青少年近視防控與人才培養(yǎng)

曾駿文

數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以上的總?cè)丝谥?，近視人?shù)為4.5億，高度近視患者高達(dá)3000多萬。高中生和大學(xué)生的近視患病率超過70%，青少年近視患病率高居世界第一，且患病人數(shù)不斷攀升。青少年近視已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。若無有效的政策干預(yù)，預(yù)計(jì)到2020年，我國5歲以上人口近視患病率將增長到51%左右，患病人口將達(dá)7億。

近視不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了因屈光檢查及驗(yàn)配眼鏡帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。青少年近視之所以如此嚴(yán)重，是多方面原因造成的，如青少年近視防控缺乏部門聯(lián)動，視光產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管缺乏衛(wèi)生部門的參與，眼科與視光學(xué)科人才培養(yǎng)脫節(jié)，青少年視力健康因?qū)W校和家庭缺乏重視得不到保障，電子產(chǎn)品的頻繁使用等。

2016年10月，為提高我國兒童青少年視力健康水平，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、教育部辦公廳、國家體育總局辦公廳共同頒布《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《“十三五”全國眼健康規(guī)劃》，明確指出要將青少年眼保健納入醫(yī)療服務(wù)體系整體發(fā)展中，同樣也需要建立健全的青少年近視防控體系。

在建立健全青少年近視防控體系中，對于人才的需求量非常大，而且非常迫切，如何更好地培養(yǎng)及選拔出專業(yè)性強(qiáng)、能力全面的視光師對青少年近視防控體系的建設(shè)非常重要。

我國青少年近視防控主要特點(diǎn)

1. 先天不足，黃種人相比白人、黑人，近視眼的發(fā)病率是最高的；

2. 體制障礙：教育高峰與眼球發(fā)育高峰重疊；

3. 科學(xué)誤區(qū)：理論濫用，偽科學(xué)產(chǎn)品泛濫；

4. 管理多頭：政府、民間和境外參與；

5. 輕防重治：研究投入不足。

如何推進(jìn)和規(guī)范青少年近視防控

1．加強(qiáng)近視病因機(jī)制的科學(xué)研究：需要用近視眼研究的新進(jìn)展來指導(dǎo)青少年近視眼的防控。通過動物研究，目前近視眼研究領(lǐng)域的形覺剝奪學(xué)說、光學(xué)離焦學(xué)說、調(diào)節(jié)滯后學(xué)說、周邊視網(wǎng)膜離焦學(xué)說等得到了學(xué)界的普遍認(rèn)可，可用于指導(dǎo)青少年近視眼的防控工作。

2．充分認(rèn)識難防可控，但僅靠專業(yè)人員來防控我國的近視眼是不可能的，需要全社會參與青少年近視眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部門減輕學(xué)生的作業(yè)負(fù)擔(dān)以及家長的配合參與，這些都有助于進(jìn)一步推進(jìn)青少年近視眼防控工作。

3．通過建立青少年眼球發(fā)育及屈光檔案數(shù)據(jù)庫進(jìn)行個體及群體的干預(yù)。

4．建立標(biāo)準(zhǔn)化近視防控基地。

5．從源頭規(guī)范青少年近視防控相關(guān)產(chǎn)品、儀器、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

6．加大投入，加強(qiáng)視光人才專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)。

西方國家視光人才培養(yǎng)模式：

北美需四年的本科加四年的專業(yè)學(xué)習(xí)才能成為一名合格的視光師；歐洲經(jīng)過四年的本科教育后對畢業(yè)生授予眼科視光學(xué)本科學(xué)位，畢業(yè)生主要在眼視光學(xué)診所和眼鏡店從事驗(yàn)光配鏡工作，視光醫(yī)師職責(zé)明確，多年的專業(yè)知識培養(yǎng)與考核，歐美視光醫(yī)師能夠單獨(dú)全面承擔(dān)患者眼健康全套服務(wù)流程，在后期的繼續(xù)教育培養(yǎng)體系上，沒有出現(xiàn)斷層，完善的監(jiān)督教育體系能夠監(jiān)督視光醫(yī)師技能成長，持續(xù)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的眼保健服務(wù)。

我國視光人才培養(yǎng)面臨的問題：

1. 院校不同、師資力量、課程設(shè)置及培養(yǎng)計(jì)劃等均存在不同，導(dǎo)致畢業(yè)生水平參差不齊，高等技能人才大量缺乏。視光師數(shù)量不足，無法滿足眼保健體系的需求。

2. 我國人口基數(shù)大，對眼視光學(xué)專業(yè)的人才運(yùn)用大量集中在基礎(chǔ)的驗(yàn)光配鏡層面，掌握著高級專業(yè)技能的專業(yè)畢業(yè)生在一線門店也重復(fù)著驗(yàn)光配鏡工作。長此以往，高級專業(yè)技能逐漸生疏。

3. 視光師沒有職稱評定、晉升系統(tǒng)，社會層面對此工作認(rèn)同度低，造成高等教育優(yōu)秀生源稀少，早期就有部分醫(yī)學(xué)類院校的5年制眼視光醫(yī)師大量轉(zhuǎn)科到社會認(rèn)同度更高的科室，造成了教育資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

