馬 珂，馮 玫，趙瑞敏，喬愛春，李麗琪

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全科醫(yī)學(xué)科住院患者共病情況調(diào)查研究

馬 珂，馮 玫*，趙瑞敏，喬愛春，李麗琪

目的 了解全科醫(yī)學(xué)科住院患者共病情況，從而為共病患者的預(yù)防及治療提供新的思路。方法 通過山西大醫(yī)院信息系統(tǒng)選擇2011年11月—2014年6月山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院患者1 344例，調(diào)查住院患者疾病數(shù)量，分析不同年齡、性別、職業(yè)患者疾病數(shù)量構(gòu)成的差異。結(jié)果 1 344例全科醫(yī)學(xué)科住院患者，1種疾病患者70例(5.21%)，共病患者1 274例(94.79%)；共病患者疾病數(shù)量以6種疾病〔59.30%(797/1 344)〕、5種疾病〔11.68%(157/1 344)〕、4種疾病〔9.38%(126/1 344)〕為主。不同年齡、性別、職業(yè)全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)科住院患者共病發(fā)生率高，且疾病數(shù)量較多，其中老年人、離退休人員占比較大，說明共病主要集中在老年人，針對此類患者加強健康宣教、改變醫(yī)療策略具有重要意義。

共病現(xiàn)象；全科醫(yī)學(xué)；橫斷面研究

馬珂，馮玫，趙瑞敏，等.全科醫(yī)學(xué)科住院患者共病情況調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(23)：2820-2822.[www.chinagp.net]

MA K,FENG M,ZHAO R M,et al.Prevalence of comorbidity in inpatients of department of general practice[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2820-2822.

共病是指患者同時患有2種或2種以上慢性或復(fù)發(fā)性疾病[1]。這些疾病不僅包括高血壓、糖尿病等常見慢性病，還包括精神心理問題及老年人特有的老年綜合征等。各疾病之間可以互相影響，亦可互不相關(guān)[2]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國已進入老齡化社會，多種慢性病共存嚴重威脅老年人的健康和生存質(zhì)量，同時亦給我國帶來巨大的經(jīng)濟負擔。了解共病的患病率、疾病構(gòu)成，能有效地采取預(yù)防措施，轉(zhuǎn)變治療策略，從而節(jié)約醫(yī)療成本，改善老年患者生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2011年11月—2014年6月山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院患者進行調(diào)查，共1 344例，其中男729例，女615例；年齡1～97歲。

1.2 調(diào)查方法 通過山西大醫(yī)院信息系統(tǒng)收集2011年11月—2014年6月山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院患者資料，根據(jù)國際疾病分類標準，對患者主要診斷進行系統(tǒng)歸類，采用Excel 2013軟件進行統(tǒng)計分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 收集數(shù)據(jù)包括患者病歷號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院/出院日期、住院天數(shù)、入院/出院診斷等。各種疾病的診斷均依據(jù)疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)[3]進行統(tǒng)計分析。分析不同年齡、性別、職業(yè)患者疾病數(shù)量構(gòu)成的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel 2013軟件進行，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量情況 1 344例全科醫(yī)學(xué)科住院患者，1種疾病患者70例(5.21%)，共病患者1 274例(94.79%)；共病患者疾病數(shù)量以6種疾病、5種疾病、4種疾病為主(見表1)。

表1 全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量情況

Table 1 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice

疾病數(shù)量例數(shù)構(gòu)成比(%)1種705.212種816.033種1077.964種1269.385種15711.686種79759.307種50.378種10.07合計1344100.00

2.2 不同年齡全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成 不同年齡全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=243.484，P<0.001)。<50歲患者主要以2～5種疾病為主，≥50歲患者主要以≥6種疾病為主(見表2)。

