陳稚林

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多功能心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用與管理

陳稚林

[目的]探討多功能心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用與管理方法。[方法]選擇2013年1月—6月我院外科實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的住院病人135例為對(duì)照組,選擇2013年7月—12月外科150例住院病人為觀察組。對(duì)照組采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人實(shí)行24 h常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄管理和使用過程中出現(xiàn)的問題。觀察組針對(duì)對(duì)照組實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的135例病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問題35項(xiàng)，分析原因,制定并引入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組皮膚損傷發(fā)生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設(shè)備故障率及維修率。[結(jié)果]觀察組皮膚損傷發(fā)生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設(shè)備故障率及維修率均比對(duì)照組有所改善。[結(jié)論]臨床規(guī)范使用及管理心電監(jiān)護(hù)儀可以發(fā)揮設(shè)備最大效能,減少人為因素對(duì)監(jiān)護(hù)效果的影響,確保病人使用安全。

心電監(jiān)護(hù);護(hù)理干預(yù);多功能心電監(jiān)護(hù)儀；護(hù)理管理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,多功能心電監(jiān)護(hù)儀作為能夠持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人心電活動(dòng)、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備,能夠早期發(fā)現(xiàn)病人病情變化先兆,為臨床醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、臨床觀測(cè)及搶救等方面,提供了客觀有效的生命體征數(shù)據(jù)。廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。近年來，醫(yī)療器械的管理越來越受到重視,保證病人使用安全,規(guī)避不良影響因素，提高設(shè)備的使用效率，減少故障，延長使用壽命等問題,需要通過規(guī)范的使用和管理來實(shí)現(xiàn)。目前根據(jù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀的分類,按照功能可以分為床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。本研究主要探討床邊多功能心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用,通過對(duì)外科實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的135例病人進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問題35項(xiàng),分析原因,并制定針對(duì)性的護(hù)理措施,實(shí)施后對(duì)150例使用心電監(jiān)護(hù)儀的病人進(jìn)行效果觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月—6月我院外科實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的住院病人135例為對(duì)照組,選擇2013年7月—12月外科150例住院病人為觀察組。對(duì)照組：男89例,女46例；年齡25歲～81歲,平均51歲；疾病類型為顱腦損傷、骨折、腎結(jié)石、腦出血、闌尾炎等。觀察組：男93例,女57例；年齡18歲～71歲,平均47歲；疾病類型為顱腦損傷、化膿性闌尾炎、骨折、婦科腫瘤、外傷等。兩組住院病人均給予24 h以上持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人實(shí)行24 h常規(guī)心電監(jiān)護(hù),包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等,參數(shù)采用監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)設(shè)置,觀察并記錄管理和使用過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2 觀察組 在采用常規(guī)方法基礎(chǔ)上,針對(duì)對(duì)照組實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的135例病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問題35項(xiàng)，分析原因,制定并引入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用過程的全程管理,規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的使用,減少病人損傷、減少設(shè)備的故障及維修,達(dá)到提高工作效率節(jié)約成本的目的。

1.2.2.1 心電監(jiān)護(hù)儀的管理制度不健全 多功能心電監(jiān)護(hù)儀屬于醫(yī)療儀器范疇,當(dāng)前在用醫(yī)療儀器的管理未受到足夠的重視,監(jiān)護(hù)儀的管理多由臨床科室自行處置,存在管理制度不健全、管理標(biāo)準(zhǔn)不明確等問題,增加了心電監(jiān)護(hù)儀的使用風(fēng)險(xiǎn),影響了病人的安全,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張。解決對(duì)策:專人負(fù)責(zé),規(guī)范監(jiān)護(hù)儀檔案資料,完善使用操作流程、日常維護(hù)、狀態(tài)交接班等規(guī)章制度,變經(jīng)驗(yàn)式管理為流程化管理,減少管理漏洞[1]。嚴(yán)格執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)儀使用登記制度,以使用科室為單位建立心電監(jiān)護(hù)儀的使用及維修保養(yǎng)記錄,可以使用統(tǒng)一表格,以減輕工作量,提高工作效率。記錄內(nèi)容包括:儀器編號(hào)、型號(hào)、使用起止時(shí)間、連續(xù)使用時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間、充放電記錄、儀器運(yùn)行狀態(tài)、故障及維修記錄、年檢情況、培訓(xùn)人數(shù)、不良事件等。為監(jiān)護(hù)儀的連續(xù)使用直至報(bào)廢鑒定提供連續(xù)客觀的資料。

