吳筱蓮，裘益玲，楊麗和，王麗娜

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

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溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)的護(hù)理研究

吳筱蓮，裘益玲，楊麗和，王麗娜

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的 觀察溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)的效果。方法 按入院先后順序?qū)?4例患者分為對照組與觀察組各37例。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用熱毛巾濕敷注射部位，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用溫灸棒療法對注射部位進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者皮下硬結(jié)的預(yù)防效果、注射時疼痛情況。結(jié)果 干預(yù)8周后觀察組預(yù)防皮下硬結(jié)的有效率為94.59% 高于對照組72.97%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)8周后注射時疼痛有效率，觀察組67.56%、對照組37.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)效果好，并能有效減輕注射時患者的疼痛感受。

再生障礙性貧血；皮下注射；皮下硬結(jié)； 溫灸棒

再生障礙性貧血(aplastic anemia)是一種以全血細(xì)胞減少引起的貧血、感染和出血為特征的獲得性骨髓衰竭綜合征。需要較長時間聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素、集落刺激因子皮下注射刺激造血，減少感染等風(fēng)險[1]。由于藥物濃度高，局部刺激性較強(qiáng)，連續(xù)在同一部位反復(fù)皮下注射，易導(dǎo)致局部組織水腫，肌纖維受損變性，硬結(jié)的發(fā)生率較高[2]。再生障礙性貧血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“髓勞”范疇，以腎陽虛型居多[3]，患者陽氣不足，腎之精氣虧虛，四肢經(jīng)脈失于溫潤濡養(yǎng)，手足不溫，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，血液流緩而致瘀，加重皮下注射硬結(jié)的形成。硬結(jié)可導(dǎo)致藥物吸收變慢，再次穿刺進(jìn)針困難，注射時患者疼痛度增加。臨床上治療皮下注射硬結(jié)常用局部熱敷方法，且有一定的作用[4]，但局部熱敷的效果容易受到方法、濕度、持續(xù)時間等許多因素的影響。溫灸棒療法是一種操作簡便、相對恒溫的中醫(yī)療法，在預(yù)防注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)的應(yīng)用中取得很好的療效。2015年3月至11月，本院血液科對37例再生障礙性貧血患者采用溫灸棒療法干預(yù)皮下注射部位硬結(jié)，并與熱毛巾外敷法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)： 重型再生障礙性貧血患者，使用集落刺激因子加重組人紅細(xì)胞生成素注射液皮下注射，時間≥8周；年齡16～70歲，語言溝通能力良好；生活自理能力(KPS)[5]評分>60分；治療局部皮膚無破損、皮疹、無硬結(jié)等情況；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或意識障礙，既往查體有其他病因引起注射部位潰瘍或硬結(jié)者，正在接受其他方法預(yù)防治療者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者74例，按照入院先后順序編號，2014年6月至2015年2月收治37例患者為對照組，2015年3月至11月收治37例患者為觀察組。對照組：男19例，女18例；年齡17～52歲，平均年齡(29.20±5.23)歲。觀察組：男20例，女17例；年齡16～56歲，平均年齡(27.00±8.20)歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)護(hù)理：兩組患者均接受注射常規(guī)知識教育，每天行一側(cè)上臂三角肌下緣皮下注射，第2天換另一側(cè)手臂，每次注射更換注射部位?？紤]患者血小板低下，注射當(dāng)天穿刺點(diǎn)易再出血，穿刺皮膚愈合較慢，第2天開始對前1 d注射部位進(jìn)行為期8周干預(yù)。

1.2.1 對照組 采用熱毛巾外敷法進(jìn)行干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者將濕毛巾浸到水溫為60～70℃熱水中，擰干后敷于注射部位并覆蓋一層保鮮膜及外包1條干毛巾，每3～5 min換1次，持續(xù)20 min，每日早晚各1次。

1.2.2 觀察組 采用溫灸棒療法進(jìn)行干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行溫灸棒熱熨。艾條點(diǎn)燃后，將溫灸棒懸空一會或手掌搓艾筒，使艾筒受熱均勻加隔熱套，將艾筒沿著注射部位上下滾動灸，灸至局部皮膚紅暈，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，一般每次15 min。再運(yùn)用灸棒頂端的點(diǎn)穴端，對三角肌區(qū)域的臂臑穴進(jìn)行按壓刺激，按摩1 min。熱熨及按摩每日早晚各1次。

