李柳 周浪 盧見明

專項(xiàng)護(hù)理措施預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓的效果觀察

李柳 周浪 盧見明

目的探討專項(xiàng)護(hù)理措施在骨折后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果。方法40例下肢骨折患者, 隨機(jī)分為專項(xiàng)組和基礎(chǔ)組, 每組20例?；A(chǔ)組采用基礎(chǔ)護(hù)理, 專項(xiàng)組采用專項(xiàng)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成及護(hù)理滿意度。結(jié)果專項(xiàng)組患者下肢深靜脈血栓形成率低于基礎(chǔ)組(0 VS 20.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；專項(xiàng)組患者護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組(95.00% VS 65.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論專項(xiàng)護(hù)理措施在下肢骨折患者中實(shí)施可有效降低下肢深靜脈血栓形成率, 提高患者護(hù)理滿意度。

專項(xiàng)護(hù)理；預(yù)防；骨折；深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成為下肢骨折患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者下肢骨折后影響正常運(yùn)動功能, 影響下肢靜脈血液回流量,進(jìn)而增加血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。臨床護(hù)理工作在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成中發(fā)揮重要作用, 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)針對下肢骨折患者深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理［2,3］,圍繞可影響患者血栓形成危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)和預(yù)防,為探究專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對下肢骨折患者深靜脈血栓形成預(yù)防效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年3月～2016年12月本院骨科住院部收治40例下肢骨折患者進(jìn)行臨床研究, 根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)、體征, 結(jié)合DR片檢查明確診斷為下肢骨折；患者均在護(hù)士告知下自愿配合本次護(hù)理干預(yù)和研究；排除合并其他部位、系統(tǒng)嚴(yán)重外傷患者, 如顱腦外傷、胸部外傷等；排除合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者；排除骨折前有下肢深靜脈血栓形成患者；排除有精神異常、認(rèn)知功能障礙及腦卒中后遺癥等患者。采用盲抽簽法隨機(jī)分為專項(xiàng)組和基礎(chǔ)組, 每組20例。專項(xiàng)組中男14例, 女6例；年齡20～72歲,平均年齡(52.8±6.4)歲；股骨骨折9例, 脛腓骨骨折11例；保守治療8例, 手術(shù)治療12例。基礎(chǔ)組中男15例, 女5例；年齡22～74歲, 平均年齡(52.8±7.1)歲；股骨骨折10例, 脛腓骨骨折10例；保守治療7例, 手術(shù)治療13例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)護(hù)理, 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉等。專項(xiàng)組患者采取專項(xiàng)護(hù)理干預(yù), 圍繞預(yù)防患者下肢靜脈血栓形成實(shí)施護(hù)理干預(yù), 具體如下：①飲食指導(dǎo)：以清淡、高纖維、高蛋白為主要飲食, 在維持患者正常能量、蛋白攝入同時(shí), 保持患者大便通暢, 減輕腹腔壓力增高、用力排便引起下肢血流障礙。勸導(dǎo)患者戒煙, 減輕延誤中尼古丁等有害物質(zhì)對患者血管刺激作用。②被動及主動運(yùn)動：對患肢進(jìn)行按摩、被動活動, 沿著患者血管走行方向進(jìn)行按摩, 15 min/次, 3～5次/d, 對患者能活動關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動, 在進(jìn)行按摩和被動活動時(shí), 指導(dǎo)患者家屬協(xié)助完成, 主要由患者家屬進(jìn)行實(shí)施。健側(cè)肢體, 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行主動運(yùn)動。③血流循環(huán)護(hù)理干預(yù)：對可能影響患者血液循環(huán)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù), 如夾板、繃帶、切口敷料等,通過觀察患者足背動脈、皮溫等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。④早期功能運(yùn)動：根據(jù)患者恢復(fù)情況早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 通過在病床上自主運(yùn)動、坐、站訓(xùn)練, 逐漸到負(fù)重訓(xùn)練。兩組患者連續(xù)護(hù)理14 d后, 對患者隨訪3個月。

1. 3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個月后, 通過下肢血管超聲檢查判定患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。護(hù)理滿意度：參照《護(hù)理工作質(zhì)量準(zhǔn)則》, 結(jié)合具體護(hù)理措施, 自制護(hù)理滿意度問卷于患者出院時(shí)進(jìn)行評定, 包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)等6項(xiàng), 根據(jù)患者評分結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較 專項(xiàng)組患者下肢深靜脈血栓形成率低于基礎(chǔ)組(0 VS 20.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者護(hù)理滿意度比較 專項(xiàng)組患者護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組(95.00% VS 65.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較(n, %)

表2兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

下肢骨折后影響患者正常解剖及生理功能, 下肢血流循環(huán)受到影響, 回心血流量減少, 下肢血液淤積, 提高下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。下肢深靜脈血栓形成為下肢骨折患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 可加重下肢水腫、血液供應(yīng), 同時(shí)可增加患者腦梗死、肺栓塞等發(fā)生, 嚴(yán)重者危及患者生命。下肢深靜脈血栓形成受到患者下肢血液回流、血液黏稠度、血管內(nèi)皮損傷及下肢深靜脈瓣損傷等多因素影響, 對于下肢骨折患者靜脈循環(huán)障礙為主要危險(xiǎn)因素, 促進(jìn)骨折患肢血液回流為臨床中預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成發(fā)生關(guān)鍵［7-10］。

傳統(tǒng)護(hù)理工作針對患者疾病圍繞實(shí)施, 對患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防重視程度不夠, 易導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓發(fā)生。本次研究針對患者下肢深靜脈形成實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理措施,圍繞患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生危險(xiǎn)因素, 通過保持患者大便通暢、降低腹腔壓力、按摩及運(yùn)動等多種方式, 維持并促進(jìn)患者下肢血流循環(huán), 相對常規(guī)護(hù)理顯著降低患者下肢深靜脈血栓形成率(P＜0.05)。研究指出, 下肢骨折患者深靜脈血栓預(yù)防中, 重點(diǎn)在于維持患者正常血液循環(huán), 促進(jìn)靜脈血液回流, 易降低下肢靜脈瘀血程度, 降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。此次專項(xiàng)護(hù)理措施重點(diǎn)在于維持患者下肢靜脈血液循環(huán), 進(jìn)而顯著降低患者血栓發(fā)生率, 提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述, 專項(xiàng)護(hù)理措施在下肢骨折患者中實(shí)施, 通過維持和促進(jìn)下肢血液循環(huán), 顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率, 提高患者護(hù)理滿意度。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.097

2017-04-21］

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