1.2.2.2 標(biāo)識(shí)不全 心電監(jiān)護(hù)儀屬于臨床上使用頻率較高的二類醫(yī)療設(shè)備。產(chǎn)品使用書一般在醫(yī)院設(shè)備科保管,為了方便使用,使用部門要留存同一品牌和型號(hào)的儀器使用說明書復(fù)印件一份。隨機(jī)粘貼設(shè)備標(biāo)簽,標(biāo)明儀器的通用名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備編號(hào)、生產(chǎn)日期、使用期限、使用部門等。根據(jù)使用說明書標(biāo)注操作流程、產(chǎn)品性能、主要結(jié)構(gòu)、適用范圍、禁忌證、維護(hù)和保養(yǎng)方法、儲(chǔ)存條件方法、注意事項(xiàng)以及其他需要警示或者提示的內(nèi)容等,方便隨時(shí)快速查閱。每周由專人檢查儀器功能、清潔度、完好率等,及時(shí)補(bǔ)充儀器使用的相關(guān)物品[2]。

1.2.2.3 內(nèi)置電池虧電 心電監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)置電池是在應(yīng)急搶救、斷電或者病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中等應(yīng)急情況下,監(jiān)護(hù)儀正常工作的保證。更換一個(gè)內(nèi)置電池價(jià)格昂貴,延長內(nèi)置電池的使用管理能確保病人的安全,更具有節(jié)約運(yùn)行成本的作用。一般監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)置電池是鉛酸充電電池,正常狀態(tài)滿電量工作大于100 min以上,在第一次低電量報(bào)警后大約仍可繼續(xù)工作15 min,首次充電滿12 h后使用,3個(gè)月要放電1次,待自動(dòng)關(guān)機(jī)后再開機(jī)充電12 h以上后使用,每班應(yīng)常規(guī)檢查監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量指示,同時(shí)做好記錄便于其他護(hù)理人員的使用。應(yīng)避免長時(shí)間無計(jì)劃地使用外接交流電連續(xù)工作。

1.2.2.4 監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)不規(guī)范 監(jiān)護(hù)儀在實(shí)際工作中使用頻率高,忽視保養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在,往往出現(xiàn)明顯的故障才考慮維修,這樣影響了病人的使用,增加了儀器的故障和使用成本。解決策略:引入預(yù)防性維護(hù)的管理理念,即采用監(jiān)護(hù)儀的使用安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,可參照美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)(JIC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,低風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療儀器2年進(jìn)行1次主動(dòng)測(cè)試。也可以根據(jù)使用頻率將測(cè)試時(shí)間調(diào)整為1年1次,提前維護(hù),防患于未然。建立監(jiān)護(hù)儀的使用、清潔保養(yǎng)和維修記錄,專人管理。使用前后進(jìn)行功能監(jiān)測(cè),性能良好,方可應(yīng)用。使用后做好記錄,妥善保管[3]。長時(shí)間未使用的需每周定期開機(jī)自檢1次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除儀器故障,確保隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。每周應(yīng)在切斷電源的情況下用清水或肥皂水清潔外觀一次,傳感器及其他零部件可以采用酒精消毒風(fēng)干后防塵保存。根據(jù)使用說明書規(guī)定的方法每年至少由設(shè)備工程師拆機(jī)進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部清潔1次,減輕灰塵對(duì)機(jī)器內(nèi)部部件的損壞,可以用軟毛刷輕輕拂拭內(nèi)部灰塵,或用無水乙醇擦拭清潔,待干后方可裝機(jī)[4]。