表2 不同年齡全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成〔n(%)〕

Table 2 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by age

年齡(歲)例數(shù)1種2～5種≥6種<306816(23.53)46(67.65)6(8.82)30～4932629(8.90)173(53.07)124(38.03)50～6951920(3.85)175(33.72)324(62.43)≥704315(1.16)77(17.87)349(80.97)

2.3 不同性別全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成 不同性別全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.497，P=0.009，見表3)。

表3 不同性別全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成〔n(%)〕

Table 3 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by sex

性別例數(shù)1種2～5種≥6種男72945(6.17)231(31.69)453(62.14)女61525(4.07)240(39.02)350(56.91)

2.4 不同職業(yè)全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成 不同職業(yè)全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=124.253，P<0.001，見表4)。

表4 不同職業(yè)全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病數(shù)量構(gòu)成〔n(%)〕

Table 4 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by occupation

職業(yè)例數(shù)1種2～5種≥6種職員41426(6.28)171(41.30)217(52.42)工人534(7.55)22(41.51)27(50.94)農(nóng)民1186(5.08)38(32.20)74(62.72)學(xué)生238(34.78)14(60.87)1(4.35)離退休人員4629(1.95)106(22.94)347(75.11)其他27417(6.20)120(43.80)137(50.00)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，患多種慢性病的人數(shù)比例逐年上升，全球65歲以上的人群中，共病的患病率在40%～56%[4-6]。亦有研究表明，小于65歲患者中共病的絕對數(shù)量較多[7]。美國研究數(shù)據(jù)表明，2/3的老年人均為共病患者，占整個人口的27%，但消耗了67%的醫(yī)療資源[8]。國內(nèi)亦有研究表明，老年人各種慢性病的患病率高達91.7%，而共病患者的比例更是達到了76.5%[9]。目前共病的處理面臨管理復(fù)雜、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不多等諸多問題。美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)于2012年2月提出了以患者為中心的、針對老年共病患者的診治策略[10]。

本調(diào)查亦顯示在全科醫(yī)學(xué)科住院患者中，共病患者高達94.79%，而隨著患者年齡的逐漸增加，共病的比例亦增加，50歲以上人群共病患者明顯增多，且多患有≥6種疾病。各種職業(yè)中，離退休人員共病構(gòu)成比最高，也進一步證明隨著年齡的增加，所患疾病的數(shù)量亦隨之增加，與SCHRAM等[4]及FORTIN等[5]的研究相符。本研究數(shù)據(jù)較其他研究中的共病比例偏高，考慮與全科醫(yī)學(xué)科就診人群相關(guān)，就診于全科醫(yī)學(xué)科患者多為未知病及共病患者，但同時也說明共病現(xiàn)象普遍存在，已嚴重威脅老年人的健康和生存質(zhì)量，同時給我國帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。因此，早期預(yù)防、加強健康宣教及整體治療策略的轉(zhuǎn)變便顯得尤為重要。

在我國，要解決好老年人共病的防治問題，關(guān)鍵是要充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。本研究未對其他科室共病現(xiàn)象、患者費用及全科醫(yī)生現(xiàn)狀進行深入研究，今后將針對這些方面進一步研究，以便更好地了解我國全科醫(yī)生現(xiàn)狀，針對共病現(xiàn)象制定相應(yīng)的、個體化的診療策略，加強健康宣教，做到早期預(yù)防，降低共病患病率。

作者貢獻：馮玫進行文章構(gòu)思、設(shè)計，對文章整體負責，監(jiān)督管理；趙瑞敏負責進行數(shù)據(jù)收集；李麗琪進行數(shù)據(jù)整理；馬珂進行統(tǒng)計學(xué)處理及結(jié)果的分析與解釋，并撰寫論文；喬愛春負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]VOGELI C,SHIELDS A E,LEE T A,et al.Multiple chronic conditions：prevalence,health consequences,and implications for quality,care management,and costs[J].J Gen Intern Med,2007,22(Suppl 3)：391-395.DOI：10.1007/s11606-007-0322-1.

