蕭飛 黎霞

糖尿病腎病患者實(shí)施糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢驗(yàn)的臨床研究

蕭飛 黎霞

目的探究糖尿病腎病患者實(shí)施糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(mALB)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法50例糖尿病腎病患者為觀察組, 50例健康體檢者為對(duì)照組, 檢測(cè)兩組HbA1c、mALB水平并進(jìn)行對(duì)比, 計(jì)算HbA1c及mALB聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病腎病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果觀察組的mALB為(27.33±5.16)mg/L, HbA1c為(9.23±2.48)%, 明顯高于對(duì)照組的(1.89±0.26)mg/L、(4.19±1.55)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HbA1c及mALB聯(lián)合聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者, 診斷≤5年病程的患者, 其靈敏度為98%, 特異度為96%, 準(zhǔn)確率為97%；對(duì)＞5年病程患者進(jìn)行診斷, 靈敏度為100%, 特異性為96%, 準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論糖尿病腎病患者應(yīng)不定期對(duì)HbA1c、mALB進(jìn)行檢驗(yàn), 以便監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展, 還能為臨床治療提供有效的措施, 且能夠延遲或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展, 值得廣泛推廣。

糖尿病腎?。惶腔t蛋白；尿微量白蛋白；檢驗(yàn)

2型糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為糖尿病腎病, 隨著飲食習(xí)慣改變及生活水平的升高, 該疾病發(fā)病率也不斷上升［1］。由于該疾病具有進(jìn)展慢、發(fā)病隱蔽等特點(diǎn), 從而導(dǎo)致患者進(jìn)行常規(guī)尿蛋白檢查時(shí)敏感度較低, 不能滿足早期診斷需要［2］。因此, 對(duì)于糖尿病腎病患者應(yīng)做到早診斷、早治療, 采取一套有效的診斷方式對(duì)患者臨床治療有重要意義。本院選擇糖尿病腎病患者實(shí)施HbA1c、mALB檢驗(yàn)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探究, 見下文。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2015年12月～2016年12月本院50例確診糖尿病腎病患者設(shè)為觀察組, 選取同期正常體檢者50例作為對(duì)照組。觀察組中, 男28例, 女22例, 年齡34～71歲, 平均年齡(52.55±6.15)歲, 病程≤5年30例, ＞5年20例。對(duì)照組中, 男29例, 女21例, 年齡35～71歲, 平均年齡(53.05±5.98)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2檢測(cè)方法 將患者空腹血及晨尿進(jìn)行保留為入院標(biāo)本。采用肝素鈉對(duì)HbA1c進(jìn)行抗凝, 3000 r/min離心10 min取患者紅細(xì)胞壓積。采用干化學(xué)法對(duì)患者進(jìn)行mALB檢測(cè), 若檢測(cè)結(jié)果為陰性則加上全自動(dòng)生化分析對(duì)mALB進(jìn)行檢測(cè)。以上操作均嚴(yán)格按照規(guī)范操作。

1. 3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組mALB、HbA1c水平, 并計(jì)算HbA1c及mALB聯(lián)合聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病腎病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2. 1兩組研究對(duì)象HbA1c及mALB檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組的mALB為(27.33±5.16)mg/L, HbA1c為(9.23±2.48)%, 明顯高于對(duì)照組的(1.89±0.26)mg/L、(4.19±1.55)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組HbA1c及mALB水平比較

表1兩組HbA1c及mALB水平比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)mALB(mg/L)HbA1c(%)觀察組5027.33±5.16a9.23±2.48a對(duì)照組50 1.89±0.264.19±1.55

2. 2HbA1c及mALB聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果 HbA1c及mALB聯(lián)合聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者, 診斷≤5年病程的患者,其靈敏度為98%, 特異度為96%, 準(zhǔn)確率為97%；對(duì)＞5年病程患者進(jìn)行診斷, 靈敏度為100%, 特異性為96%, 準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

2型糖尿病中最危險(xiǎn)的微血管病變?yōu)樘悄虿∧I病, 是導(dǎo)致我國慢性腎功能患者衰竭的原因之一, 且患者患病病程＞5年者糖尿病腎病的發(fā)病率在10%左右, 病程＞10年者糖尿病腎病發(fā)病率則隨之增加至30%［3-6］。有學(xué)者將糖尿病腎病的階段分為5期［7,8］：①Ⅰ期：初期, 是患者腎臟肥大、腎小球高濾過期；②Ⅱ期：患者mALB正常時(shí)期；③Ⅲ期：患者早期糖尿病腎病初期, 小動(dòng)脈玻璃樣及腎小球結(jié)節(jié)樣發(fā)生病變；④Ⅳ期：該時(shí)期為患者糖尿病腎病時(shí)期, 部分患者還伴有腎病綜合征；⑤Ⅴ期：是患者腎功能衰竭的終末期。在人體血液中, 血糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合后的產(chǎn)物為HbA1c,而血紅蛋白與血糖相結(jié)合后可生成HbA1c, 以上現(xiàn)象是臨床上不可逆的現(xiàn)象之一, 且與患者體內(nèi)血糖濃度呈正比狀態(tài),通過對(duì)患者實(shí)施HbA1c實(shí)驗(yàn), 能夠?qū)⒒颊?～12周內(nèi)的血糖情況均反映出來。

臨床上, HbA1c是CHb色譜分離中的主要成分之一, 是由葡萄糖非酶化與血紅蛋白中的某些特殊分子結(jié)構(gòu)相結(jié)合而成, 該現(xiàn)象為不可逆的現(xiàn)象, 且該過程較為緩慢, 其中血葡萄糖的濃度對(duì)結(jié)合量有明顯的影響力。當(dāng)人體中葡萄水平升高時(shí), 蛋白質(zhì)則會(huì)發(fā)生不可逆性的糖化現(xiàn)象, 且易導(dǎo)致患者功能發(fā)生異常, 從而累及到重要的臟器管。有研究認(rèn)為, 人體中HbA1c越高表明其糖尿病并發(fā)癥越嚴(yán)重［9,10］。因此, 對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷HbA1c水平情況, 不僅能夠提早知曉病情情況, 還能對(duì)早期并發(fā)癥進(jìn)行了解。而mALB則是臨床上一種排泄產(chǎn)物(泌尿系統(tǒng)), 該排泄物具有功能不一、種類繁雜的特點(diǎn), 檢測(cè)指標(biāo)還包括免疫球蛋白、微球蛋白、微量蛋白, 其中微量蛋白在腎損傷中為最明顯的標(biāo)志, 能夠?qū)⒒颊吣I小球過濾功能全部反映出來。由此可見, HbA1c與mALB有重要聯(lián)系。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的mALB為(27.33±5.16)mg/L, HbA1c為(9.23±2.48)%, 明顯高于對(duì)照組的(1.89±0.26)mg/L、(4.19±1.55)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HbA1c及mALB聯(lián)合聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病腎病患者, 診斷≤5年病程的患者,其中靈敏度為98%, 特異度為96%, 準(zhǔn)確率為97%；對(duì)＞5年病程患者進(jìn)行診斷, 靈敏度為100%, 特異性為96%, 準(zhǔn)確率為100%。

總之, 采用HbA1c及mALB水平對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行定期檢查, 能夠提前知道該疾病的發(fā)展的過程, 從而給臨床治療帶來了可靠的依據(jù), 值得進(jìn)一步推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.031

2017-04-11］

525000 茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科