1.2.2.5 護(hù)理人員操作不熟練 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更多更高的要求,新形勢(shì)下的護(hù)理則要求護(hù)士有更強(qiáng)地適應(yīng)本專業(yè)的工作能力。護(hù)理人員是使用和管理心電監(jiān)護(hù)儀的主要群體,在使用中操作不熟練,不能全面掌握心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)功能,例如病人信息管理、回顧功能、趨勢(shì)回顧功能、演示功能等,導(dǎo)致多數(shù)功能閑置,影響了監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果,常見故障不能及時(shí)排除,很容易增加病人的不信任感,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張[5]。解決對(duì)策:護(hù)理部在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)在提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí),注重理論聯(lián)系實(shí)際。進(jìn)行不同層次的專業(yè)培訓(xùn),以提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的掌握程度[6]。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀使用人員的定期培訓(xùn),內(nèi)容由多功能心電監(jiān)護(hù)儀的工作原理到儀器常用功能等,每半年進(jìn)行1次操作的考核。避免部分功能長期不用而遺忘。邀請(qǐng)生產(chǎn)廠家的工程師專題培訓(xùn),實(shí)際解決使用過程中的問題,提高監(jiān)護(hù)儀的使用效率。將心電監(jiān)護(hù)儀的使用納入新入職人員必考項(xiàng)目;新購入的心電監(jiān)護(hù)儀必須全員培訓(xùn),人人考核。

1.2.2.6 皮膚過敏 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)需要長時(shí)間粘貼電極片,可能發(fā)生皮膚過敏,病人局部出現(xiàn)瘙癢紅腫等現(xiàn)象。解決對(duì)策:有效的皮膚準(zhǔn)備能夠減輕病人發(fā)生皮膚問題的概率。由于皮膚是不良導(dǎo)體,要獲得良好的心電信號(hào),盡量選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位安放電極片。清除體毛、可用清水或者肥皂水清潔皮膚,皮膚完全干燥后安放電極。電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處等。敏感肌膚每日更換粘貼部位,連續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h以上的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換電極片和粘貼位置,用溫水清潔粘貼處的皮膚,去除膠痕,保持干燥,出現(xiàn)過敏癥狀的可以酌情使用外用藥物緩解癥狀[7]。

1.2.2.7 監(jiān)測(cè)故障 ①心電圖顯示不正常:心電監(jiān)護(hù)功能主要用于心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血缺氧、心肌梗死、外傷等診斷及監(jiān)測(cè)。由于監(jiān)護(hù)的側(cè)重點(diǎn)不同,標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)很少用于普通監(jiān)護(hù),常用的是5導(dǎo)聯(lián)。在排除病人疾病的真實(shí)反映前提下,重點(diǎn)觀察心電圖導(dǎo)聯(lián)連接是否正常、電極片與皮膚接觸是否良好、更換配件導(dǎo)聯(lián)線或更換粘貼部位是否有改善、嘗試重新設(shè)置心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)等方法判斷產(chǎn)生故障的原因,及時(shí)排除[8]。②心率和呼吸監(jiān)測(cè)故障:心率的監(jiān)護(hù)通過心電電極搜集數(shù)字信號(hào)實(shí)現(xiàn)。呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式:熱敏式和阻抗式,通常臨床上多使用阻抗式呼吸測(cè)量方法。通過呼吸阻抗電極(可與心電電極合并使用)感知人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸廓及胸壁肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的電阻抗變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]。心率和呼吸監(jiān)護(hù)出現(xiàn)故障時(shí)迅速采用人工測(cè)試的方法判斷病人的病情變化,以做對(duì)比,排除病人真實(shí)病情變化的情況下,逐項(xiàng)查找監(jiān)護(hù)儀使用故障原因。首先檢查電極片與皮膚接觸是否良好,有無脫落,必要時(shí)采取更換電極片及粘貼位置、變化體位等方法排除故障[10]。③血壓監(jiān)測(cè)異常:無創(chuàng)血壓測(cè)量是最廣泛應(yīng)用的血壓監(jiān)測(cè)方法。袖帶區(qū)分成人、兒童和新生兒。以成人為例,袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上1 cm～2 cm處,松緊程度應(yīng)以能夠插入1指～2指為宜。袖帶導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處,且位于中指的延長線上[11]。測(cè)壓時(shí),手臂、袖帶應(yīng)和心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或活動(dòng)。無創(chuàng)血壓泵超時(shí)應(yīng)檢查管路是否漏氣。出現(xiàn)故障重點(diǎn)檢查袖帶位置、病人體位、導(dǎo)線管路等。如測(cè)量結(jié)果與病人癥狀不相符合的,應(yīng)采取手動(dòng)測(cè)量模式對(duì)照結(jié)果,以免延誤對(duì)病情的診斷。④血氧飽和度顯示異常:血氧飽和度的測(cè)量采用光譜和體積描記原理,發(fā)光二極管發(fā)射兩種特定波長的光,630 nm和940 nm,選擇性的被氧合血紅蛋白以及去氧血紅蛋白吸收,光接收器測(cè)量兩種波長的光通過毛細(xì)血管網(wǎng)后的光強(qiáng)變化,推算出氧合血紅蛋白與總的血紅蛋白的比值[12]。血氧飽和度的測(cè)量范圍通常為0%～100%。正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98%,靜脈血為75%。當(dāng)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常時(shí),常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人出現(xiàn)休克貧血、周圍循環(huán)不良、低體溫、血紅蛋白偏低,測(cè)量部位表皮增厚(如灰指甲)、涂指甲油等均會(huì)造成氧飽和度測(cè)量不到或讀數(shù)偏低[13],影響測(cè)定值。要排除影響血氧飽和度的測(cè)量因素以達(dá)到準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)值。

