卓小慧 符華麗 羅鳳明

分析老年腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果

卓小慧 符華麗 羅鳳明

目的探討老年腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理方法以及效果。方法68例老年腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 觀察組行綜合護(hù)理。比較兩組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后, 觀察組的VAS評(píng)分為(2.5±0.6)分明顯低于對(duì)照組的(5.5±1.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%明顯高于對(duì)照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年腹股溝疝患者在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 可有效改善患者的疼痛不適感, 提高患者護(hù)理滿意度, 效果顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；圍術(shù)期護(hù)理；老年

腹股溝疝的易發(fā)人群為老年男性, 近年來, 隨著老齡人口數(shù)量的不斷增多, 患上腹股溝疝的老年患者數(shù)量也不斷增加［1］。當(dāng)前臨床上對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的主要方式為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本次研究就選取2014年1月～2016年1月本院收治的老年腹股溝疝患者68例, 對(duì)老年腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理方法以及取得的效果進(jìn)行分析探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的老年腹股溝疝患者68例, 全部患者的病情均經(jīng)臨床病理檢查確診。排除合并高血壓, 嚴(yán)重心肺功能不全的患者。全部患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各34例。對(duì)照組男30例, 女4例, 年齡65～80歲, 平均年齡(72.6±5.6)歲, 其中包括斜疝患者18例, 直疝患者10例, 嵌頓疝患者6例。合并糖尿病患者9例, 合并高血壓患者11例,合并冠心病患者5例, 出現(xiàn)便秘患者13例, 出現(xiàn)前列腺肥大患者8例；觀察組男29例, 女5例, 年齡67～81歲, 平均年齡(73.2±5.8)歲, 其中包括斜疝患者17例, 直疝患者9例,嵌頓疝患者8例。合并糖尿病患者11例, 合并高血壓患者10例, 合并冠心病患者6例, 出現(xiàn)便秘患者12例, 出現(xiàn)前列腺肥大患者10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理, 包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。

1. 2. 2觀察組 行綜合護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患者為老年群體, 身體機(jī)能明顯下降, 免疫功能較弱, 加之很多患者都合并有慢性疾病, 因此在采取手術(shù)方式進(jìn)行治療以后, 機(jī)體自身的恢復(fù)速度較慢, 因此極易導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)過大, 同時(shí)腹股溝疝患者采取手術(shù)治療時(shí), 需要對(duì)機(jī)體置入人工補(bǔ)片, 老年患者產(chǎn)生很容易對(duì)異物排斥反應(yīng)產(chǎn)生擔(dān)憂, 因此在擔(dān)憂狀態(tài)下, 患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒, 如焦慮,恐懼等, 因此要想使手術(shù)成功得以保障, 護(hù)理人員應(yīng)提前與患者進(jìn)行良好溝通, 排除患者心中的不良情緒［2-4］。護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)所采取的麻醉方式, 以及手術(shù)類型, 為何要進(jìn)行網(wǎng)片置入等情況以通俗易懂的語言告知患者, 使患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂心理得以緩解, 同時(shí)需要使患者明白網(wǎng)片具有良好的組織相容性, 且不容易導(dǎo)致感染情況的發(fā)生, 使患者對(duì)異物排斥反應(yīng)的擔(dān)憂減少［5-7］。在護(hù)理過程中, 護(hù)理人員應(yīng)保持親切的笑容, 親和的語氣, 使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感和信任感, 提高患者的護(hù)理依從性, 使護(hù)理工作能夠得以順利開展。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)前以及手術(shù)后所需要注意的事項(xiàng), 對(duì)患者及其家屬提出的疑問, 需要進(jìn)行耐心解答,進(jìn)而使患者的不良負(fù)面情緒得以有效消除［8］。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)進(jìn)行前2周, 需要使患者停止吸煙, 同時(shí)做好患者的保暖工作, 避免患者的上呼吸道發(fā)生感染。同時(shí)要指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素豐富的食物, 多飲水,使排便能夠保持通暢。對(duì)患者機(jī)體合并疾病進(jìn)行積極治療,如糖尿病, 應(yīng)采取將血糖藥物使患者的血糖得以控制, 使其≤8.0 mmol/L。如患者伴有便秘等癥狀, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的內(nèi)科治療, 使患者的病情得以改善［9-11］。在進(jìn)行備皮準(zhǔn)備時(shí),要盡量避免對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生不必要的損傷。同時(shí)指導(dǎo)監(jiān)督患者訓(xùn)練使用便器進(jìn)行大小便。③做好術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)視患者的生命體征。術(shù)后將患者送回病房后, 應(yīng)將患者病床上的枕頭拿掉, 使其保持平臥位休息。在手術(shù)完成后6 h, 患者才能離開床進(jìn)行活動(dòng), 避免過早活動(dòng)造成患者的腹壓增加, 同時(shí)對(duì)患者的傷口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在手術(shù)完成后, 采用沙袋對(duì)患者的傷口進(jìn)行壓迫, 壓迫的時(shí)間為24 h,同時(shí)嚴(yán)密觀察傷口的滲出情況, 對(duì)患者使用便器進(jìn)行大小便的熟練情況進(jìn)行觀察, 防止出現(xiàn)大小便污染傷口的情況, 同時(shí)使輔料保持清潔干燥［12］。將沙袋提前放置在事先已經(jīng)準(zhǔn)備好的布袋中, 將布袋兩側(cè)的連接帶系在腰間的寬帶上, 從而避免沙袋出現(xiàn)脫落的情況。在飲食上, 如果在手術(shù)完成后6～12 h, 患者沒有出現(xiàn)任何的惡心、嘔吐癥狀, 則可以使患者進(jìn)食流食, 在手術(shù)完成后的第2天, 可為患者提供維生素含量豐富的食物, 如蔬菜、水果等。若在手術(shù)的過程中, 為患者進(jìn)行了腸切除, 則在進(jìn)行排氣后, 只能為患者采用半流質(zhì)食物進(jìn)行食用［13］。④為患者提供健康教育。在患者出院前,護(hù)理人員應(yīng)告知患者在家要多注意休息, 同時(shí)可以逐漸增加活動(dòng)量, 在出院后3個(gè)月內(nèi), 禁止從事重體力勞動(dòng), 避免病情復(fù)發(fā)。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)排尿困難、咳嗽等可導(dǎo)致腹壓增加的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。如患者的病情出現(xiàn)復(fù)發(fā), 則應(yīng)立即前往醫(yī)院就診［14］。

