王麗芹，陳 茜

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2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求與家庭功能的現(xiàn)狀及相關(guān)性

王麗芹，陳 茜

[目的]調(diào)查糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求及家庭功能狀況,探討家庭功能與中醫(yī)健康管理需求的關(guān)系。[方法]采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)及自制的2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求調(diào)查問卷對265例2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]2型糖尿病病人APGAR總分為(6.58±4.67)分，其中家庭功能良好組160例，中度障礙組65例，嚴(yán)重障礙組40例。中醫(yī)健康管理需求總分為(51.77±12.85)分,其中疾病知識(shí)維度得分為(10.20±2.94)分,健康促進(jìn)維度得分為(16.89±4.21)分,健康干預(yù)維度得分為(24.70±7.35)分，家庭功能良好組、中度障礙組、嚴(yán)重障礙組中醫(yī)健康管理需求總分及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病病人家庭功能與中醫(yī)健康管理需求總分呈正相關(guān)(P<0.05)。家庭功能、文化程度、糖尿病史和年齡是2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求的影響因素。[結(jié)論]2型糖尿病病人對中醫(yī)健康管理具有較高需求，家庭功能仍需進(jìn)一步改善，良好的家庭功能可以促進(jìn)病人對健康管理需求的表達(dá)。

2型糖尿??；中醫(yī)健康管理需求；家庭功能；相關(guān)性；護(hù)理管理

2型糖尿病是一種多發(fā)、慢性常見病,病情常遷延不愈,嚴(yán)重危害病人的身心健康。大量臨床案例表明,中醫(yī)在糖尿病的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢,既兼顧對其生理上的“既病防變”,也兼顧其社會(huì)及心理上的“未病先防”,被越來越多的人認(rèn)可和接受。董芬等[1]研究發(fā)現(xiàn)：88.41%的2型糖尿病病人希望獲得中醫(yī)健康管理服務(wù),且對中醫(yī)診療、飲食調(diào)養(yǎng)、體質(zhì)辨識(shí)、生活起居、養(yǎng)生鍛煉、情志調(diào)適和中醫(yī)適宜技術(shù)7項(xiàng)中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目的需求度依次為51.83%、44.51%、35.98%、29.88%、29.27%、28.66%、23.17%。但目前國內(nèi)外學(xué)者多集中在研究糖尿病的生物學(xué)和遺傳學(xué)因素上,且在健康管理中側(cè)重于灌輸式指導(dǎo),忽視病人主觀能動(dòng)性,過多依賴于醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員,并不能從根本上遏制糖尿病的發(fā)生率,只能在既有疾病及癥狀出現(xiàn)后被動(dòng)治療。近幾年才有學(xué)者將研究轉(zhuǎn)向社會(huì)心理因素,但思路單一,研究過程也是大同小異。本研究從中醫(yī)健康管理需求與家庭功能的角度出發(fā),研究兩者在疾病發(fā)生發(fā)展中的現(xiàn)狀及相關(guān)性,試圖了解家庭支持對病人主觀能動(dòng)性的影響,以期為今后糖尿病中醫(yī)健康管理策略的發(fā)展開辟新思路。

