陳英嬌 袁強(qiáng)輝 裴傳玉
單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在急性顱腦損傷患者中應(yīng)用的效果分析
陳英嬌 袁強(qiáng)輝 裴傳玉
目的探究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(申捷)在急性顱腦損傷患者中應(yīng)用的臨床效果。方法146例急性顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各73例。對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、抗感染、止血、保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療, 治療組患者在此基礎(chǔ)上給予申捷靜脈注射治療, 比較兩組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果治療后,治療組患者GCS評分為(12.30±2.58)分, 高于對照組的(10.53±2.04)分;NIHSS評分為(8.19±1.20)分,低于對照組的(13.27±2.13)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 治療組患者癥狀恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予申捷靜脈注射可提高急性顱腦損傷患者的治療效果, 改善臨床癥狀。
急性顱腦損傷;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂
急性顱腦損傷多由外力或意外事故所致, 是近年來的常見病和多發(fā)病, 其發(fā)病率僅次于四肢骨折, 可引起腦組織損傷、軟組織損傷、腦細(xì)胞水腫等, 由于損傷部位的特殊性,如在損傷后未及時干預(yù), 可危及生命[1]。急性顱腦損傷的發(fā)病特點(diǎn)為危險(xiǎn)性高、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、發(fā)展快、致死率高,預(yù)后存在不同程度的神經(jīng)功能缺陷。因此, 對急性顱腦損傷患者應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種臨床上較為常用的營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)腦損傷的藥物, 臨床效果顯著[2]。在本研究中, 主要運(yùn)用申捷對急性顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1. 1一般資料 本研究選取2014年1月~2016年10月于本院進(jìn)行診治的急性顱腦損傷患者146例為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn):①有明顯致病原因, 明確診斷為急性顱腦器質(zhì)性損傷;②頭部CT等影像學(xué)輔助資料完備;③受傷后于6 h內(nèi)接受治療;④均行GCS評分;排除標(biāo)準(zhǔn):①入院后死亡者;②臨床及輔助檢查資料不完備者;③拒絕加入研究者。將入組患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各73例。對照組中男41例、女32例, 年齡26~75歲、平均年齡(46.18±9.61)歲, 閉合型51例、開放型22例;治療組中男40例、女33例, 年齡26~75歲、平均年齡(46.25±9.59)歲, 閉合型50例、開放型23例。兩組患者年齡、性別、腦損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2治療方法
1. 2. 1對照組 患者入院后均行相關(guān)檢查, 并積極的對癥處理。如患者的顱內(nèi)壓增高, 則給予甘露醇脫水降顱壓, 如患者出血, 則給予止血處理, 根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療,如符合手術(shù)指征的患者則給予相應(yīng)的手術(shù)治療, 保持患者呼吸道通暢, 維持電解質(zhì)平衡, 在整個治療的過程中, 給予生命體征監(jiān)測, 如出現(xiàn)異常指標(biāo), 則及時進(jìn)行干預(yù)。
1. 2. 2治療組 治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予申捷(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051486, 規(guī)格:40 mg/支),將2支申捷溶入0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈注射, 80 mg/d, 1次/d, 療程為14 d。
1. 3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后GCS、NIHSS評分以及癥狀恢復(fù)情況。癥狀恢復(fù)情況:①死亡:搶救失敗病死;②植物生存:患者經(jīng)治療后長期昏迷, 無意識,呈腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài);③重度殘疾: 經(jīng)治療后患者的意識尚清楚, 生活自理能力喪失;④中度殘疾: 經(jīng)治療后患者的意識尚清楚, 尚存在生活自理能力, 肢體功能尚未完全恢復(fù);⑤恢復(fù)良好:經(jīng)治療后患者的意識清楚, 生活自理能力恢復(fù)良好, 肢體功能完全恢復(fù)。
2. 1兩組患者治療前后GCS評分及NIHSS評分比較 治療前兩組患者GCS評分及NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者GCS評分均高于治療前, NIHSS評分低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療后, 治療組患者GCS評分高于對照組, NIHSS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2兩組患者癥狀恢復(fù)情況比較 治療后, 治療組患者癥狀恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1兩組患者治療前后GCS評分及NIHSS評分比較
表1兩組患者治療前后GCS評分及NIHSS評分比較
注:與治療前比較,aP<0.05;治療后與對照組比較,bP<0.05
