時琳 裴楠 周春雷

PBF生物電反饋結(jié)合MTT療法治療腓總神經(jīng)損傷的效果

時琳 裴楠 周春雷

目的觀察PBF生物電反饋結(jié)合醫(yī)學訓練療法(MTT療法)治療腓總神經(jīng)損傷的效果。方法42例腓總神經(jīng)損傷患者, 隨機分為實驗組及對照組, 各21例。對照組給予常規(guī)康復治療,實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用PBF生物電反饋及MTT療法。治療前后評定兩組患者的運動功能。結(jié)果治療前, 兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后,兩組患者的FMA評分均較本組治療前升高, 且實驗組(74.3±17.6)分高于對照組(54.2±16.4)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論PBF生物電反饋結(jié)合MTT療法治療腓總神經(jīng)損傷的臨床效果良好,值得推廣應(yīng)用。

PBF生物電反饋；醫(yī)學訓練療法；腓總神經(jīng)損傷

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的分支, 在腓骨頸的表面走行, 由于位置較表淺, 周圍肌肉脂肪組織較少, 移動性差, 所以腓總神經(jīng)在此處容易受傷。如石膏卡壓、術(shù)中牽拉以及外傷牽拉卡壓等多種原因, 危重患者長期臥床, 下肢在外旋位也可壓傷［1-3］。腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙, 呈內(nèi)翻下垂畸形以及伸拇、伸趾功能喪失, 呈屈曲狀態(tài), 小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙, 走路呈跨越步態(tài)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年3月～2016年9月在大連市第二人民醫(yī)院住院的腓總神經(jīng)損傷患者42 例, 病程1 d～2個月。經(jīng)肌電圖檢查和臨床康復評定確診, 肌電圖示腓總神經(jīng)運動傳導速度減慢、波幅明顯降低。損傷原因：外傷32 例, 下肢石膏壓迫過緊4 例, 一腿重疊置于另一腿上久睡壓迫腘窩4 例, 手術(shù)誤傷2例。42例患者隨機分為實驗組及對照組,各21例。實驗組：男16例, 女5 例；平均年齡(38.25±5.23)歲；對照組：男14 例, 女7 例；平均年齡(41.42±6.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2治療方法

1. 2. 1對照組 給予常規(guī)康復治療。應(yīng)用甲鈷胺針0.5 mg, q.d., i.m., 丹參注射液20 ml, q.d., i.v.gtt., 營養(yǎng)外周神經(jīng)、改善血液循環(huán)。局部行針刺治療, 康復指導下下肢運動療法治療。運動療法包括：良肢位的擺放, 下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的主被動運動, 下肢肌肉力量鍛煉, 神經(jīng)肌肉控制能力訓練, 靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練以及協(xié)調(diào)能力訓練, 下肢佩戴支具固定。

1. 2. 2實驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用PBF生物電反饋及MTT療法。

1. 2. 2. 1采用WOND2000F 神經(jīng)康復重建儀(廣州三甲醫(yī)療器械有限公司), 電壓220 V, 頻率50 Hz, 選擇PBF模式?；颊呷⊙雠P位, 在外踝上前方約10 cm處放置電極正極貼, 在腓骨小頭下3～5 cm處放置負極貼, 接地電極在兩者之間, 選擇雙通道反饋治療方式, 以患者自我感覺適宜的電流強度為刺激量, 下肢一般在30.0～45.0 mA之間調(diào)節(jié)。訓練40 min/次, 1次/d, 根據(jù)語音及視頻提示背屈踝關(guān)節(jié)。14 次治療為1個療程。休息1 周, 再進行下一療程治療, 共12周。

1. 2. 2. 2MTT療法 MTT既是一種治療方法, 又是一種評定方法。肌力3級以下時, 進行被動活動、助力運動、主動運動, 注意運動量不宜過大, 以免肌肉疲勞。隨著肌力的增加,逐漸較少助力；肌力3級及以上時, 進行抗阻訓練, 以爭取肌力最大程度的恢復。2～3次/d, 每次以患者能耐受為度, 不引起疼痛。

1. 3康復護理方法 兩組患者均給予相同的康復護理方法。

1. 3. 1心理護理 在治療過程中給予適宜的護理措施能夠顯著減輕患者的焦慮程度, 改善預后, 提高臨床治愈率［4］。對患者做好疏導工作, 使患者能夠在每個環(huán)節(jié)感受到護士的關(guān)心, 產(chǎn)生安全感, 保持放松的心情, 使其積極配合治療, 有利于病情的改善；使患者家屬了解病情的變化, 指導其給予配合, 鼓勵家屬多探視, 及時向家屬提供患者病情的最新進展, 幫助患者早日康復［5］。