1.2.2.8 做好宣教工作 全面的健康宣教工作能夠很好地傳播醫(yī)學(xué)知識(shí),滿足病人對(duì)健康知識(shí)的渴望,消除病人及家屬的恐懼緊張心理,使病人及家屬共同參與管理監(jiān)護(hù)儀[14]。制作心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)宣教卡,內(nèi)容包括活動(dòng)時(shí)防止電極片牽拉、脫落,氧飽和度指套的正確使用,心電監(jiān)護(hù)儀邊上禁放水杯及禁止近距離使用手機(jī)等,將宣教卡懸掛于監(jiān)護(hù)儀旁,便于病人及其家屬閱讀[15]。在使用過程中避免水直接接觸儀器尤其是控制面板,避免遮蓋。妥善固定心電監(jiān)護(hù)儀,避免使用過程中的移動(dòng)造成監(jiān)護(hù)儀的故障或者病人的損傷。心電監(jiān)護(hù)儀要求在0 ℃～40 ℃環(huán)境溫度下使用,超出范圍有可能造成設(shè)備故障。監(jiān)護(hù)期間禁止使用通信設(shè)備,以防干擾[16]。監(jiān)護(hù)儀內(nèi)裝有可充電電池,在使用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源、熱源；禁止明火、禁止吸煙；不得隨意拆卸監(jiān)護(hù)儀的面板,以防觸電。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組皮膚損傷發(fā)生率，心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率，操作考核合格率、配件更換率、設(shè)備故障率及維修率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有評(píng)價(jià)指標(biāo)以率的形式表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組心電監(jiān)護(hù)儀使用情況比較 %

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)科學(xué)與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的結(jié)合越來越緊密,人們更多地將工程技術(shù)應(yīng)用于臨床,服務(wù)于病人診斷和治療的全過程。處于21世紀(jì)信息時(shí)代的護(hù)理工作者,必須熟練掌握新型儀器設(shè)備的使用,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求[17]。多功能心電監(jiān)護(hù)儀的普遍應(yīng)用極大地減輕了臨床護(hù)理工作的強(qiáng)度,提高了工作效率,但是隨之而來因使用不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛也在不斷增加,加之對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀重視使用、忽視管理的現(xiàn)象普遍存在,不僅不能很好地服務(wù)于病人而且增加了醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)行成本。通過對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用全過程的規(guī)范和管理,能夠發(fā)揮儀器設(shè)備的最大效能,減少人為因素對(duì)監(jiān)護(hù)效果的影響,確保病人使用安全,減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，降低心電監(jiān)護(hù)儀的故障率及維修率,延長使用壽命,降低醫(yī)院科室的運(yùn)行成本。因此，規(guī)范使用和管理多功能心電監(jiān)護(hù)儀具有十分重要的意義。

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(本文編輯蘇琳)

Standardized usage and management of multifunctional ECG monitor

Chen Zhilin

(Phamaceutical Equipmental and Technological Management Center of Health and Family Planning Commission of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

陳稚林，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：030009，太原市衛(wèi)生計(jì)生委藥品器械技術(shù)管理中心。

信息 陳稚林.多功能心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用與管理[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2674-2676.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.041

1009-6493(2017)21-2674-03

2017-01-06;

2017-06-29)