1.3 評價方法 入組第7天(1周)、第14天(2周)、第28天(4周)、第56天(8周)對患者進(jìn)行皮下硬結(jié)及注射時疼痛度評價，以干預(yù)8周后評價為最后評定。

1.3.1 皮下硬結(jié)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]用直尺測量注射部位硬結(jié)范圍，即注射后如皮下硬結(jié)發(fā)生，手能觸摸到團(tuán)塊狀物，患者局部皮膚柔軟度下降，注射進(jìn)針阻力明顯增加。顯效，皮下注射部位沒有出現(xiàn)硬結(jié)，或皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)但直徑<2 cm，硬結(jié)較軟，無痛感、無壓痛；有效，皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，直徑2～5 cm，硬結(jié)質(zhì)地較硬，有痛感及輕微壓痛，不妨礙皮下注射；無效，皮下注射部位硬結(jié)直徑>5 cm，質(zhì)地硬，有明顯痛感及壓痛并妨礙皮下注射。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù) × 100%。

1.3.2 注射時疼痛度評估 統(tǒng)一采用數(shù)字評價量表(NRS)[7]，護(hù)士教會患者正確使用疼痛評分標(biāo)尺進(jìn)行NRS自我評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，患者每次注射后，評價出疼痛分?jǐn)?shù)并告知護(hù)士記錄分值。有效率=(無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù))/總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對所獲數(shù)椐進(jìn)行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗或Fisher’s精確檢驗，等級資料用秩和檢驗，統(tǒng)計檢驗顯著性水平均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)8周后兩組患者預(yù)防皮下硬結(jié)療效比較 見表1。

表1 干預(yù)8周后兩組患者預(yù)防皮下硬結(jié)療效比較

注：1)x2=6.366，P<0.05

2.2 兩組患者治療后不同時間皮下硬結(jié)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者皮膚硬結(jié)發(fā)生例數(shù)

2.3 干預(yù)8周后兩組患者注射時疼痛度比較 見表3。

表3 干預(yù)8周后兩組患者注射時疼痛度比較

注：1)x2=6.560，P<0.05

3 討 論

重型再生障礙性貧血患者需要每天采用集落刺激因子加重組人紅細(xì)胞生成素注射液皮下注射，易導(dǎo)致皮下硬結(jié)的發(fā)生，同時由于長期局部皮下注射肌纖維受損變硬，進(jìn)針時速度變慢，疼痛加劇。熱療能提高疼痛閾值，減輕痛覺神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)硬結(jié)軟化吸收，但因濕熱敷護(hù)理時難以維持有效的溫度，導(dǎo)致預(yù)防皮下硬結(jié)及減輕注射時疼痛的效果不佳。溫灸棒又稱溫灸筒，是用金屬材質(zhì)特制的一種圓筒灸具，具有溫灸和穴位按摩功效。選用陳年灸，放入純銅材質(zhì)的器具中，運(yùn)用筒質(zhì)均勻受熱的原理，在滾動和熨灸的過程中，筒上的凸點(diǎn)可按摩局部穴位，藥物氣流向病灶部位、穴位深層沖透，更可活躍臟腑功能，溫經(jīng)通脈，活血止痛[8]。該療法借助溫灸筒均勻受熱和艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，使皮膚溫度升高，改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)止痛；艾灸能使氣機(jī)通調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散[9]，進(jìn)而緩解和治療局部硬結(jié)，減輕注射時疼痛。表1顯示，觀察組干預(yù)8周后預(yù)防皮下硬結(jié)有效率達(dá)到94.59%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；注射時間越長硬結(jié)的發(fā)生率越高，表2顯示，注射4周后觀察組硬結(jié)的發(fā)生率明顯增加，但較對照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；表3顯示，干預(yù)8周后注射時疼痛的評價觀察組有效率達(dá)67.56%，高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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吳筱蓮(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-01-09

R248.9

A

1671-9875(2017)07-0762-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.021

浙江省中醫(yī)藥科技計劃，編號：2016ZA082