[2]YANCIK R,ERSHLER W,SATARIANO W,et al.Report of the national institute on aging task force on comorbidity[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007 Mar,62(3)：275-280.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心,世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類：ICD-10[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]SCHRAM M T,FRIJTERS D,VAN DE LISDONK E H,et al.Setting and registry characteristics affect the prevalence and nature of multimorbidity in the elderly[J].J Clin Epidemiol,2008,61(11)：1104-1112.DOI：10.1016/j.jclinepi.2007.11.021.

[5]FORTIN M,HUDON C,HAGGERTY J,et al.Prevalence estimates of multimorbidity：a comparative study of two sources[J].BMC Health Serv Res,2010,10：111.DOI：10.1186/1472-6963-10-111.

[6]李東，劉本超，方曉芬,等.社區(qū)慢性病監(jiān)測管理研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(z1)：78-79.DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2007.z1.061. LI D,LIU B C,FANG X F,et al.Research of the chronic disease monitoring management in community[J].Chinses Journal of Hospital Administration,2007,23(z1)：78-79.DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2007.z1.061.

[7]BARNETT K,MERCER S W,NORBURY M,et al.Epidemiology of multimorbidity and implications for health care,research,and medical education：a cross-sectional study[J].Lancet,2012,380(9836)：37-43.DOI：10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

[8]PAREKH A K,GOODMAN R A,GORDON C,et al.Managing multiple chronic conditions：a strategic framework for improving health outcomes and quality of life[J].Public Health Rep,2011,126(4)：460-471.DOI：10.1177/003335491112600403.

[9]林紅，張拓紅，楊輝，等.北京市895名老年人慢性病現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10(6)：270-272.DOI：10.3969/j.issn.1004-6194.2002.06.010. LIN H,ZHANG T H,YANG H,et al.Analysis of the chronic diseases and its influencing factors among 895 elders in Beijing[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases,2002,10(6)：270-272.DOI：10.3969/j.issn.1004-6194.2002.06.010.

[10]American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity.Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity：an approach for clinicians[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(10)：E1-25.DOI：10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x.

(本文編輯：陳素芳)

Prevalence of Comorbidity in Inpatients of Department of General Practice

MAKe,FENGMei*,ZHAORui-min,QIAOAi-chun,LILi-qi

DepartmentofGeneralPractice，ShanxiAcademyofMedicalSciences,ShanxiDayiHospital,Taiyuan030032,China

*Correspondingauthor：FENGMei，Chiefphysician；E-mail：1747003708@qq.com

Objective To investigate the prevalence of comorbidity in inpatients of department of general practice,in order to provide new ideas for the prevention and treatment of comorbidity in such patients.Methods We enrolled 1 344 cases who

hospitalized treatment in Shanxi Dayi Hospital from November 2011 to June 2014 via the information system of this hospital.We investigated the kinds of diseases occurring in them,and analyzed the association of age,sex,occupation with the kinds of diseases.Results Of the participants,5.21%(70/1 344) had one kind of disease,94.79%(1 274/1 344) had comorbidities.Most of the participants had four or more kinds of diseases,specifically,59.30%(797/1 344)had six kinds of diseases,11.68%(157/1 344)had five kinds of diseases and 9.38%(126/1 344) had four kinds of diseases.The kinds of diseases significantly varied by age,sex and occupation(P<0.05).Conclusion The inpatients of department of general practice are found to have a high prevalence of comorbidity and many kinds of diseases,and most of them are the middle-aged and elderly people,including the retired,which indicates that the elderly are prone to comorbidities.Therefore,strengthening health education and delivering targeted medical services for the elderly are of great significance.

Comorbidity；General practice；Cross-sectional studies

R 195

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.003

2017-03-16；

2017-07-10)

030032山西省太原市，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

*通信作者：馮玫，主任醫(yī)師；E-mail：1747003708@qq.com