4. 視光師的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不正規(guī)、培訓(xùn)的內(nèi)容不規(guī)范、職業(yè)資格申請準(zhǔn)入門檻低。

5. 消費(fèi)者對眼視光師工作價值不理解、不認(rèn)同。

總之，與西方國家視光人才培養(yǎng)模式相比，我國視光人才培養(yǎng)起點(diǎn)低，起步晚，教育模式參差不齊，主要隸屬于眼科學(xué)范疇。目前國內(nèi)視光人才十分緊缺，根據(jù)全國眼科醫(yī)師大會報(bào)道，我國眼科醫(yī)生有29000名，而專業(yè)視光師僅1487名。隨著青少年近視患病率上升，國內(nèi)醫(yī)院視光蓬勃發(fā)展，據(jù)報(bào)告顯示：中國眼科醫(yī)療年業(yè)務(wù)300億，中國驗(yàn)光配鏡年業(yè)務(wù)達(dá)600億，其中醫(yī)院驗(yàn)配占10%～15%。當(dāng)前主流國有醫(yī)院眼科和視光收入比重為：中山眼科中心5：1，北京同仁醫(yī)院4：1，上海五官科醫(yī)院4：1，天津眼科醫(yī)院：3：1，溫州眼視光醫(yī)院：4：1，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院系統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)占總體收入的15%，可以看出，現(xiàn)在青少年近視防控很大部分的工作由醫(yī)院主要完成。

視光人才培養(yǎng)建議方案：

1. 進(jìn)一步規(guī)范視光行業(yè)

視光師的驗(yàn)光配鏡及職業(yè)技能水平的高低對青少年近視患者視力的矯正治療意義重大。很多發(fā)達(dá)國家對視覺健康人才和視覺健康相關(guān)產(chǎn)品都有嚴(yán)格的管理，除手術(shù)、開藥等過程受到嚴(yán)格監(jiān)管外，對眼鏡生產(chǎn)、配鏡流程都有嚴(yán)格的規(guī)定，將其納入醫(yī)療行為的監(jiān)管范疇。而在我國，眼鏡行業(yè)有半醫(yī)半商的屬性，驗(yàn)光配鏡也因而被視為一般產(chǎn)品，而非醫(yī)療產(chǎn)品，且缺乏統(tǒng)一的視光中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求（如儀器和人員配備、面積、光線等）和視光檢查標(biāo)準(zhǔn)流程。

如今年央視“3·15晚會”曝光的鄭州市科視視光技術(shù)有限公司在無醫(yī)學(xué)資質(zhì)、無任何認(rèn)證的背景下，聯(lián)合一家民營醫(yī)院組織，假借學(xué)生體檢的名義，進(jìn)入鄭州、開封、焦作等城市的幾百所小學(xué)收集學(xué)生家長信息，進(jìn)而售賣高價角膜塑形鏡，引起了社會的廣泛關(guān)注，這件事的主要問題在于教育部門對青少年眼健康的管理疏于職守，質(zhì)量檢查等相關(guān)部門監(jiān)管不力，國家教育成本投入不足，視光人才培養(yǎng)機(jī)制不完善，同時企業(yè)缺乏自律意識。

因此，應(yīng)加強(qiáng)視光行業(yè)監(jiān)管，可參照國內(nèi)外醫(yī)療器械管理相關(guān)辦法制定鏡片鏡架等生產(chǎn)準(zhǔn)入與驗(yàn)光配鏡監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，將其與一般輕工業(yè)產(chǎn)品區(qū)分開來，實(shí)行由衛(wèi)生部門指導(dǎo)、食品藥監(jiān)部門落實(shí)的監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)事前準(zhǔn)入、事中督查、事后審查的全方位監(jiān)管。

2. 大力培養(yǎng)視光學(xué)科人才

學(xué)齡前兒童在非專業(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)光容易導(dǎo)致弱視漏診、屈光不正矯正不當(dāng)、器質(zhì)眼病漏診等問題，這也是中國青少年家長更愿意選擇在大型眼科醫(yī)院就診和做青少年防控的主要原因。按我國目前國民眼健康狀況推算，需要約23萬眼視光師，而現(xiàn)在只有3.6萬名（眼科醫(yī)師），人均眼科醫(yī)生數(shù)量僅略高于非洲國家，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)，視光人才缺口巨大。這是由于我國開設(shè)視光學(xué)相關(guān)專業(yè)的院校較少，招考規(guī)模過小，導(dǎo)致視光學(xué)科畢業(yè)生十分缺乏，而專業(yè)人員不足是視覺公共教育和青少年預(yù)防缺乏指導(dǎo)的重要原因之一。因此，建議參考西方視光模式，創(chuàng)建中國特色的視光人才培養(yǎng)及從業(yè)模式。未來需對視光人才進(jìn)行明確的界定：眼科專家，醫(yī)院服務(wù)為主；眼科醫(yī)師，開業(yè)為主；驗(yàn)光師，商業(yè)機(jī)構(gòu)為主。視光師需統(tǒng)一進(jìn)行入學(xué)考試，定期評估排名，及對視光人才進(jìn)行規(guī)范化管理，建議視光師少留醫(yī)院，多走進(jìn)社區(qū)。 ?