項(xiàng)目時間治療組(n=73)對照組(n=73)tP GCS評分治療前6.35±1.04 6.29±1.090.340>0.05治療后12.30±2.58ab10.53±2.04a4.598<0.05 t 18.27515.663 P<0.05<0.05 NIHSS評分治療前19.57±3.4520.01±3.490.766>0.05治療后 8.19±1.20ab13.27±2.13a17.754<0.05 t 26.61914.085 P<0.05<0.05
表2兩組患者癥狀恢復(fù)情況比較[n(%)]
急性顱腦損傷屬神經(jīng)科重癥, 在臨床上較為常見, 致死率及致殘率均較高, 隨著病情的發(fā)展, 還可以引發(fā)繼發(fā)性腦損傷, 主要是由于內(nèi)源性阿片受體被大量激活及應(yīng)激反應(yīng)[3,4]。因此, 如何對該疾病進(jìn)行有效的干預(yù)具有重要意義。以往研究結(jié)果顯示:給予腦損傷患者外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)索的生長, 恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜的酶活性, 抑制毒性產(chǎn)物對神經(jīng)元的損害, 減少水腫及自由基生成, 從而激活營養(yǎng)腦神經(jīng)因子, 修復(fù)腦損傷, 并對腦的繼發(fā)性損傷有較大的防治作用。同時外源性神經(jīng)節(jié)苷脂還可以減少興奮性氨基酸, 從而減少神經(jīng)細(xì)胞死亡, 對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用[5]。在以往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上, 本研究運(yùn)用申捷對急性顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù)。
本研究結(jié)果顯示:治療后, 治療組患者的GCS評分高于對照組, NIHSS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示給予申捷可明顯提高治療效果, 與以往研究結(jié)果相符[6,7]。在本研究中, 在治療療程后對患者臨床癥狀的恢復(fù)情況進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示治療組的臨床癥狀恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。神經(jīng)節(jié)苷脂是細(xì)胞膜的主要成分之一,與細(xì)胞膜的功能存在密切的關(guān)系, 而申捷的主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂, 屬含有唾液酸的鞘糖脂, 是臨床上較為常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物, 在小兒腦癱、腦卒中、神經(jīng)損傷、腦損傷等領(lǐng)域均可應(yīng)用, 其可通過血腦屏障, 并嵌入神經(jīng)元膜內(nèi), 直接作用于腦組織, 其主要的作用機(jī)制在于有效促進(jìn)神經(jīng)元的生長、分化, 降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[8-10]。同時, 也可以有效的保護(hù)腦損傷后腦組織的進(jìn)一步受損。而且在腦損傷的早期給予申捷可提高對損傷的修復(fù)程度, 在腦損傷后期應(yīng)用則可防止受損神經(jīng)華勒變性, 進(jìn)一步能增強(qiáng)中樞神經(jīng)的可塑性, 恢復(fù)傳導(dǎo)功能[11]。因此, 對于急性顱腦損傷的患者可給予申捷, 從而改善預(yù)后。
[1] 余國峰, 揭園慶, 黃強(qiáng).早期應(yīng)用納洛酮對急性顱腦損傷手術(shù)預(yù)后的臨床研究.海峽藥學(xué), 2012, 24(6):75-76.
[2] 溫冬華.顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者病原菌耐藥性分析.實(shí)用藥物與臨床, 2012, 15(7):431-433.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(2):200-201.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.
[5] 陳志剛, 盧亦成, 朱誠, 等. 神經(jīng)節(jié)苷脂GM1在顱腦損傷早期的腦保護(hù)作用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2002, 23(4):420-422.
[6] 李計(jì)成, 李曉明, 戴如飛, 等. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響及其臨床意義.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(2):36-38.
[7] 夏德雨, 李巍, 吳正成, 等. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)的應(yīng)用價值.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(14):15-16.
[8] 陳軍.丁苯酞注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年急性腦梗死臨床觀察.中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(2):62-64.
[9] 姜靜巖, 劉順良, 李慧. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性顱腦損傷201例. 中國藥業(yè), 2011, 20(7):54-55.
[10] 孟凱. 早期應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性期顱腦損傷臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(1):63-64.
[11] 師鏡峰. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性顱腦損傷患者腦保護(hù)作用的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015(10): 2017-2020.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.068
2017-04-12]
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