北美眼保健體系建設

編者按：

“健康中國2 0 3 0”和“十三五”全國眼健康規(guī)劃的建設中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進一步促進了中國視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務向視光學疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設、專業(yè)技術提升、現(xiàn)代化管理模式升級等方面的問題，當前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國內(nèi)知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業(yè)發(fā)展的熱點話題進行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來啟迪。

林智

在美國，眼視光學專業(yè)與許多醫(yī)療保健專業(yè)一樣，在20世紀早期就取得了長足發(fā)展，眼視光學專業(yè)起源于眼科光學。美國明尼蘇達州于1901年率先在法律上把眼視光學定義為醫(yī)療保健專業(yè)。隨著時間的推移，眼視光學的教育、培訓、認證和執(zhí)業(yè)范圍也相應地發(fā)生了改變，在后續(xù)的發(fā)展中不斷完善，到1989年美國所有的州都通過了類似的法律條文。但在我國，眼視光學的發(fā)展僅有30多年的歷史，在眼視光師的認定上還未給予確切的法律條文規(guī)定。

北美的視光學有百年發(fā)展史，視光師的培養(yǎng)與眼科醫(yī)生類似，均為四年理工學本科再加四年視光學專業(yè)教育，畢業(yè)后獲得美國眼視光學院校授予的“眼視光學博士”學位者，即為“眼視光醫(yī)師”或“眼視光師”，在美國某些州，根據(jù)已頒布實施的特定法律條文，應稱為“眼視光醫(yī)生”。美國眼視光學協(xié)會（AOA）對眼視光學醫(yī)師和該專業(yè)做了明確的定義和職責劃分。眼視光醫(yī)師（OD或眼視光師）是獨立的眼部健康初級保健專業(yè)人士。眼視光師檢查、診斷、治療和管控視覺系統(tǒng)、眼睛及其相關組織的疾病、創(chuàng)傷和失調(diào)，并識別影響眼睛的全身狀況。

目前，全球具有較高代表性且較完善的眼健康管理模式是北美基于視光學的基層眼保健模式，經(jīng)過百年發(fā)展，其已在家庭和社區(qū)層面上以視光診所的形式建立起了完善的眼健康管理體系。

北美眼保健市場

美國現(xiàn)有視光師39000名，按照3億人口計算，大概每位視光師要服務7700名民眾。視光師為患者提供屈光檢查及驗光配鏡服務，眼表和眼底檢查、診斷及眼常見的器質(zhì)性健康問題處理，雙眼視功能異常的診斷和治療，嬰幼兒眼病篩查服務，低視力患者的康復服務等；如遇到嚴重眼部問題或需要進行手術的患者，將指導轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生處進行進一步治療。數(shù)據(jù)顯示美國70%的人口有視覺相關問題，視覺矯正需求達2億人口，視光產(chǎn)業(yè)收入高達350億美元（包括相關檢查和光學產(chǎn)品的收入，比如框架眼鏡、隱形眼鏡等），也就是說，在美國，民眾平均每年基層眼保健的投入為100～120美元。而中國人口14億，按70%民眾有視覺相關問題來計算，則人數(shù)高達10億，如果中國民眾每人每年基層眼保健投入為100元人民幣，則是1400億人民幣的產(chǎn)業(yè)收入，據(jù)調(diào)查，中國2015年眼鏡產(chǎn)業(yè)收入近700億人民幣，健康檢查處于起步階段（收入不詳），從當前發(fā)展形勢看，中國眼健康產(chǎn)業(yè)的提升空間非常大。

北美眼保健服務類型

在美國，基層眼保健服務分為兩大類：大型眼鏡連鎖零售和獨立眼保健機構。

在美國，為大型眼鏡連鎖零售店提供視光服務的是視光師，比如沃爾瑪視光中心等大型眼鏡連鎖零售商為約32%的行業(yè)病人提供視光服務，病人檢查往往以配鏡為目的，所以，雖然這部分病人只占3成，但在產(chǎn)業(yè)收入份額中的占比卻達50%，在美國為大連鎖店提供視光服務的是視光師。