1 對象與方法

1.1 對象 采取多階抽樣法，選擇2016年3月—10月哈爾濱市3所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院門診或住院2型糖尿病病人265例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加,有良好依從性者；③意識(shí)清楚,具備正常交流能力,有一定閱讀能力和理解能力,能夠完成各種調(diào)查表格；④目前正接受藥物治療且病情相對穩(wěn)定,無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；⑤同期未參加其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常；②同時(shí)患有腫瘤,近半年內(nèi)接受放療、化療；③妊娠期女性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求調(diào)查問卷 依據(jù)研究目的,在相關(guān)專家的指導(dǎo)和課題組成員多次討論后,擬定最終的2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求調(diào)查問卷。經(jīng)信效度檢驗(yàn)得知問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.87,內(nèi)容信度為0.85,信效度良好。包括病人一般資料、健康現(xiàn)狀、健康需求3個(gè)方面。其中健康現(xiàn)狀下設(shè)疾病狀況、健康意識(shí)、健康行為、心理狀況4個(gè)維度,共15個(gè)條目；健康需求板塊包括疾病知識(shí)、健康促進(jìn)、健康干預(yù)3個(gè)維度,共20個(gè)條目。問卷側(cè)重反映病人的主觀管理需求及內(nèi)在動(dòng)力性,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,各題目得分范圍為1分～4分,最高得分80分,最低得分20分。60分以上說明非常需求,在健康管理中主動(dòng)性較高,40分～60分說明需求一般,40分以下說明需求低或不需求。本研究主要針對健康需求板塊進(jìn)行詳細(xì)分析,其他板塊僅作一般性調(diào)查。

1.2.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR) 也被稱為家庭功能評(píng)估表,是一種以主觀方式反映個(gè)別家庭成員對家庭功能滿意度的簡便問卷，共5個(gè)題目,每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能,即適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度以及親密度,適用于青少年以上任何年齡受試者。問卷采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,總分為10分,得分越高表示家庭功能越好。依據(jù)得分分為3個(gè)等級(jí)，7分～10分表示該病人的家庭功能良好，4分～6分表示家庭功能存在中度障礙，0分～3分表示家庭功能可能存在嚴(yán)重障礙。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料收集，共發(fā)放問卷280份,回收273份,信息不全或漏填的問卷均視為無效問卷,后期統(tǒng)計(jì)顯示有效問卷為265份,有效回收率為94.6%。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人APGAR得分情況 2型糖尿病病人APGAR總分為(6.58±4.67)分，其中家庭功能良好組160例，中度障礙組65例，嚴(yán)重障礙組40例。家庭功能良好組家庭功能總分為8.45分±4.99分，家庭中度障礙組家庭功能總分為5.08分±0.78分，家庭重度障礙組家庭功能總分為1.55分±1.11分。3組病人一般資料比較見表1。

表1 3組病人一般資料比較 例

2.2 2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求得分情況 中醫(yī)健康管理需求總分為(51.77±12.85)分,其中疾病知識(shí)維度得分為(10.20±2.94)分,健康促進(jìn)維度得分為(16.89±4.21)分,健康干預(yù)維度得分為(24.70±7.35)分,平均得分指標(biāo)接近70%,83.8%的病人得分在40分以上。3組病人中醫(yī)健康管理需求狀況比較見表2。

表2 3組病人中醫(yī)健康管理需求得分比較分

2.3 2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求與家庭功能相關(guān)性分析(見表3)

表3 2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求與家庭功能的相關(guān)性分析(r值)

家庭功能需求總分疾病知識(shí)健康干預(yù)健康促進(jìn)功能良好0.1671)0.1801)0.125 0.1441)中度障礙0.5981)0.084 0.5761)0.5741)重度障礙0.6461)0.5881)0.6361)0.6451) 1)P<0.05。

2.4 2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求得分的多元回歸分析 以中醫(yī)健康管理需求得分為應(yīng)變量,自變量為家庭功能、性別、年齡、文化程度、糖尿病史等,進(jìn)行多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸方程的4個(gè)因素依次為家庭功能、文化程度、糖尿病史和年齡,見表4。

