郭曉芬，程宇甫， 趙 曄，郭曉平，段愛旭，章培軍，王桂英，張小田， 李淑琴， 劉斌焰

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·綜合研究·

倫理關(guān)懷及心理干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果

郭曉芬，程宇甫， 趙 曄，郭曉平，段愛旭，章培軍，王桂英，張小田， 李淑琴， 劉斌焰

[目的]探討倫理關(guān)懷及心理干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病病人的輔助治療效果。[方法]將200例社區(qū)2型糖尿病病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各100例，研究實(shí)施過程中,干預(yù)組失訪3人,對照組失訪2人。對照組接受糖尿病正規(guī)治療，干預(yù)組在接受藥物治療同時開展倫理關(guān)懷及心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁及生存質(zhì)量評分，檢測血糖情況。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁及生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，血糖及糖化血紅蛋白值低于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]倫理關(guān)懷及心理干預(yù)可以減輕2型糖尿病病人焦慮和抑郁癥狀,改善病人生存質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理；2型糖尿??；倫理關(guān)懷；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量；血糖

2型糖尿病作為一種慢性終身性疾病,給病人和家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),因此2型糖尿病病人多合并不同程度的心理障礙。有研究報道：2型糖尿病病人具有較高的抑郁發(fā)生率,且生存、生活質(zhì)量各維度及各個方面均受損[1-6]，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量和治療信心。其病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸又與心理因素有著密切關(guān)系,焦慮、抑郁情緒可以促使2型糖尿病病人血糖控制不良、并發(fā)癥提早出現(xiàn)[7]。因此,本研究旨在通過對社區(qū)2型糖尿病病人進(jìn)行倫理關(guān)懷及心理干預(yù),改善病人的焦慮、抑郁癥狀,提高其生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年6月—2016年12月大同市城區(qū)新建北路社區(qū)和北關(guān)社區(qū)2型糖尿病病人200例。其中男108例,女92例,年齡65.3歲±4.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人對本調(diào)查知情并同意；愿意連續(xù)接受本組為期3個月的倫理關(guān)懷及心理干預(yù)治療,并且本人和家屬愿意接受心理訪談和問卷調(diào)查；病人能夠自理和自己就診。排除標(biāo)準(zhǔn):病情嚴(yán)重不能堅持訪談與接受問卷調(diào)查；不能自理和文盲的病人；已被精神病醫(yī)院確診并接受治療的精神疾病病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各100例。干預(yù)組：男55例,女45例；年齡(65.7±4.1)歲；病程(7.2±3.3)年。對照組：男53例,女47例；年齡(64.9±4.6)歲；病程(7.0±3.4)年。在研究實(shí)施過程中,干預(yù)組失訪3人,對照組失訪2人。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組接受糖尿病正規(guī)治療,包括飲食、運(yùn)動、糖尿病自我管理教育和藥物(口服藥和/或胰島素)治療。干預(yù)組在接受藥物治療同時開展倫理關(guān)懷及心理干預(yù)。由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師和內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)合實(shí)施倫理關(guān)懷及心理干預(yù)療法,以家訪的方式進(jìn)行,每個月1次,每次60 min～90 min,療程3個月。心理干預(yù)由研究者本人和年資較高的護(hù)士進(jìn)行,具體干預(yù)措施如下:

1.2.1 倫理關(guān)懷 對病情較重者(如糖尿病腎?、跗?、糖尿病足Ⅲ級以上等)進(jìn)行悲觀倫理關(guān)懷和心理指導(dǎo)。對經(jīng)濟(jì)困難者進(jìn)行耐心溝通,減輕其因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重造成的焦慮。對文化水平偏低、生存觀落后者,耐心講解生命質(zhì)量的新理念。

1.2.2 心理干預(yù) ①支持性心理治療:熱誠、耐心傾聽病人的訴說,對病人表現(xiàn)出關(guān)心與理解,耐心解釋病人提出的每個問題,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得病人的信任與合作。②認(rèn)知干預(yù):進(jìn)行糖尿病及相關(guān)知識講座,包括糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、合并癥、治療,消除病人的心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;取得家屬配合,給病人建立一個寬松、愉悅的環(huán)境。③行為矯正療法:根據(jù)病人的實(shí)際情況,制定可行的治療方案、合理的運(yùn)動計劃和食譜,戒煙限酒等。

