朱海玲 郭偉明 劉艷偉 石美 王秀英 王海英

雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果觀察

朱海玲 郭偉明 劉艷偉 石美 王秀英 王海英

目的探討治療糖尿病腎病時(shí)引入中藥聯(lián)合治療方案的效果。方法92例糖尿病腎病綜合征患者, 隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組, 各46例。對(duì)比組采用常規(guī)血糖控制聯(lián)合纈沙坦治療；研究組采用常規(guī)血糖控制、口服纈沙坦、中藥聯(lián)合治療。比較兩組患者治療效果, 各項(xiàng)腎功能指標(biāo)。結(jié)果研究組治療總有效率為89.13%(41/46), 明顯高于對(duì)比組69.57%(32/46), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組尿蛋白含量為(1.21±0.33)g/d明顯低于對(duì)比組的(3.02±0.65)g/d, 研究組血肌酐含量為(85.72±6.36)μmol/L明顯高于對(duì)比組的(79.83±5.41)μmol/L, 研究組血尿素氮含量為(6.22±1.21)mmol/L明顯高于對(duì)比組的(5.65±0.95)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療糖尿病腎病時(shí)引入雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯的方式可有效提升臨床治療效果, 改善患者腎功能指標(biāo)。

糖尿病腎??；雷公藤多苷；當(dāng)歸黃芪湯；療效

糖尿病屬于典型的慢性疾病, 其主要是由于胰島素抵抗或分泌不足引發(fā)的循環(huán)系統(tǒng)高糖綜合征, 且在漫長(zhǎng)的病程當(dāng)中會(huì)逐漸影響多種臟器的功能和健康狀態(tài)［1-3］。其中糖尿病腎病是典型的合并癥, 如不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本文即是研究治療糖尿病腎病時(shí)引入中藥聯(lián)合治療方案的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2013年5月～2016年12月收治的92例糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組, 各46例。對(duì)比組中男26例, 女20例, 年齡41～83歲, 平均年齡(62.07±4.82)歲；病程8～17年, 平均病程(10.17±1.32)年。研究組中男28例, 女18例, 年齡40～81歲, 平均年齡(61.93± 4.85)歲；病程8～15年, 平均病程(10.09±1.45)年。92例患者空腹血糖均＞7 mmol/L、餐后2 h血糖值均＞11.1 mmol/L,且腎功能指標(biāo)均異常, 排除嚴(yán)重肝臟、心臟、泌尿系統(tǒng)感染、重金屬中毒性腎病等, 同時(shí)患者入院前7 d內(nèi)未服用可提升蛋白質(zhì)藥物。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)比組 采用常規(guī)降糖治療聯(lián)合纈沙坦方案, 其中常規(guī)降糖治療包括口服降糖藥物聯(lián)合胰島素注射的方法, 同時(shí)控制患者的飲食結(jié)構(gòu), 待將空腹血糖值降低到7 mmol/L以下、餐后2 h血糖值降低到11.1 mmol/L以下時(shí)開(kāi)展腎病治療。纈沙坦采用口服方式, 單次劑量為80 mg, 給藥1次/d, 如連續(xù)服用1個(gè)療程后患者血肌酐無(wú)明顯變化, 給藥次數(shù)2次/d。

1. 2. 2研究組 在常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦基礎(chǔ)上使用中藥聯(lián)合治療方法, 包括雷公藤多苷片、當(dāng)歸黃芪湯。雷公藤多苷片采用口服治療方式, 單次服用劑量為20 mg, 3次/d。當(dāng)歸黃芪湯方劑中包括黃芪30 g；當(dāng)歸、紅棗各10 g, 將藥材清洗干凈后用清水直接煎煮, 煮沸后約40 min關(guān)火, 保留藥汁后在藥渣當(dāng)中繼續(xù)添加適量清水二次煎煮, 約30 min后再次提取藥汁, 將兩次藥汁合并為1次服用劑量, 共400 ml, 服用2次/d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

