趙彥麗

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常治療中的療效分析

趙彥麗

目的觀察分析對慢性充血性心力衰竭(CHF)伴室性心律失常(VA)患者給予參松養(yǎng)心膠囊和胺碘酮治療的臨床效果。方法63例CHF合并VA患者隨機分為對照組(32例)和實驗組(31例)。對照組服用胺碘酮治療, 實驗組服用參松養(yǎng)心膠囊+胺碘酮治療, 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果實驗組總有療效為90.32%明顯高于對照組68.75%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)率為12.90%, 對照組不良反應(yīng)率為9.38%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對CHF合并VA患者聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊和胺碘酮治療效果明顯, 且安全性高, 值得推薦應(yīng)用。

參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮；慢性充血性心力衰竭；室性心律失常

CHF是臨床中發(fā)病率較高、病情較嚴(yán)重的一種心血管疾病。相關(guān)資料顯示［1］, 臨床上約有70%左右的CHF患者合并心律失常, 其中以VA多見, 可導(dǎo)致原發(fā)疾病加重, 危及患者生命。因此, 對CHF伴VA患者及時給予有效、規(guī)范的治療是十分重要的。目前, 臨床上主要選用抗心律失常藥物治療, 效果較好, 但長期使用該類藥物極易引起心律失常,使病情反復(fù)發(fā)作, 影響患者治療依從性。本科為進(jìn)一步提高CHF合并VA的臨床效果, 對CHF合并VA患者給予參松養(yǎng)心膠囊+胺碘酮治療, 取得了較理想的療效。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2016年2月～2017年1月在本院就診的63例CHF合并VA患者, 均符合CHF合并VA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)24 h動態(tài)心電圖以及心臟彩超檢查確診, 無先天性心臟疾病或嚴(yán)重肝、腎疾病, 患者均愿意參加研究, 簽訂同意書；排除因電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病等原因引起的心律失常, 或治療依從性較差的患者。63例CHF合并VA患者隨機分為對照組(32例)和實驗組(31例)。對照組中男19例,女13例, 年齡54～80歲, 平均年齡(63.25±8.04)歲；病程1～16年, 平均病程(8.17±3.69)年；基礎(chǔ)疾?。?1例為高血壓, 19例為冠心病, 2例為風(fēng)濕性心臟??；心功能：Ⅱ級14例,Ⅲ級14例, Ⅳ級4例。實驗組中男17例, 女14例, 年齡55～82歲, 平均年齡(64.30±7.96)歲；病程1～15年, 平均病程(8.22±3.73)年；基礎(chǔ)疾?。?0例為高血壓, 18例為冠心病, 3例為風(fēng)濕性心臟??；心功能：Ⅱ級12例, Ⅲ級16例,Ⅳ級3例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 63例患者入院后完善各項常規(guī)檢查, 并予以低流量吸氧、強心、利尿等常規(guī)性對癥治療。囑患者多臥床休息, 保持心情舒暢, 以低脂、低鹽、低熱量為主要飲食原則。對照組在此基礎(chǔ)上服用胺碘酮(桂林南藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H45021423, 200 mg/片), 第1周劑量為200 mg/次, 3次/d。第2周開始根據(jù)患者個體反應(yīng)逐漸減量至100 mg/次, 1次/d, 維持治療4周。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20103032, 400 mg/顆), 餐后口服, 4顆/次, 3次/d, 連續(xù)用藥4周。

1. 3觀察指標(biāo) ①觀察實驗組與對照組的治療效果, 并對其進(jìn)行比較。②在治療過程中, 密切觀察患者不良反應(yīng)(如竇性心動過緩、胃腸道反應(yīng)等)的發(fā)生情況。

1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無相關(guān)臨床表現(xiàn), 心電圖檢查顯示心律失常較治療前減少＞90%, 且心功能改善2級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有改善, 心律失常減少≥50%, 心功能改善1級；無效：癥狀、心功能、心律失常均無明顯變化, 且部分患者病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較 實驗組顯效18例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效3例, 總有療效為90.32%(28/31)；對照組顯效12例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效10例, 總有療效為68.75%(22/32), 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.474, P＜0.05)。