1.3 評定指標(biāo) 干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]、生存質(zhì)量測量定量簡表(WHOQOL-BREF)[10]對兩組病人進(jìn)行評價。同期檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,應(yīng)用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分比較(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組血糖及糖化血紅蛋白情況比較(見表2)

時間 組別例數(shù)FPGmmol/L2hPPGmmol/LHbA1c%干預(yù)前 干預(yù)組9710.33±2.4415.57±4.438.86±1.53 對照組9810.19±2.5315.66±4.608.81±1.22 t值0.395-0.1390.252 P>0.05>0.05>0.05干預(yù)后 干預(yù)組977.45±2.348.69±3.956.22±0.78 對照組988.99±2.1610.49±3.467.57±0.63 t值-4.778-5.111-13.296 P<0.01<0.01<0.01

3 討論

抑郁、焦慮等不良情緒對2型糖尿病等慢性身心疾病的影響已引起了越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,基于以上原因,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)[11]在2013年指南中把糖尿病病人的心理健康作為病人進(jìn)行良好自我管理的前提。本研究結(jié)果顯示:實(shí)施倫理關(guān)懷及心理干預(yù),使社區(qū)2型糖尿病病人血糖得到更好控制，心理狀態(tài)得到改善。

3.1 積極心理干預(yù)可以改善糖尿病病人的焦慮、抑郁情緒 研究顯示,2型糖尿病病人中焦慮、抑郁檢出率較高[12-15]。許多研究者也證實(shí)了情緒反應(yīng)能夠促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,針對病人出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，實(shí)施心理干預(yù)可改善糖尿病病人的心理狀態(tài),促進(jìn)病人恢復(fù)健康[16-17]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。實(shí)施倫理關(guān)懷及心理干預(yù),可以激發(fā)病人的幸福、滿足、希望等積極情緒,促使其更加積極樂觀地看待生活與疾病,增強(qiáng)病人的自信心,減少病人對生活過多的抱怨與評價,從而有效地減輕了其焦慮、抑郁情緒。

3.2 積極的倫理關(guān)懷及心理干預(yù)可以提高病人的生活質(zhì)量 糖尿病作為一種常見的心身疾病,其治療要求進(jìn)行嚴(yán)格的藥物、飲食、運(yùn)動治療及定期檢測血糖,這種生活方式的改變勢必給病人造成很大的壓力,而且長期治療會導(dǎo)致病人勞動力下降、收入減少、醫(yī)療費(fèi)用增加等,再加上可能引起多種并發(fā)癥的發(fā)生,還需要長期注射胰島素,這些都會使病人出現(xiàn)不同程度的情緒障礙,進(jìn)而導(dǎo)致病人的主觀幸福感降低,生活質(zhì)量下降。馮大洋等[15]在2型糖尿病住院病人焦慮、抑郁狀況影響因素分析中發(fā)現(xiàn)病人焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為42.07%和51.03%。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理特征,減輕病人的負(fù)性情緒,提高病人的主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后干預(yù)組WHOQOL-BREF總評分高于對照組(P<0.01)。可見,積極的倫理關(guān)懷及心理干預(yù)可以改善病人的心理狀態(tài),提高病人的主觀幸福感。

綜上所述,與一般的心理干預(yù)相比,對糖尿病病人實(shí)施倫理關(guān)懷及心理干預(yù)能夠增強(qiáng)病人的積極情緒體驗,開發(fā)病人的正性能量。它作為一種新的干預(yù)手段,對糖尿病病人的心理狀態(tài)、主觀幸福感有積極效果。預(yù)計隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,2型糖尿病的社區(qū)倫理關(guān)懷及心理干預(yù)將成為一項新的有益舉措。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of ethical care and psychological intervention for community type 2 diabetes mellitus patients

Guo Xiaofen,Cheng Yufu,Zhao Ye,et al

(Medical College of Shanxi Datong University,Shanxi 037009 China)

山西省科技攻關(guān)項目，編號：20140313017-1。

郭曉芬，副教授，碩士研究生，單位：037009，山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院；程宇甫、王桂英單位：037009，大同市第五人民醫(yī)院；趙曄、郭曉平、段愛旭、章培軍、劉斌焰單位：037009，山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院；張小田單位：037009，大同市新建北路社區(qū)；李淑琴單位：037009，大同市北關(guān)社區(qū)。

信息 郭曉芬，程宇甫， 趙曄，等.倫理關(guān)懷及心理干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2620-2622.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.017

1009-6493(2017)21-2620-03

2017-04-03;

2017-06-25)