張相杰

血漿超敏C反應蛋白和B型腦鈉肽檢測對老年慢性心力衰竭患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的臨床應用意義分析

張相杰

目的分析血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)、B型腦鈉肽(BNP)檢測老年慢性心力衰竭(CHF)患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的臨床應用意義。方法40例CHF惡性室性心律失常老年患者作為觀察組, 40例CHF非惡性室性心律失常老年患者作為對照組, 測定并對比兩組24 h內(nèi)的hs-CRP與BNP水平。結(jié)果觀察組的左室射血分數(shù)(LVEF)為(38.28±4.37)%, 低于對照組的(45.62±5.53)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的hs-CRP為(9.22±3.14)mg/L、BNP為(1895.17±310.74)pg/ml, 均高于對照組的(3.74±1.15)mg/L、(1352.18±257.83)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)多因素回歸分析證實, CHF老年患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的主要因素為hs-CRP、BNP和LVEF。高濃度hs-CRP和BNP發(fā)生惡性室性心律失常的患者比例顯著高于低水平hs-CRP和BNP患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論hs-CRP、BNP是判斷老年CHF患者發(fā)生院內(nèi)惡性室性心律失常的主要因素, 且水平越高, 發(fā)生率越高。

慢性心力衰竭；超敏C反應蛋白；B型腦鈉肽；惡性室性心律失常；老年

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)的發(fā)病對象主要為老年人, 而且容易引起惡性室性心律失常, 繼而造成患者出現(xiàn)心源性猝死［1-3］。臨床上為加以防范, 對與之相關(guān)的危險因素進行了分析, 初步結(jié)果提示血漿hs-CRP和BNP的影響十分明顯, 為加以證實, 遂作對照研究如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2013年6月～2016年12月在本院接受心電圖(ECG)、24 h動態(tài)心電圖(Holter)檢查證實為惡性室性心律失常的40例CHF老年患者作為觀察組, 同期選擇非惡性室性心律失常的40例CHF老年患者作為對照組。觀察組中男29例, 女11例, 年齡65～78歲, 平均年齡(68.8±5.6)歲；對照組中男27例, 女13例, 年齡60～78歲, 平均年齡(65.6± 5.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2排除及納入標準

1. 2. 1排除標準 ①嚴重肝腎功障礙；②自然免疫系統(tǒng)疾病；③良(惡)性腫瘤；④心肌梗死。

1. 2. 2納入標準 ①冠心??； ②高血壓性心臟??；③擴張性心臟病或風濕性心臟??；④心電檢查結(jié)果顯示心室顫動、室性心動過速、室性期前收縮［2,3］。

1. 3方法 入院后采靜脈血3 ml, 選擇免疫透射比濁發(fā)測定hs-CRP, 選擇干式快速熒光免疫法測定BNP水平, 選擇日立7020全自動生化分析儀測定血肌酐等生化指標, 選擇飛利浦HD11心臟超聲儀測定LVEF。

1. 4觀察指標 比較兩組患者LVEF、hs-CRP、BNP、肌酐指標。

2 結(jié)果

2. 1單因素分析 觀察組LVEF低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組hs-CRP、BNP水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析, CHF老年患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的主要因素為hs-CRP、BNP和LVEF。見表2。

2. 3相關(guān)性分析 高濃度hs-CRP和BNP發(fā)生惡性室性心律失常的患者比例顯著高于低水平hs-CRP和BNP患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組CHF老年患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的單因素分析

表1兩組CHF老年患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的單因素分析

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)LVEF(%)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/ml)肌酐(μmol/L)觀察組40 38.28±4.37a9.22±3.14a1895.17±310.74a95.45±20.66對照組4045.62±5.533.74±1.151352.18±257.8388.62±19.82 t 6.58610.3658.5051.509 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2CHF老年患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的多因素回歸分析

