鄭 燕,汪 敏,陳芬榮

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人文關(guān)懷在惡性腫瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用

鄭 燕,汪 敏,陳芬榮

[目的]探討人文關(guān)懷在惡性腫瘤病人中的應(yīng)用效果。[方法]對(duì)201例惡性腫瘤病人實(shí)施腫瘤專科常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷方案,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人的心理狀態(tài)變化，應(yīng)用中文版歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)及我院制訂的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行干預(yù)前后的生活質(zhì)量和滿意度調(diào)查。[結(jié)果]惡性腫瘤病人干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)前后EORTC QLQ-C30功能量表中角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況及癥狀子量表中的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),病人滿意度由干預(yù)前的92.7%提升到98.5%。[結(jié)論]人文關(guān)懷方案能夠改善惡性腫瘤病人負(fù)性心理情緒,在一定程度上提高了病人生活質(zhì)量及滿意度。

人文關(guān)懷;惡性腫瘤;滿意度;生活質(zhì)量

惡性腫瘤作為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一,極大地危害人類的健康,并將成為新世紀(jì)人類的第一殺手。惡性腫瘤是一種應(yīng)激源,病人一旦被確診,難免會(huì)發(fā)生一些心理反應(yīng),不僅給病人身心帶來(lái)巨大痛苦,而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大影響,病人伴發(fā)心理障礙越來(lái)越受到重視,一般把他們伴發(fā)的焦慮、抑郁歸因于癌癥[1],同時(shí)隨著化療、放療等治療的進(jìn)行,一系列身心痛苦的副作用產(chǎn)生,不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,而且易使病人喪失生活的勇氣[2]。人文關(guān)懷使護(hù)理服務(wù)與病人的愿望和需求有機(jī)結(jié)合,人文關(guān)懷護(hù)理可緩解病人的緊張、恐懼及抑郁心理,使其積極配合治療,從而提高治療的通過(guò)率及效果。本研究通過(guò)前期的調(diào)查和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,制訂出人文關(guān)懷方案,根據(jù)病人不同病情、不同治療階段對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性人文關(guān)懷,為人文關(guān)懷在惡性腫瘤病人中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年10月—2015年7月在我院接受治療的惡性腫瘤病人201例，其中男129例,女72例；年齡33歲～75歲(52.76歲±9.10歲)；平均住院時(shí)間9 d；初中及以下67例,高中或中專93例,?？萍耙陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床或病理診斷為晚期惡性腫瘤病人；>18歲,其生存期預(yù)計(jì)超過(guò)3個(gè)月；能夠遵循研究者的指導(dǎo)；有閱讀能力,能夠明白和簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實(shí)施腫瘤專科常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷方案,9 d為1個(gè)療程(根據(jù)臨床住院天數(shù)確定),每日14:00～15:00同時(shí)進(jìn)行其他常規(guī)治療。①人文美景設(shè)計(jì):病區(qū)布置綠化,凈化空氣,走廊設(shè)文化墻,為病人提供安靜、整潔、舒適的美化環(huán)境。②護(hù)士形象展示:儀表端莊、文明用語(yǔ)。入院第1天熱情接待,主動(dòng)與病人接觸,重視收集病人資料,包括疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁、病情等臨床信息,根據(jù)臨床或病理診斷確診惡性腫瘤類型、分期,了解此類腫瘤誘因、預(yù)防、生存期等,根據(jù)病人治療方案和現(xiàn)存的問題,由課題組成員制訂出針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施方案,并建立健康指導(dǎo)卡,按需發(fā)放,包括入院、飲食、疾病、藥物、健康鍛煉等,根據(jù)病人具體情況和需求,與病人溝通,取得配合,一個(gè)小組成員負(fù)責(zé)1例病人,直至出院。③入院第2天～第8天：組織志愿者為入組病人提供減壓疏導(dǎo)、病房探訪、康復(fù)鼓勵(lì)、陪診送檢等服務(wù)?；?放療病人提前發(fā)放健康宣教卡和人文關(guān)懷卡(一句鼓勵(lì)話語(yǔ),一束康乃馨,一個(gè)微笑,傳遞一份支持),包括化療/放療目的、注意事項(xiàng)、副作用預(yù)防等。每周二在病人活動(dòng)室開展交流會(huì),請(qǐng)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,讓病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。周三開展PPT形式健康教育講座,主講人由課題組成員擔(dān)任,講座主題由病人選定(本周最想了解的知識(shí),通過(guò)投票形式?jīng)Q定)。每天14:00由指定護(hù)士帶領(lǐng)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉,如太極拳、益氣養(yǎng)肺功。為初診病人及外地病人或家屬提供“龍華醫(yī)院周邊地圖”內(nèi)附近公交線路、地鐵、銀行、超市、住宿等。④入院第9天:課題組成員與負(fù)責(zé)的病人和家屬再次溝通,及時(shí)了解病人需求和心理變化,完成臨床資料及表格。⑤出院后:每周三、周四下午護(hù)理專家門診,可提供護(hù)理咨詢。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 包括姓名、性別、年齡、文化程度,由病人填寫。

