李麗香 甘淑貞 林麗嬋

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療中預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果觀察

李麗香 甘淑貞 林麗嬋

目的探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于腫瘤化療患者中對于預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)堵塞的作用。方法138例化療治療的腫瘤患者為研究對象, 全部患者均給予PICC置管, 隨機(jī)將患者分成對照組和觀察組, 每組69例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 對比兩組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率(2.90%)明顯低于對照組(13.04%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.65%, 明顯高于對照組患者的85.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于腫瘤化療的PICC置管患者中有助于預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生, 延長導(dǎo)管留置時間, 緩解緊張的護(hù)患關(guān)系, 值得推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；腫瘤化療；經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管堵塞；護(hù)理滿意度

靜脈置管能減少患者反復(fù)穿刺的痛苦, 且操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥少, 目前已在需要長期輸液治療的患者中廣泛應(yīng)用［1］。PICC置管目前已在腫瘤化療患者中得到廣泛應(yīng)用［2,3］。但本文發(fā)現(xiàn)其在臨床上容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞問題,從而影響化療的順利開展以及導(dǎo)管的留置時間。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為導(dǎo)向的護(hù)理模式, 護(hù)理行為更為主動,有助于預(yù)防并發(fā)癥等意外事件的發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度。本院對腫瘤化療患者采用預(yù)見性護(hù)理, 有效降低了PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 在本院2015年6月～2016年12月來本院就診的腫瘤患者中選出138例為研究對象, 全部患者均留置PICC, 接受化療；隨機(jī)將患者分成對照組和觀察組, 每組69例。對照組患者中, 男34例, 女35例, 年齡45～76歲, 平均年齡(62.1±5.4)歲, 其中胃癌23例, 肺癌19例, 結(jié)直腸癌15例,乳腺癌12例；其中貴要靜脈34例, 肘正中靜脈35例。觀察組患者中, 男37例, 女32例, 年齡42～75歲, 平均年齡(62.7±5.7)歲, 其中胃癌20例, 肺癌21例, 結(jié)直腸癌17例,乳腺癌11例；其中貴要靜脈37例, 肘正中靜脈32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要為心理護(hù)理、健康教育、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 主要措施為：①認(rèn)知干預(yù)：給患者系統(tǒng)講解留置PICC的必要性、安全性、注意事項(xiàng)等, 告知患者在留置導(dǎo)管后依然可以進(jìn)行常規(guī)的日常生活、工作, 對留置導(dǎo)管部位使用保鮮膜包裹后可以淋浴, 淋浴后立即檢查敷料是否存在脫落的情況, 盡量在換藥前淋浴, 淋浴后立即更換敷料。根據(jù)患者的健康認(rèn)知水平開展認(rèn)知干預(yù), 逐步提高患者的認(rèn)知水平, 使患者掌握日常生活中的注意事項(xiàng), 學(xué)會自我保護(hù)導(dǎo)管。②日常使用中的預(yù)防性護(hù)理措施：護(hù)士在利用導(dǎo)管給患者進(jìn)行化療治療時, 使用注射器回抽和推注生理鹽水后, 然后使用7號針頭精密輸液儀(改為精密輸液儀連接無針接頭)將100 ml生理鹽水懸掛200 cm高, 將輸液的調(diào)節(jié)閥調(diào)節(jié)到最大, 通過觀察滴速判斷導(dǎo)管的通暢度, 若導(dǎo)管通暢則可以給患者輸液, 若導(dǎo)管存在部分堵塞或完全堵塞現(xiàn)象立即通知醫(yī)生(改為靜療小組護(hù)士)查找導(dǎo)管堵塞的原因, 進(jìn)行對癥處理。在更換輸液藥品時, 先使用20 ml(改為10 ml以上)生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。在輸液、沖封管后, 及時變化卡夾位置確定管道緊閉, 預(yù)防引起管道扭曲、變形、破損等現(xiàn)象。③預(yù)防沉積性堵管：輸入的液體為濃度較高的液體時, 使用無針頭的注射器沖管, 每4小時沖管一次；若輸注不通暢立即旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管的外端；若輸注速度緩慢, 可使用生理鹽水進(jìn)行沖管處理, 及時預(yù)防沉積性堵管的發(fā)生。④血栓性堵管的預(yù)防：在輸液結(jié)束后立即使用肝素稀釋液進(jìn)行正壓式封管, 并觀察患者的血常規(guī)等指標(biāo)變化, 若發(fā)現(xiàn)患者的血小板(PLT)計(jì)數(shù)＞300×109/L, 則使用(改為濃度100 U/ml)肝素溶液封管；若發(fā)現(xiàn)患者的胸腔壓力過大而頻繁咳嗽需增加沖管的次數(shù)(增加：或使用正壓接頭連接PICC)。⑤導(dǎo)管的固定處理。更換敷貼時使得體外的導(dǎo)管以S(改為C型或U型)固定, 避免導(dǎo)管的受壓、打折現(xiàn)象, 叮囑患者在日常生活中如何減輕對導(dǎo)管的影響。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者置管后30 d內(nèi)的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度(采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價, 由患者對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)做出評估, 分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個層次)。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率對比 觀察組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率(2.90%)明顯低于對照組(13.04%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率對比［n(%)］

2. 2兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.65%, 明顯高于對照組患者的85.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2兩組患者的護(hù)理滿意度對比(n, %)

3 討論

腫瘤患者多數(shù)伴有高凝狀態(tài), 而化療是治療腫瘤的一種重要方法, 同時化療藥物多數(shù)存在一些毒副反應(yīng), 若采用淺表靜脈通路輸注化療藥物很容易引發(fā)藥物外滲, 進(jìn)而造成局部組織的損傷、壞死等, 故而臨床上對腫瘤化療患者多采用PICC置管, 但是腫瘤患者的高凝狀態(tài)導(dǎo)致PICC置管容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞問題, 進(jìn)而影響到化療的順利進(jìn)行, 縮短導(dǎo)管的置管時間［4］。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種對疾病的不良預(yù)后、并發(fā)癥等作出預(yù)防的護(hù)理模式, 其強(qiáng)調(diào)在患者還未意識到自身的需求前,護(hù)理人員以臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)患者潛在的需求,并準(zhǔn)確實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作, 預(yù)防意外事件發(fā)生［5,6］。對腫瘤化療PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 通過認(rèn)知干預(yù)、管道的日常維護(hù)管理、導(dǎo)管固定等措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生,及時通過觀察患者的化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整護(hù)理方案［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率(2.90%)明顯低于對照組(13.04%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.65%, 明顯高于對照組患者的85.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效減少導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生, 確?；熤委煹捻樌M(jìn)行, 減輕患者的生理病痛。

綜上所述, 腫瘤化療PICC置管患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生, 延長置管時間,同時緩解緊張的護(hù)患關(guān)系, 提高護(hù)理質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.093

2017-04-17］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心