表4 中醫(yī)健康管理需求得分的多元回歸分析

3 討論

3.1 2型糖尿病病人對中醫(yī)健康管理具有較高需求 本研究結(jié)果顯示：2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求總分為(51.77±12.85)分,其中疾病知識(shí)維度得分為(10.20±2.94)分,健康促進(jìn)維度得分為(16.89±4.21)分,健康干預(yù)維度得分為(24.70±7.35)分,平均得分指標(biāo)接近70%,83.8%的病人得分在40分以上,說明目前2型糖尿病病人對中醫(yī)健康管理需求處于較高水平,且健康干預(yù)、健康促進(jìn)維度得分總分高于疾病知識(shí)維度得分,這與李青等[2-3]的研究結(jié)果一致。分析原因,可能與近年來“治未病”思想、天人合一的整體觀、因時(shí)因地因人制宜的動(dòng)態(tài)辯證觀等在大量醫(yī)療實(shí)踐中優(yōu)勢越來越顯著有關(guān)[4]。李寧[5]在其發(fā)表的文章中曾提出：實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的健康管理可以有效改善糖尿病病人的整體健康狀況及生活質(zhì)量。李琰華等[6]也證實(shí)：體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合“治未病”思想可以提高糖尿病的管理效果,是一種值得推崇的、有效的糖尿病管理模式。劉登等[7]對糖尿病病人中醫(yī)健康管理知曉度、服務(wù)項(xiàng)目需求及利用情況展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)對先前接受過的服務(wù)表示滿意的病人更愿意繼續(xù)接受中醫(yī)健康管理方案,且不同年齡、病程和健康自評(píng)狀況的病人對服務(wù)項(xiàng)目需求度不同。近年來,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)病人與院內(nèi)病人對健康管理的需求表達(dá)有一定差異。葉政君等[8]提出意外事件救助、知識(shí)技能指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)是社區(qū)護(hù)理需求率較高的3個(gè)條目。這表明社區(qū)病人在實(shí)踐技能和心理指導(dǎo)等方面存在較大需求。

3.2 2型糖尿病病人家庭功能仍需進(jìn)一步改善 家庭是人類社會(huì)支持最基本的單位,家庭成員間的聯(lián)系、家庭系統(tǒng)運(yùn)行情況和適應(yīng)能力等方面均是家庭功能的體現(xiàn)。所以,家庭功能對病人心理狀態(tài)有直接影響[9]。由于2型糖尿病病人大多數(shù)是中老年人群,退休在家[10],而老年人又具有社會(huì)交往減少、生理疾病增多、日?；顒?dòng)減少、心理依賴性增加等特點(diǎn),容易出現(xiàn)失落、恐懼、抑郁或其他負(fù)性心理[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示：2型糖尿病病人APGAR總分為(6.58±4.67)分,其中160例(60.4%)的病人家庭功能良好,但仍有近40%的病人家庭功能存在一定障礙,這與陳長香等[12]對家庭功能的調(diào)查結(jié)果相似,表明目前仍有很多2型糖尿病病人的家庭功能需要進(jìn)一步改善。良好的家庭功能可以給病人帶來巨大的家庭支持,滿足馬斯洛需要層次論中安全、社會(huì)、尊重等的需要,讓病人在疾病治療時(shí)采取積極應(yīng)付方式[13],主動(dòng)尋求內(nèi)源性支持,有利于健康行為的形成[14-15],進(jìn)而使疾病得到控制,生活質(zhì)量得以提高[16]。正如陳長香等[12]所研究的結(jié)果,家庭功能無障礙者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于家庭功能障礙者。所以,越來越多的專家致力于在2型糖尿病的治療過程中輔助家庭功能的改善。衛(wèi)紹鈞[17]通過對2型糖尿病住院病人進(jìn)行團(tuán)體和個(gè)體輔導(dǎo)兩種形式結(jié)合的心理健康教育,發(fā)現(xiàn)心理健康教育可以從心理、社會(huì)方面改善病人的生存質(zhì)量；緩解住院病人的焦慮、抑郁癥狀；提高治療效果。侯寶霞等[18]提出：授權(quán)教育配合家庭支持能提高老年糖尿病病人治療依從性及自我管理能力,有助于提高老年糖尿病病人生活質(zhì)量。有研究表明,家庭健康教育能提高2型糖尿病病人社會(huì)支持水平,有利于病人的血糖控制[19]。而家庭組成成員的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對病人的身心健康也有重要影響[20]。

