，女36例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：① LISS組：42例，男24例，女18例，年齡24～65(43.2±12.7)歲。骨折AO分型：C1型19例，C2型13例，C3型10例。受傷原因：車禍22例，高空墜落12例，重物砸傷5例，其他原因3例。② 解剖鋼板組：41例，男23例，女18例，年齡29～65(45.2±15.0)歲。骨折AO分型：C1型20例，C2型13例，C3型8例。受傷原因：車禍24例，高空墜落10例，重物砸傷4例，其他原因3例。兩組患者的年齡、性別、骨折AO分型、骨折原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉?；颊咂窖雠P進(jìn)行牽引復(fù)位, C臂機(jī)透視確定股骨力線、長(zhǎng)度得到糾正后,維持輕度牽引。① 解剖鋼板組：選取股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中未累及關(guān)節(jié)面的部分，從Gerdy 結(jié)節(jié)上方進(jìn)行切開(kāi)，使股骨外髁的外側(cè)完全顯露，用克氏針固定，將骨折復(fù)位。將解剖鋼板彎曲至合適曲度，使其貼敷在股骨外髁和股骨遠(yuǎn)端，然后打入螺釘進(jìn)行固定。留置負(fù)壓引流管，縫合切口。② LISS組：從Gerdy結(jié)節(jié)向近側(cè)做6～8 cm切口，將髂脛束沿徑向分離，直至出現(xiàn)骨膜和股外側(cè)肌間的間隙，將LISS鋼板插入；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，利用LISS插入導(dǎo)向手柄將LISS鋼板沿股骨髁外側(cè)面插入。將鋼板放置在股骨側(cè)方正中，在體外 LISS鋼板專用定位器定位后行螺絲釘固定。拉力復(fù)位器使骨骼與鋼板緊密接觸,經(jīng)皮在骨折遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)端擰入3～4枚單皮質(zhì)螺釘，近關(guān)節(jié)部擰入4～5枚鎖定螺釘。檢查內(nèi)固定，置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后24～48 h拔除引流管。3 d后進(jìn)行CPM 機(jī)膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，從20°起，每天增加10°，術(shù)后 12 周可進(jìn)行患肢逐漸部分負(fù)重練習(xí)?；颊叻謩e于術(shù)后1、2、3、4、6個(gè)月來(lái)院隨診。

1.5 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月，采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)法和HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 見(jiàn)表1。手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，LISS組均少于解剖鋼板組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001)。

2.2 術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen評(píng)分 疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主觀評(píng)分總分LISS組均高于解剖鋼板組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。髁部變寬、關(guān)節(jié)面塌陷、成角畸形、放射學(xué)評(píng)分總分兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表2 兩組患者的Rasmussen主觀評(píng)分比較(分，

與術(shù)前比較：*P<0.05；與解剖鋼板組比較：#P<0.05

表3 兩組患者的Rasmussen放射學(xué)評(píng)分比較(分，

與術(shù)前比較：*P<0.05

2.3 術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) LISS組優(yōu)30例，良7例，中5例。優(yōu)良率88.1%；解剖鋼板組優(yōu)23例，良7例，中10例，差1例，優(yōu)良率73.2%。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率LISS組雖高于解剖鋼板組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.97，P=0.085)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，LISS 組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月的Rasmussen主觀評(píng)分均優(yōu)于解剖鋼板組，說(shuō)明LISS鋼板固定在降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后功能恢復(fù)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

與以往研究不同，我們將Rasmussen放射學(xué)評(píng)分應(yīng)用于本次研究，進(jìn)一步說(shuō)明新型微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于股骨骨折治療的可靠性，避免了術(shù)后螺釘脫落、移動(dòng)，減少了患者的并發(fā)癥；不對(duì)骨面產(chǎn)生壓力，使鋼板對(duì)骨折部分的影響降低。LISS提供用于遠(yuǎn)端股骨的鎖定內(nèi)部固定器結(jié)構(gòu)，鋼板不會(huì)壓靠骨膜，從而避免影響局部血液供應(yīng)。此外，LISS螺釘通過(guò)刺入切口的經(jīng)皮靶向，確保了所有螺釘能正確插入并鎖定在板上。LISS的不足之處在于沒(méi)有普通鋼板螺釘對(duì)骨的壓力作用，在一定程度上影響了骨折復(fù)位的效果。

我們體會(huì)，與解剖鋼板固定相比，LISS鋼板固定創(chuàng)傷更小，有利于患者骨折痊愈，減少并發(fā)癥，臨床效果較為滿意。

(接收日期：2017-04-16)

Comparison effect of two kinds of internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of distal femur

YUHua-wei,ZHANGDong,CHENJing-zhong,LIChuan

(DeptofOrthopaedics,theSecondPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641100,China)

Objective To evaluate the effect of anatomical plate internal fixation and less invasive stabilization system (LISS) plate internal fixation in the treatment of distal femoral intra-articular fractures. Methods The 83 patients with distal femoral intra-articular fractures were randomly divided into LISS group (n=42) and anatomical plate group (n=41). The two groups of patients with surgical related indicators, postoperative joint function recovery index were compared. Results The intraoperative blood loss, incision length, length of stay and fracture healing time in LISS group were lower than in anatomical plate group (P<0.05). Pain, walking ability, joint stability, knee activity and subjective score of LISS group were higher than those of anatomical plate group, the difference was statistically significant (P<0.05). The condylar widening, articular surface collapse,angular deformity,radiology total scares had no significant difference between the two groups (P>0.05). According to HSS system evalution, the excellent-good rate of knee function was 88.1% in LISS group, which was higher than that in anatomical group (73.2%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions The use of LISS plate internal fixation in the treatment of distal femoral intra-articular fractures patients with distal surgery less wound, faster recovery after surgery, the patient′s knee recovery is more favorable.

femoral fractures;intra-articular fracture;minimally invasive internal fixation system

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.027

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院骨科,四川 內(nèi)江 641100

余華偉,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:13990508667@163.com

R 683.42；R 687.3；R 687.4

A

1008-0287(2017)03-0338-03