2. 2兩組藥物安全性比較 在住院治療過程中, 對照組3例患者出現(xiàn)竇性心動過緩(心率在50～60次/min), 不良反應(yīng)率為9.38%(3/32)；實驗組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例, 竇性心動過緩2例,不良反應(yīng)率為12.90%(4/31), 兩組不良反應(yīng)率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.161, P＞0.05)。

3 討論

在臨床上, CHF是各種心血管病變進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重階段, 且多數(shù)CHF患者伴有各類型心律失常, 致使心血管不良事件發(fā)生率升高。據(jù)統(tǒng)計［2］, 約50%以上CHF患者因合并VA而發(fā)生心臟猝死。

胺碘酮是臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種抗心律失常藥物,具有較高的有效性和安全性, 能夠明顯阻斷鈣、鈉、鉀離子通道, 延遲各個心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動作電位的時程,同時兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理特性, 能夠抗腎上腺素、抑制交感神經(jīng)興奮［3-5］。相關(guān)研究報道［6,7］, 胺碘酮能夠調(diào)控CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平, 使其心肌供血量增加, 進(jìn)而保證冠狀動脈血液循環(huán)正常。此外, 與其他類型抗心律失常藥物比較, 胺碘酮不存在顯著的負(fù)性肌力, 不會抑制心室相關(guān)功能, 所以該藥發(fā)生室顫或尖端扭轉(zhuǎn)型室速的幾率極低。參松養(yǎng)心膠囊是一種具有滋陰補氣、疏通脈絡(luò)、寧心安神的中成藥, 由人參、麥門冬、丹參、香松等中藥構(gòu)成。有動物研究發(fā)現(xiàn)［8］, 參松養(yǎng)心膠囊能夠有效增強心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性, 延遲動作電位, 糾正心肌細(xì)胞自律性、異位起搏點興奮性, 發(fā)揮抗心律失常的作用。同時, 該藥還可降低冠脈阻力, 增加心肌供血量, 達(dá)到改善心臟功能的目的。薛婷婷［9］對CHF合并VA患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后其心悸、氣促、胸悶等各項癥狀評分均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組, 且相關(guān)心率變異性指標(biāo)也好于對照組, 提示參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于CHF合并VA患者中, 能夠顯著緩解臨床癥狀, 改善心率變異性, 對于預(yù)防惡性心律失常和心臟猝死具有積極的臨床意義。上述兩藥聯(lián)合, 通過各自藥理機制共同發(fā)揮作用, 具有相互協(xié)調(diào)、療效相加的特點,能夠顯著提高藥物抗心律失常、保護(hù)心肌的臨床療效。本文研究發(fā)現(xiàn)實驗組總有療效為90.32%明顯高于對照組68.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)率為12.90%,對照組不良反應(yīng)率為9.38%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療CHF合并VA具有一定的有效性及安全性, 能夠減少心律失常發(fā)作,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展, 進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量, 保障其生命安全。

［1］ 姚朝陽.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床分析.河北醫(yī)藥, 2014, 36(16):2500-2501.

［2］ 王正, 沈娟, 宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機制研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(2):216-219.

［3］ 林威, 于東匯, 李東鎬, 等.胺碘酮治療充血性心力衰竭臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(28):40-41.

［4］ 車軍. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果分析. 今日健康, 2015(4):348.

［5］ 王曉輝. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察. 中國保健營養(yǎng), 2015, 25(13):357-358.

［6］ 方鵬. 心力衰竭合并室性心律失常經(jīng)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療的效果評價. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2(1):104-105.

［7］ 王延穩(wěn), 王緒虎, 段大磊. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對心力衰竭伴室性心律失?；颊咝墓δ苡绊懛治? 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 30(6):781-783.

［8］ 黨松, 黃從新, 王晞, 等.參松養(yǎng)心膠囊和胺碘酮對心肌梗死家兔微循環(huán)及心電生理特性影響的比較.中華心律失常學(xué)雜志, 2015, 19(2):140-144.

［9］ 薛婷婷.慢性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(5):210-211.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.069

2017-04-24］

113001 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院