游超 韓鏡明 吳德超 于洪奎 王建勝

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的早期干預(yù)探究

游超 韓鏡明 吳德超 于洪奎 王建勝

目的對本地區(qū)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行早期篩查, 促進(jìn)本地區(qū)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。方法8200例嬰幼兒作為本次的研究對象, 對DDH嬰幼兒采取體格檢查及B超篩查, 觀察骨性髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。結(jié)果8200例嬰幼兒中, Graf分型Ⅰ型7845例,Ⅱa型288例, Ⅱb型 52例, Ⅲ型10例、Ⅳ型 5例, 經(jīng)保守治療后除2例Ⅳ型病例因髖臼發(fā)育欠佳后期行手術(shù)治療外, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發(fā)育良好。結(jié)論采取早期篩查的形式, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)DDH嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位情況并及時(shí)對癥治療, 有利于獲得較為滿意的治療效果, 值得實(shí)踐推廣。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；早期干預(yù)；嬰幼兒

DDH主要是由于發(fā)育因素或者先天因素引發(fā)的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象［1］, 并且引發(fā)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等情況, 以髖臼、股骨頭發(fā)育異常等作為主要的臨床表現(xiàn), 且由于畸形因素會(huì)引發(fā)髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變, 導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重的影響［2］。本次研究旨在對嬰幼兒展開髖關(guān)節(jié)脫位篩查, 并采取對癥治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2014年1月20日～2016年3月10日收治的髖關(guān)節(jié)門診8200例嬰幼兒作為本次的研究對象, 所有嬰幼兒年齡為1～6個(gè)月, 8200例嬰幼兒男女之比為2182∶6018, 醫(yī)護(hù)人員同所有嬰幼兒家屬詳細(xì)講解了本次研究的目的、流程、意義等, 獲得家屬的知情同意。

1. 2方法 對所有嬰幼兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查, 對于合并危險(xiǎn)因素的嬰幼兒采用B超對其髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行檢查,具體方案為：采取Graf超聲檢查方法, B超采用GE型彩色多普勒超聲診斷儀, 選擇5～12 MHz線陣探頭, 篩查者采取側(cè)臥位, 將受檢髖稍內(nèi)旋, 使其保持自然屈曲狀態(tài), 將探頭平行于軀體縱軸, 將探頭放置于髖外側(cè)大轉(zhuǎn)子上冠狀切位置,保持長軸與軀干縱軸處于平行狀態(tài), 對探頭進(jìn)行前后移動(dòng),進(jìn)而獲取較為清晰的聲像圖。在髖臼附近劃3條線［3］：①基線, 起自髖臼軟骨頂?shù)纳戏? 軟骨膜向骨膜轉(zhuǎn)換處, 以此點(diǎn)為起點(diǎn)和圓心, 由骼骨外側(cè)向骼骨緣作切線而成；②骨頂線,以骼骨最低點(diǎn)為軸心, 向骨頂作切線； ③軟骨頂線, 是經(jīng)過骨緣與盂唇中部的連線。采用Graf 三點(diǎn)系統(tǒng)在該面進(jìn)行α、β角的測量, 骨緣是骨頂線凸測弧線與凹測弧線的交接點(diǎn)。α角是基線與骨頂線的夾角, β角是基線與軟骨頂線的夾角。觀察骨性髖臼和股骨頭的發(fā)育情況, 確定其發(fā)育及脫位狀況實(shí)施對癥治療, 同時(shí)橫切觀察股骨頭與髖臼的距離。觀察骨性髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有篩查對象通過臨床體格檢查, 對于合并危險(xiǎn)因素的可疑對象進(jìn)行超聲檢查, 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Graf分型診斷標(biāo)準(zhǔn)(見表1), Ⅱa 型屬于生理性不成熟髖關(guān)節(jié), Ⅱb及以上診斷為DDH, 需要早期干預(yù)治療。

表1Graf分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

8200例嬰幼兒中, Graf分型Ⅰ型7845例, Ⅱa型288例,Ⅱb型 52例, Ⅲ型10例、Ⅳ型 5例, 經(jīng)保守治療后除2例Ⅳ型病例因髖臼發(fā)育欠佳后期行手術(shù)治療外, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發(fā)育良好。

