莫永恒 黃念華 李忠 李堅(jiān)

纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效分析

莫永恒 黃念華 李忠 李堅(jiān)

目的探析纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效。方法50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象, 采用單雙號(hào)法分為常規(guī)組和研究組, 每組25例。常規(guī)組給予鹽酸貝那普利片, 研究組給予纈沙坦, 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者給予纈沙坦治療療效確切, 不良反應(yīng)少, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

纈沙坦；高血壓；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis, CGN)簡(jiǎn)稱慢性腎炎, 是臨床上最常見的一種慢性腎臟疾病, 臨床常表現(xiàn)為血尿、水腫、蛋白尿、血壓升高及腎功能損傷等癥狀。在我國(guó), 慢性腎炎是引起終末期腎病的主要原因, 慢性腎小球腎炎在其病情緩慢進(jìn)展過(guò)程中合并高血壓是進(jìn)一步加重患者病情的重要原因［1］。以往治療高血壓合并慢性腎小球腎炎主要使用血管緊張素抑制劑, 但患者對(duì)藥物耐受性不佳, 容易發(fā)生不良反應(yīng), 甚至停止治療。本研究為進(jìn)一步探析纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效, 作者選取本院2014年4月～2016年9月收治的50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),在患者知情同意并簽署知情同意書前提下前瞻性選擇本院2014年4月～2016年9月期間收治的50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)慢性腎小球腎炎指南, 均符合合并高血壓的慢性腎小球腎炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；②24 h尿蛋白定量＜3 g；血清肌酐在136～350 μmol/L；③收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓＞90 mm Hg；④無(wú)原發(fā)性高血壓、無(wú)高鉀血癥、無(wú)繼發(fā)性腎臟疾病、不合并其他相關(guān)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾?。虎?個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物, 不處于哺乳期及妊娠期；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腦功能不全者；②大量腹水；③惡性腫瘤者、精神疾病者；④曾服用細(xì)胞毒藥物、皮質(zhì)激素；停藥不滿4周或正在服藥者。將患者采用單雙號(hào)法分為常規(guī)組和研究組, 每組25例。常規(guī)組中男13例,女12例；年齡22～65歲, 平均年齡(43.50±8.23)歲；病程3～20個(gè)月, 平均病程(11.50±3.12)個(gè)月。研究組中男14例,女11例；年齡23～67歲, 平均年齡(45.00±8.43)歲；病程2～22個(gè)月, 平均病程(12.00±4.23)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 所有患者入院后均要求患者盡量臥床休息, 避免因重體力勞動(dòng)而致使過(guò)度勞累, 并根據(jù)患者腎臟生理功能狀況, 限制每天食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。常規(guī)組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514；規(guī)格：10 mg/片)進(jìn)行治療, 口服, 1次/d, 20 mg/次。研究組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80 mg/粒)進(jìn)行治療, 口服, 1次/d, 80 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療24周。

1. 3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者蛋白質(zhì)、水腫、高血壓等臨床癥狀基本消失, 24 h尿蛋白定量＞0.5 g；有效：患者水腫、蛋白質(zhì)、血尿等臨床癥狀有所緩解, 24 h尿蛋白定量較治療前下降至＞50%；無(wú)效：所有臨床癥狀未得到明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

慢性腎小球腎炎是以血尿、血壓升高、尿蛋白、水腫伴病情進(jìn)展緩慢的腎功能退化為特點(diǎn)的一組慢性腎臟疾?。?］,若未及時(shí)有效的治療, 極易致使患者腎功能受損, 甚至患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭。由于慢性腎小球腎炎患者最常并發(fā)高血壓,而高血壓也是導(dǎo)致腎臟生理功能快速惡化的關(guān)鍵因素［3］。因此, 臨床上控制患者的高血壓顯得尤為重要。腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS系統(tǒng))與慢性腎臟疾病發(fā)病之間具有緊密聯(lián)系聯(lián)系。腎素-血管緊張素系統(tǒng)在調(diào)節(jié)人體血壓、水電解質(zhì)平衡方面起著至關(guān)重要的作用, 其最終活性產(chǎn)物血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)。人體平滑肌、心臟、腎臟器官細(xì)胞中都存在有血管緊張素受體；這些血管緊張素Ⅱ和血管緊張素受體相結(jié)合, 會(huì)引起相應(yīng)的生理效應(yīng), 作用于腎臟, 可導(dǎo)致腎小球損傷；作用于血管平滑肌, 可使全身的微動(dòng)脈收縮, 引起血壓升高；阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活是治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的關(guān)鍵［4-6］。

纈沙坦是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性的與AT1受體(血管緊張素受體亞型的一種)結(jié)合, 從而阻斷AngⅡ所介導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)功能效應(yīng), 對(duì)其直接收縮腎臟組織血管的生物學(xué)作用進(jìn)行抑制, 對(duì)患者腎臟血液循環(huán)有明顯改善, 擴(kuò)張腎小球的小動(dòng)脈, 降低腎小球慮過(guò)率, 增強(qiáng)腎小管基底膜的通透性, 減少蛋白尿, 延緩腎小球硬化速度［7-9］。在治療慢性腎小球腎炎合并高血壓方面起著降血壓、改善腎功能等作用, 效果顯著, 副作用少。結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次論證了上述觀點(diǎn), 與蘭樂健等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效顯著, 不良反應(yīng)少, 對(duì)改善腎功能有顯著效果, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 吳煒飛, 程志群, 施向東, 等.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響. 中國(guó)生化藥物雜志, 2016, 36(8):101-104.

［2］ 許云.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(4):109-110.

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［4］ 曾文新.自擬腎炎方配合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎療效觀察.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志, 2014, 36(5):463-464.

［5］ 楊建平.阿托伐他汀、依那普利分別聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2016, 18(8):76-77.

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［7］ 魏巖. 高劑量纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(9):1080.

［8］ 沈明亮, 林永明, 陳英華. 纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓療效觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(7):89-90.

［9］ 丁益忠. 不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014(14):3226-3227.

［10］ 蘭樂健, 彭健韞, 廖益飛, 等. 纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 30(2): 112-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.075

2017-04-17］

526400 廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科