3.3 良好的家庭功能可以促進(jìn)病人對健康管理需求的表達(dá) 本研究結(jié)果顯示：2型糖尿病病人的家庭功能與中醫(yī)健康管理需求總分均呈正相關(guān)，進(jìn)一步作多元回歸分析,進(jìn)入回歸方程的4個(gè)因素依次為家庭功能、文化程度、糖尿病史和年齡,說明家庭功能對中醫(yī)健康管理需求得分具有重要影響。與龍家玲等[21]的結(jié)果相一致,但與劉麗等[22]研究結(jié)果中不同性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的社區(qū)老年2型糖尿病病人在護(hù)理技術(shù)咨詢服務(wù)、護(hù)理技術(shù)處置服務(wù)和護(hù)理技術(shù)服務(wù)方式3個(gè)維度的需求分值及需求總分無差異(P>0.05)結(jié)論不同。究其原因,可能是由于調(diào)查病人前期基線不同,所處社會(huì)及家庭環(huán)境有差異。另一方面,很多學(xué)者也提出,年齡、收入、飲食與運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療方式、并發(fā)癥發(fā)生情況、主要照顧對象是否為病人自己等也是影響病人護(hù)理需求的主要因素[23]。越來越多的臨床研究表明,良好的家庭功能有助于糖尿病病人積極表達(dá)對疾病健康管理需求,提高依從性,達(dá)到良好的飲食與運(yùn)動(dòng)控制。而周勇妹等[24]在探討家庭功能與2型糖尿病病人血糖控制情況之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),家庭功能在2型糖尿病病人血糖控制情況方面也有重要影響(P<0.01)。所以,改善病人家庭功能,無論是在其生理還是心理方面對2型糖尿病病人的治療效果都有較大影響。

3.4 局限性 本研究采用自制中醫(yī)健康管理需求問卷,雖然信效度良好,但在后期研究中發(fā)現(xiàn)問卷中條目并不能適用所有病人,在研究過程中存在一定霍桑效應(yīng)；另外,本研究樣本來源局限于哈爾濱市,具有一定地域偏倚。這些都對結(jié)果造成了一定影響,今后將繼續(xù)向此方向努力,加大樣本量,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方法，并及時(shí)充實(shí)理論以完善研究結(jié)果。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo and correlation of traditional Chinese medicine health management demands and family functions of patients with type 2 diabetes mellitus

Wang Liqin,Chen Xi

(First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

Objective:To study the TCM health management demands and family functional status of patients with mellitus diabetes,and to explore the relationship between them.Methods: A total of 265 patients with type 2 diabetes mellitus were investigated with APGAR and the self-made questionnaire of TCM health management demand for type 2 diabetes mellitus patients.Results：The total score of APGAR in patients with type 2 diabetes was(6.58±4.67),including good family function group with 160 cases,moderate disability group with 65 cases and severe obstacle group with 40 cases.The total score of Chinese medicine health management demands was(51.77±12.85),among which the score of disease knowledge was(10.20±2.94),and the score of health promotion was(16.89±4.21),and the score of health intervention was(24.70±7.35).There were statistically significant differences in the total score of health management demands and the scores of all dimensions among family function group,moderate obstacle group and severe obstacle group(P<0.05).The family function was positively related to the total score of TCM health management demands of type 2 diabetes mellitus(P<0.05).Family functioning,educational level,diabetes history and age were the factors influencing the Chinese medicine health management demands of type 2 diabetes mellitus patients.Conclusions:Patients with type 2 diabetes mellitus had higher demands for traditional Chinese medicine health management.And family functions needed to be further improved,a good family function could promote the patient’s health management demands.

type 2 diabetes mellitus;TCM health management demands;family function;correlation;nursing management

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：H2015029。

王麗芹，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；陳茜(通訊作者)單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)。

信息 王麗芹，陳茜.2型糖尿病病人中醫(yī)健康管理需求與家庭功能的現(xiàn)狀及相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2593-2596.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.010

1009-6493(2017)21-2593-04

2016-12-23;

2017-06-25)