另一類是獨立眼保健機構，比如“The Eye Institute”，或者私人視光診所等（美國許多視光師的夢想是開一家自己的視光診所），為近70%的行業(yè)病人提供服務，產(chǎn)值占總產(chǎn)業(yè)收入的6成。

有數(shù)據(jù)顯示，近20年來眼鏡連鎖店的增長處于比較停滯的狀態(tài)，而獨立眼保健機構的視光服務越來越繁榮，病人在以2%～3%的比例逐年穩(wěn)步遞增。從以上數(shù)據(jù)結果可以推測：1. 病人更相信和依賴獨立眼保健機構形式的視光診所；2.無論是視光中心、視光診所或者眼保健機構均不能拋開驗配眼鏡的收入。

在美國，視光診所是提供基層眼保健服務的主要場所，大部分分布于社區(qū)，方便民眾就診；在美國7000個社區(qū)中，有4300個社區(qū)是由視光師獨當一面，另外，據(jù)統(tǒng)計，85%的基層眼保健服務是視光師（OD）提供的，另有15%的基層眼保健是由眼科醫(yī)生（MD）完成的，無論是視光醫(yī)生還是眼科醫(yī)生，他們提供的基層眼保健服務內(nèi)容是一樣的，就是全面眼健康檢查。在美國，大部分民眾的意識形態(tài)中，如遇眼睛不舒適，首先找視光師，視光師作為主要眼健康提供的承擔者責任重大。

什么是基層眼保??？

基層眼保健是由負責絕大多數(shù)人醫(yī)療保健需求的臨床醫(yī)師在家庭或社區(qū)層面上通過與患者建立長期合作關系而提供的綜合易得的醫(yī)療保健服務。85%的視覺信息均通過雙眼獲得，因此，眼部的檢查至關重要，隨著人類年齡的增長，檢查眼睛的頻率將越來越高?；鶎友郾＝M足全生命周期的眼健康管理需求，從3歲開始人生第一次全面眼健康檢查直到老年。持續(xù)定期的眼健康檢查，可以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，保護全民眼睛健康，最終達到減少國家醫(yī)療開支的目的。

全面眼健康檢查

美國視光診所的基本功能是提供全面眼健康檢查服務，在美國，民眾每年或者兩年就會去做一次全面眼健康檢查，每次檢查至少30分鐘。所接受的全面眼健康檢查包括5大部分：收集病史、初步眼科檢查、屈光不正檢查、裂隙燈檢查及散瞳下的全面眼底檢查。這5大部分對于視光師的技術要求很高，要求視光師知識全面，基礎扎實。通過全面詳細的檢查，基本了解病人的視功能狀況、屈光狀況、眼表及眼底是否有器質(zhì)性病變以及基本了解病人的視覺系統(tǒng)健康情況。看似簡單，其中涉及的內(nèi)容卻很廣泛，如眼屈光系統(tǒng)、視功能、眼病、全身病、神經(jīng)眼科、基礎醫(yī)學知識等。

通過收集病史，如既往眼病、戴鏡史、用眼需求、家族病史、全身病史及用藥史、職業(yè)、生活愛好及社會活動等方面資料的問詢查看，通常有經(jīng)驗的醫(yī)生可以給出初步診斷，然后進一步通過各項檢查來證實診斷。

通過10分鐘左右的初步檢查，可以獲得很多信息：如病人視力、眼位、立體視、集合近點、調(diào)節(jié)集合功能檢查、可以篩查雙眼視功能異常、病人戴鏡后會不會有視疲勞情況、色覺情況、排除大幅度視野缺損，瞳孔檢查等可以判斷視神經(jīng)、視通路等問題。初步檢查是每個病人的必檢項目，對整個視光檢查流程至關重要。