3 討論

DDH屬于較為常見的小兒四肢畸形, 其診斷與治療難度與小兒的年齡具有一定的關(guān)聯(lián)性, 因此, 實(shí)施 DDH 疾病的早診斷、早治療、早預(yù)防的意義重大［3］。目前臨床上關(guān)于DDH 的具體病因尚未形成統(tǒng)一定論, 存在較多的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 包括遺傳、胎位、性別、家族史, 聯(lián)合畸形等。各種危險(xiǎn)因素的病理基礎(chǔ)不是十分確切, 但篩查過程中應(yīng)該特別重視存在高危因素的嬰幼兒, Omero?lu等［4］研究顯示, 高危因素嬰幼兒患 DDH 的機(jī)會(huì)比正常兒童高3 倍, Kohler［5］認(rèn)為DDH 常發(fā)生于臀位胎兒, 有研究表明, 先天性肌性斜頸患兒同時(shí)患 DDH 的幾率將明顯增大［6］。 女性、臀位、多胎、初產(chǎn)、伴有其他畸形者(肌性斜頸、足部畸形、關(guān)節(jié)攣縮等)為目前臨床上較為常見的 DDH 發(fā)生危險(xiǎn)因素, 許多臨床研究認(rèn)為, 多個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的嬰幼兒DDH的發(fā)病率將會(huì)明顯增加［7］。

隨著該類疾病患兒年齡的逐漸增長, 將會(huì)出現(xiàn)越來越多的髖關(guān)節(jié)與病理改變, 導(dǎo)致臨床治療的難度逐漸增大, 遠(yuǎn)期治療效果也越來越差。其中對于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒而言, DDH患兒的體征不是十分明顯, 外觀可無明顯異常, 局部無壓痛感, 不存在紅腫等現(xiàn)象［8］, 且不會(huì)對日常活動(dòng)造成明顯的影響, 若家屬不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)異常情況, 則往往延誤了疾病最佳的診斷與治療時(shí)機(jī)。

以往臨床上對DDH進(jìn)行早期診斷主要是依據(jù)X線檢查、體格檢查等方式, 但是考慮到嬰幼兒髖關(guān)節(jié)周圍存在較多的軟骨, 若采取X線等檢查方式無法對髖關(guān)節(jié)的真實(shí)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 容易引發(fā)誤診情況, 甚至?xí)霈F(xiàn)假陽性、過度治療等現(xiàn)象［9］。許多臨床研究證明［10］, 對新生兒DDH采取B超進(jìn)行診斷的意義顯著, 可對髖關(guān)節(jié)軟組織與軟骨獲取較佳的分辨力, 具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速等特征, 已經(jīng)發(fā)展為我國對DDH進(jìn)行早期診斷的重要影像學(xué)篩查方案。本次研究結(jié)果顯示, 對本院就診的6個(gè)月內(nèi)的DDH疑似嬰幼兒進(jìn)行B超篩查, 結(jié)果顯示僅2例Ⅳ型病例因髖臼發(fā)育不良后期行手術(shù)治療, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發(fā)育良好。通過早期診斷及干預(yù), 減少了疾病后期處理的比例, 并可簡化后期處理的難度和病程。

綜上所述, 采取早期篩查的形式, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位情況并早期干預(yù)治療, 有利于獲取較為滿意的效果,值得實(shí)踐推廣。

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Exploration on early intervention of children with developmental dysplasia of the hip

YOU Chao, HAN Jing-ming, WU De-chao, et al. Department Two of Orthopedics, Shenzhen City Children’s Hospital, Shenzhen 518026, China

ObjectiveTo do early screening of children’s hip joint in this region, so as to promote the early detection, early diagnosis and early treatment of developmental dysplasia of the hip (DDH) in this region.MethodsA total of 8200 infants as study subjects, and DDH infants all

physical examination and B-mode ultrasonography screening. Development situation of bony acetabulum and femoral head were observed.ResultsAmong 8200 infants, there were 7845 type Ⅰ cases, 288 type Ⅱa cases, 52 type Ⅱb cases, 10 type Ⅲ cases and 5 type Ⅳ cases by Graf classification. After conservative treatment, all cases got good contraposition, and the acetabulum developed well, except 2 type IV cases treated with surgical treatment because of poor acetabular development.ConclusionIn the form of early screening, timely detection of DDH hip dislocation in infants and timely symptomatic treatment are conducive to obtain more satisfactory treatment effect, and it is worthy of practical promotion.

Developmental dysplasia of the hip ; Early intervention; Infant

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.013

2017-04-13］

518026 深圳市兒童醫(yī)院骨二科