1. 3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院后和出院前使用VAS評(píng)分來評(píng)價(jià)患者的疼痛感覺, 0～10分, 0分表示沒有痛感, 10分表示痛感最強(qiáng)烈［5］。使用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行滿意度的調(diào)查, 主要從住院環(huán)境、護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法舒適度、對(duì)護(hù)理效率的認(rèn)可度等20個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)分, 每項(xiàng)分滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng), 滿意記3分,一般滿意記2分, 不滿意記1分?？偡?0分?？偡帧?0分為滿意；35～50分為一般滿意, ＜35分為不滿意?？倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 經(jīng)過護(hù)理后, 觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

表1兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組348.1±2.45.5±1.8觀察組348.0±2.5 2.5±0.6at 0.6739.220 P＞0.05＜0.05

表2兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

早在20世紀(jì)90年代, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)就已經(jīng)成為臨床上最為常用的疝修補(bǔ)術(shù), 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)由于和人體的生理解剖結(jié)構(gòu)十分接近, 能夠有效的避免傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)所具有的缺點(diǎn), 操作更為簡(jiǎn)便, 對(duì)患者造成的疼痛感較輕, 恢復(fù)速度更快, 同時(shí)相較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù), 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率更低, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率更?。?5-17］。加之腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后6 h, 患者可進(jìn)行離床活動(dòng), 從而將患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低。有學(xué)者通過研究證實(shí), 良好的護(hù)理干預(yù)不僅能夠?qū)Ω构蓽橡逕o張力修補(bǔ)術(shù)的成功發(fā)揮促進(jìn)作用,同時(shí)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況［18-20］。本次研究結(jié)果顯示, 采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組, 不僅護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 同時(shí)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采取綜合護(hù)理可有效提高腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)成功率, 使患者取得更好的術(shù)后康復(fù)效果,同時(shí)可明顯提高患者護(hù)理滿意度, 這也和前人的報(bào)道相符。

綜上所述, 對(duì)老年腹股溝疝患者在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 可有效改善患者的疼痛不適感, 提高患者護(hù)理滿意度, 效果顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Analysis of perioperative nursing methods and effects of elderly patients with inguinal hernia

ZHUO Xiao-hui, FU Hua-li, LUO Feng-ming. Department of General Surgery, Xuwen County People’s Hospital, Zhanjiang 524100, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing methods and effects of elderly patients with inguinal hernia.MethodsA total of 68 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the observation group received comprehensive nursing. Comparison were made on visual analogue scale (VAS) score before and after nursing and nursing satisfaction degree in two groups.ResultsAfter nursing, the observation group had obviously lower VAS score as (2.5±0.6) points than (5.5±1.8) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree as 93.75% than 76.47% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPerioperative comprehensive nursing measures for intervention of elderly patients with inguinal hernia shows significant effect, and it can effectively improve the patient's pain discomfort, improve nursing satisfaction. So it is worthy of further clinical promotion and application.

Inguinal hernia; Perioperative nursing; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.090

2017-04-25］

524100 徐聞縣人民醫(yī)院普外科