1. 3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4,5］顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失, 尿蛋白含量較治療前下降＞50%, 血肌酐、尿素氮含量均下降＞30%；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 尿蛋白含量下降程度＜50%, 血肌酐、尿素氮含量下降程度＜30%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重, 各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組治療效果比較 研究組患者顯效31例(67.39%)、有效10例(21.74%)、無(wú)效5例(10.87%), 總有效率為89.13% (41/46)。對(duì)比組中顯效24例(52.17%)、有效8例(17.40%)、無(wú)效14例(30.43%), 總有效率為69.57%(32/46)。研究組總有效率明顯高于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3727, P＜0.05)。

2. 2兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后, 研究組尿蛋白含量為(1.21±0.33)g/d明顯低于對(duì)比組的(3.02±0.65)g/d, 研究組血肌酐含量為(85.72±6.36)μmol/L明顯高于對(duì)比組的(79.83± 5.41)μmol/L, 研究組血尿素氮含量為(6.22±1.21)mmol/L明顯高于對(duì)比組的(5.65±0.95)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.840、4.784、3.513, P＜0.05)。

3 討論

腎病是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 該類(lèi)患者死亡率在糖尿病合并癥中位居第二, 并且隨著病情發(fā)展會(huì)成為尿毒癥,嚴(yán)重影響糖尿病患者的健康［4］。

纈沙坦是一種高血壓治療藥物, 其能夠抑制腎小球細(xì)胞對(duì)醛固醇的釋放, 從而降低泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)尿蛋白的含量, 因此可以治療糖尿病腎病。但患者使用后會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng), 而且長(zhǎng)期服用會(huì)影響肝臟功能［5,6］。

雷公藤多苷是提取自中藥雷公藤中的有效成分, 其能夠增強(qiáng)患者自身的免疫功能, 且此類(lèi)藥物還可以有效抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生, 使系膜表面的電荷能夠得到根本上的改善, 從而阻止尿蛋白的濾出, 降低了尿液中蛋白質(zhì)的含量［7,8］。當(dāng)歸黃芪湯當(dāng)中的君藥當(dāng)歸和黃芩均具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表利水、活血化瘀的作用, 而且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 當(dāng)歸和黃芪有效物質(zhì)同時(shí)使用后能夠有效抑制腎臟細(xì)胞的促纖維化因子活性, 從而保護(hù)腎臟功能。大棗可補(bǔ)血?dú)? 從而提升腎臟細(xì)胞的自我免疫能力, 降低尿蛋白的含量［9］。

從本次研究中結(jié)果中可以看出, 研究組患者治療總有效率為89.13%明顯高于對(duì)比組的69.57%, 同時(shí)研究組治療后尿蛋白含量明顯低于對(duì)比組, 而血肌酐和血尿素氮含量明顯高于對(duì)比組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 引入中藥聯(lián)合治療方案不僅可以提升臨床治療效果, 而且還能夠改善患者腎臟功能。

［1］ 張?jiān)虑? 雷公藤多苷抗炎作用的研究. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(3): 295-297.

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［3］ 趙潤(rùn)英, 唐補(bǔ)生, 施肖力, 等.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病46例臨床療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(9):812-813.

［4］ 張麗春. 雷公藤多苷對(duì)慢性腎炎的作用機(jī)制研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(6):595-596.

［5］ 林燕. 雷公藤多苷治療原發(fā)性腎病綜合征的回顧性研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(10):897-899.

［6］ 崔江濤. 雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015(13):164-166.

［7］ 胡曉麗, 吳江英. 雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果觀察. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2015(16):50.

［8］ 李棟. 雷公藤多甙聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病53例分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(9):1029-1030.

［9］ 常保超, 陳衛(wèi)東, 張燕, 等. 雷公藤多苷聯(lián)合黃芪顆粒治療2型糖尿病腎病療效觀察. 中成藥, 2014, 36(9):1827-1830.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.073

2017-04-06］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院藥劑科