1.2.2.2 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 用于評(píng)價(jià)病人過(guò)去1周的主觀感受。量表各含有20個(gè)條目,所得粗分經(jīng)換算后的標(biāo)準(zhǔn)總分(粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)總分,取整數(shù)部分)分界值為50分,得分≥50分者為存在焦慮、抑郁癥狀,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.3 癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancerquality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[3]由歐洲癌癥治療研究治療組(EORTC)于1986年研制,是癌癥病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表體系中的核心量表,國(guó)際上主要用來(lái)評(píng)價(jià)所有癌癥病人生活質(zhì)量,且使用廣泛。包括5個(gè)功能子量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。各領(lǐng)域的粗分采用線性轉(zhuǎn)換使其得分為0分～100分,功能子量表和整體生活質(zhì)量得分越高,表明功能和整體生活質(zhì)量越好,癥狀子量表得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.4 滿意度調(diào)查表 采用龍華醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)表,包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查告知、隱私保護(hù)等,采用4級(jí)評(píng)價(jià),分別是滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意和較滿意的例數(shù)和除以總例數(shù)為滿意度。以不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查,比較病人的滿意程度,問卷回收率為100%。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較分

表2 干預(yù)前后EORTC QLQ-C30得分比較分

表3 干預(yù)前后滿意度情況 %

3 討論

3.1 人文關(guān)懷可以改善惡性腫瘤病人焦慮及抑郁情緒 人文關(guān)懷是指以人道主義精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)進(jìn)行真誠(chéng)得關(guān)懷與照料[4]。其核心是以病人為中心,盡可能滿足病人生理、心理和社會(huì)精神方面的需求,并將此作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)[5]?，F(xiàn)實(shí)生活中腫瘤病人往往談癌色變,在整個(gè)病程中將伴隨著疼痛和諸多不適,甚至認(rèn)為惡性腫瘤等于死亡。惡性腫瘤不僅僅侵蝕著病人的身體健康,還摧殘著他們的心理。有研究發(fā)現(xiàn),癌癥病人中50%伴有抑郁情緒[6]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后腫瘤病人抑郁及焦慮得分明顯低于干預(yù)前(P<0.05),病人緊張程度得以緩解,對(duì)心理及社會(huì)功能恢復(fù)具有積極的作用。這與既往研究結(jié)果一致[7]。表明采取系統(tǒng)性人文關(guān)懷方案,將人文關(guān)懷付諸日常點(diǎn)滴,可以與病人建立良好護(hù)患關(guān)系,幫助緩解病人的負(fù)性情緒,糾正錯(cuò)誤的觀念和思維方式,以積極的情志狀態(tài)面對(duì)疾病的治療和未來(lái)的生活。

3.2 人文關(guān)懷可以提高惡性腫瘤病人生活質(zhì)量 惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,病人身體上的病痛、心理上的負(fù)面情緒及治療效能感低下,都使惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量處于偏低的狀態(tài)[8]。在沒有更有效的臨床治療手段和措施的前提下,改善病人生存質(zhì)量就成為治療的主要目的。本研究人文關(guān)懷方案為病人提供安全、舒適的美化環(huán)境;主動(dòng)熱情與病人溝通,積極處理病人健康問題;組織志愿者為病人減壓疏導(dǎo)、康復(fù)鼓勵(lì);開展病友交流會(huì)、PPT形式健康教育講座;組織康復(fù)鍛煉(太極拳、益氣養(yǎng)肺功);加強(qiáng)家庭支持。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后腫瘤病人的角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),與Vanlemmens等[9]研究結(jié)果一致；干預(yù)后病人失眠、食欲減退明顯改善,可能與降低病人抑郁、焦慮水平有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道,及時(shí)有效解除病人心理困擾及身體不適,有助于提高病人的睡眠質(zhì)量和食欲[10]。但系統(tǒng)性的人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、經(jīng)濟(jì)困難的改善有限。表明系統(tǒng)性的人文護(hù)理干預(yù)可以幫助病人改善身心健康狀況,緩解其不良情緒的產(chǎn)生,提高睡眠質(zhì)量和食欲,進(jìn)一步改善病人的生活質(zhì)量。

3.3 人文關(guān)懷可以提高病人滿意度 醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)的原因是多方面的，首要因素是醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中缺乏人文關(guān)懷,其中包括醫(yī)患間缺乏溝通或溝通技巧欠缺,占15.22%;其他還包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德滑坡、醫(yī)務(wù)人員忽視病人的感受、醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心和同情心等[10]。隨時(shí)為病人提供周到細(xì)致的服務(wù),滿足了病人的需求,融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度。本研究結(jié)果顯示：腫瘤病人對(duì)護(hù)士總體滿意度從干預(yù)前的92.7%提高到98.5%，人文關(guān)懷護(hù)理方案實(shí)施后,病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度得到提高。護(hù)士應(yīng)將人文關(guān)懷融入日常護(hù)理工作中,報(bào)以真誠(chéng)心、愛護(hù)心、同情心、關(guān)懷心、忍耐心,讓病人感受到尊重與用心。

4 小結(jié)

綜上所述,對(duì)惡性腫瘤病人實(shí)施人文關(guān)懷,對(duì)緩解其焦慮、抑郁程度,降低不良情緒的發(fā)生率,提高病人的生活質(zhì)量及滿意度,融洽護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,具有很好的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)重視人文關(guān)懷的應(yīng)用,提高惡性腫瘤病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Application of humanistic care in nursing care of patients with malignant tumor

Zheng Yan,Wang Min,Chen Fenrong

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院級(jí)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014YZ11。

鄭燕，主管護(hù)師，本科，單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院；汪敏、陳芬榮單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

信息 鄭燕,汪敏,陳芬榮.人文關(guān)懷在惡性腫瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2656-2659.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.033

1009-6493(2017)21-2656-04

2016-04-04;

2017-04-30)