接著，通過屈光檢查、眼表眼底全面檢查，明確病人屈光情況、眼表和眼底健康情況等。據(jù)統(tǒng)計，視光師能處理大致85%的常見問題，比如驗光配鏡、弱視訓練、近視防控、隱形眼鏡、眼表常見問題，干眼的物理治療等。另外15%的病人需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診有三個主要方向：一是需要進行眼部手術的病人，轉(zhuǎn)給眼科?？漆t(yī)生；二是由眼部疾病引發(fā)全身病的患者，則聯(lián)合內(nèi)科或者全科醫(yī)生共同治療病人；三是有特殊視光病癥者轉(zhuǎn)給有?？铺亻L的視光師，在美國視光學旗下的專科包括：兒科、神經(jīng)科、雙眼視、老年科、低視力康復等。

眼保健體系的范疇

眼保健體系包括：驗光配鏡、隱形眼鏡驗配、眼科常見疾病處理、雙眼視功能異常處理、與全科醫(yī)生溝通、神經(jīng)眼科、低視力康復、眼科手術術前檢查術后護理、運動視覺、兒童的檢查及視覺訓練等內(nèi)容。眼保健體系的核心是全面眼科檢查。

在美國，大多數(shù)眼視光醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍涉及眼視光保健的方方面面、治療和管控各種形式的視覺和眼部狀況。視光師主要提供第一線的眼科基層保健服務，同時提供重要的眼病篩查和分診服務。然而，視光師也可以選擇專注于治療特定人群或特定視覺問題，比如雙眼視異常、特殊接觸鏡、神經(jīng)視光學、小兒眼視光學等。

美國視光師培養(yǎng)

首先，尋求進入眼視光學院校的大學生都必須參加并通過眼視光學入學考試（OAT）。包括自然科學（生物學、普通化學、有機化學）、閱讀理解、物理、定量推理四個子測試，旨在衡量眼視光學項目報考者的一般學術能力和科學信息理解能力。

在大學中完成生物、化學、物理、微生物、心理學、統(tǒng)計等先修課程后，學生可向北美（美國、波多黎各和加拿大）23所眼視光學院校中的一所或多所提出申請，并需通過Optom-CAS眼視光學集中申請服務。

在美國，學生必須在眼視光學院成功完成經(jīng)認證的四年制學位項目，即兩年半的基礎醫(yī)學和一年半的臨床培訓，以獲得眼視光學博士學位。

眼視光師執(zhí)業(yè)必須取得該州眼視光理事會頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，許可證制度是為了確保眼視光師達到設定的知識標準，能夠勝任醫(yī)療保健工作。

在美國，從事視光師行業(yè)，需要終身學習。美國各州都有自己的一套管理眼視光職業(yè)的法律和法規(guī)，許多州還要求眼視光師參加關于該州法律知識的考試，眼視光執(zhí)業(yè)許可證需定期更新，重新認證需完成一定數(shù)量的繼續(xù)教育課程。眼視光監(jiān)督管理委員會協(xié)會（ARBO）會持續(xù)監(jiān)督，代表和協(xié)助認證機構會員規(guī)范眼視光執(zhí)業(yè)行為， 提供繼續(xù)教育課程認證項目，跟蹤視光師參加繼續(xù)教育的情況。

美國視光師作為基層眼保健提供者及醫(yī)療保健領域的重要承擔者，有必要接受這一培養(yǎng)體制，更進一步為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

當前，我國存在提供基層眼保健服務的專業(yè)服務機構較少、提供基層眼保健服務的專業(yè)人才缺口大、眼健康服務專業(yè)書籍缺乏、人們對眼健康保健的概念尚未形成等方面的問題，面對北美健全的視光師培養(yǎng)機制及全面眼健康服務流程，應該學習和借鑒，進一步規(guī)范視光師隊伍的建設及打造具有中國特色的眼健康管理體系。?