1. 3. 2患肢護理 患肢始終保持中立位, 根據(jù)患者病情可以采用下肢支具固定, 防止患者旋轉(zhuǎn), 防止因體位改變牽拉腓總神經(jīng)。因足下垂及內(nèi)翻, 行走時稍有不慎就可扭傷外踝,應(yīng)教育患者預防繼發(fā)性損傷, 可使用足托或者穿矯形鞋使踝關(guān)節(jié)保持在90°位。

1. 4觀察指標及評定標準 治療前及治療后12周后, 評定兩組患者的運動功能, 采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評定?？偡?00分, ＜50分為嚴重運動障礙(Ⅰ級)；50～84分為明顯運動障礙(Ⅱ級)；85～95分為中度運動障礙(Ⅲ級)；96～99分為輕度運動障礙(Ⅳ級)。評分越高運動功能越好。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的FMA評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后, 兩組患者的FMA評分均較本組治療前升高, 且實驗組(74.3±17.6)分高于對照組(54.2±16.4)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前后FMA評分比較

表1兩組患者治療前后FMA評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組2129.5±15.354.2±16.4實驗組21 28.8±15.7b74.3±17.6at 0.1463.829 P＞0.05＜0.05

3 討論

由于腓總神經(jīng)特殊的解剖位置, 在小腿外側(cè)較表淺位置走行, 而且與周圍組織位置相對固定, 周圍軟組織較薄, 注定其較容易損傷?？▔?、碰撞、壓迫牽引等原因均可導致腓總神經(jīng)損傷, 導致下肢功能障礙、下肢感覺異常, 影響患者的工作及生活, 若治療不及時或不當常留下永久后遺癥。腓總神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵是促進神經(jīng)修復、恢復肌力、改善下肢運動功能, 并在心理上給予患者指導, 康復護理教育, 使患者建立信心, 認識并接受疾病。PBF生物電反饋可通過生物電刺激興奮神經(jīng)肌肉細胞, 有抗炎消腫、改善循環(huán)的作用,促進神經(jīng)肌肉控制能力［6］。PBF生物電反饋是電刺激與主動訓練的有效結(jié)合, 通過電刺激反饋到肌肉神經(jīng)上, 促進神經(jīng)肌肉控制能力的恢復, 主動運動加強正反饋刺激有利于調(diào)動患者的主動能動性, 強化運動效果［7-11］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后, 兩組患者的FMA評分均較本組治療前升高, 且實驗組(74.3±17.6)分高于對照組(54.2±16.4)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, PBF生物電反饋結(jié)合MTT療法治療腓總神經(jīng)損傷臨床上效果良好, 能夠加快神經(jīng)損傷康復的進程, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鮑文, 陳和木, 高曉平. 腦卒中患者運動功能評定方法的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(4):502-504.

［2］ Hsieh YW, Hsueh IP, Chou YT, et al. Development and validation of a short form of the Fugl-Meyer motor scale in patients with stroke. Stroke, 2007, 38(11):3052.

［3］ Page SJ, Levine P, Hade E. Psychometric Properties and Administration of the Wrist/Hand Subscales of the Fugl-Meyer Assessment in Minimally Impaired Upper Extremity Hemiparesis in Stroke. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2012, 93(12):2373-2376.

［4］ 王風波, 文科．唐明薇．電針聯(lián)合康復治療對前臂正中神經(jīng)V級損傷術(shù)后恢復的作用．廣東醫(yī)學, 2013, 20(2):167-169.

［5］ 段友花．臨床常見的3種神經(jīng)損傷的針刺治療．中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(13):161-162.

［6］ 顧文欽, 陸立威, 楊海玲, 等.肌電生物反饋技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復中的療效研究.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(6): 1886.

［7］ 王茂斌. 神經(jīng)康復學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:349-352.

［8］ 馬彩云, 尚清. 肌電生物反饋治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的療效.實用兒科臨床志, 2010, 25(16):1282-1283.

［9］ 張翼. 腓總神經(jīng)損傷患者經(jīng)肌電生物反饋治療的臨床效果觀察. 中外醫(yī)學研究, 2017, 15(3):18-19.

［10］ 蔣擁軍, 李克軍, 陳穎, 等. 電針療法結(jié)合綜合康復治療腓總神經(jīng)損傷表面肌電圖的觀察. 按摩與康復醫(yī)學, 2017, 8(1):31-33.

［11］ 劉敏, 張玉淼, 李嵩, 等. 肌電生物反饋治療腓總神經(jīng)損傷的療效. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16(10):936-937.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.046

2017-04-14］

116000 大連市第二人民醫(yī)院康復病房