表3hs-CRP、BNP最佳截點分層與惡性室性心律失常發(fā)生的相關(guān)性分析［n(%)］

3 討論

老年CHF為臨床最重要的心血管疾病之一, 是誘發(fā)心、腦、腎等臟器的源頭, 是直接危害老年人生命健康的殺手。老年CHF的典型癥狀包括呼吸困難、咳嗽、咯血、供血不足、腎臟受損等［4-7］。臨床上對老年CHF帶來的負面影響,展開了一系列研究, 湯備衛(wèi)［3］提出BNP、hs-CRP水平與LVEF等指標與CHF發(fā)生有關(guān)。通過本文研究得以證實：由以上單因素與多因素回歸分析可知, hs-CRP、BNP水平上升是惡性室內(nèi)心律失常發(fā)生的危險信號, 且高濃度hs-CRP和BNP發(fā)生惡性室性心律失常的患者比例顯著高于低水平患者(P＜0.05), 與雷瑩等［8］的研究成果基本一致。但其影響機制尚不明確, 以BNP為例, 目前僅可作出初步設想：① BNP水平上升引起心室重構(gòu), 造成各層心肌因跨壁不均而離散, 促使心肌各層內(nèi)折返而發(fā)??；②在BNP水平上升和心室擴大的共同影響下, 心肌細胞動作電位縮短, 導致早期后除極形成而增大風險［9-11］； ③ BNP水平上升激活腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)系統(tǒng), 促進血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、兒茶酚胺大量釋放造成心力衰竭不應期離散加劇而發(fā)?。?2-14］。hs-CRP常于機體損傷、感染情況下成為組織損傷程度和炎癥反應的標志, 當hs-CRP水平上升時, 容易造成心肌缺血缺氧以及血管內(nèi)皮損傷, 并激活凝血系統(tǒng), 導致血栓形成,從而加劇病情惡化［15-17］, 早已被證實具有預心血管風險的臨床價值。從CHF的發(fā)病機制來看, 與炎癥反應的發(fā)展過程有重合, 當炎癥反應加劇時白細胞介素(IL)-8等炎性因子大量產(chǎn)生可改變心肌細胞膜, 從而誘導電重構(gòu)［18-20］。另外, 隨著炎癥反應逐漸惡化, 患者的心臟功能也隨著減弱, 最終導致惡性室性心律失常的發(fā)生。

綜上所述, hs-CRP、BNP是判斷老年CHF患者發(fā)生院內(nèi)惡性室性心律失常的主要因素, 且水平越高, 發(fā)生率越高。因此hs-CRP、BNP對檢測惡性室性心律失常發(fā)生具有顯著的臨床意義。

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Analysis of clinical significance of plasma high sensitivity C reactive protein and type B brain natriuretic peptide in the diagnosis of malignant ventricular arrhythmias in hospitalized elderly patients with chronic heart failure

Z HANG Xiang-jie. Dongguan City Houjie Hospital, Dongguan 523945, China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of plasma high sensitivity C reactive protein (hs-CRP) and type B brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of malignant ventricular arrhythmias in hospitalized elderly patients with chronic heart failure (CHF).MethodsThere were 40 CHF patients with malignant ventricular arrhythmias as observation group, and 40 CHF patients with non-malignant ventricular arrhythmias as control group. Detection and comparison were made on hs-CRP and BNP level in 24 h in two groups.ResultsThe observation group had lower left ventricular ejection fraction (LVEF) as (38.28±4.37)% than (45.62±5.53)% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher hs-CRP as (9.22±3.14) mg/L and BNP as (1895.17±310.74) pg/ml than (3.74±1.15) mg/ L and (1352.18±257.83) pg/ml in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Multivariate regression analysis confirmed that the main factors of CHF elderly patients with malignant ventricular arrhythmias were hs-CRP, BNP and LVEF. The proportion of patients with high concentrations of hs-CRP and BNP with malignant ventricular arrhythmias was significantly higher than that of low-grade hs-CRP and BNP patients, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusionhs-CRP and BNP are the main factors in judging the incidence of malignant ventricular arrhythmia in elderly CHF patients, and the higher the level, the higher the incidence.

Chronic heart failure; High sensitivity C reactive protein; Type B brain natriuretic peptide; Malignant ventricular arrhythmias; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.005

2017-04-17］

523945 東莞市厚街醫(yī)院