陳小香 譚新 鄧偉民*

1.廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510010

隨著全球老齡人口日益增多，老年性骨質(zhì)疏松癥和由此產(chǎn)生的骨折已成為全球醫(yī)療服務(wù)資源的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和重大公共健康問題，它不僅降低了老年人的生活滿意度而且改變了老年人的生活方式。導(dǎo)致老年男性骨質(zhì)疏松癥的原因很多，除了年齡、性激素狀態(tài)變化等影響因素外,老年男性身體成分的變化也可能是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一。了解老年男性身體成分的變化及其與骨量的相關(guān)性,對預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥具有重要價(jià)值。本研究分析老年男性骨密度BMD與年齡、身高、體重、BMI、TLM和TFM的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月～2014年4月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院進(jìn)行健康體檢,年齡80-94歲的老年男性骨質(zhì)疏松患者,共166名,平均年齡(85.8±3.1)歲。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并同患者簽署知情同意書,由專人詢問既往史、臨床特征等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 骨質(zhì)疏松診斷參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于雙能X線吸收測定法(DXA)測定，與同性別、同種族正常成人相比，BMD≤同性別、同種族、同部位骨峰值骨量均值與2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的差值；BMD通常用T評分表示，T=(測定值-骨峰值)/正常成人BMD標(biāo)準(zhǔn)差,T score≥-1.0SD為正常，-2.5SD

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者(如柯興氏病、甲狀腺和甲狀旁腺功能改變、糖尿病、生長激素缺乏、Cushing綜合征、Paget’s病、腎上腺疾病等)；③患有其他影響骨代謝疾病者，如嚴(yán)重腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸疾病、吸收不良綜合征、血液系統(tǒng)腫瘤、惡性腫瘤病史等；④服用影響骨代謝藥物>6個(gè)月者，如糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽、維生素D、含鈣藥物、氟化物、抗驚厥藥等；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥嚴(yán)重暴力所致骨折；⑦因腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤導(dǎo)致的病理骨折；⑧測量部位明顯畸形者。

1.4 觀察指標(biāo)

采用DXA檢測以下指標(biāo):①BMD(g/cm2):L1-4、左側(cè)股骨頸、Wards 三角、大粗隆、左側(cè)股骨上端的BMD、TFM和TLM;②身體成分(kg):年齡、身高、體重、BMI，由專人使用統(tǒng)一測量工具測量身高(精確到0.5 cm)和體重(精確到0.5 kg),計(jì)算BMI=(體重kg)/(身高m)2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)比較

由表1可見，各組間年齡、身高比較(均P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常骨量組、骨量低下組體重均高于骨質(zhì)疏松組(P<0.01)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常骨量組體重高于骨量低下組但P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常骨量組BMI明顯高于骨質(zhì)疏松組(P<0.01)，骨量低下組BMI高于骨質(zhì)疏松組(P>0.05)，正常骨量組BMI高于骨量低下組但P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別n年齡身高(cm)體重(kg)BMI正常組5085.2±3.2168.58±6.9270.42±8.3524.95±2.31骨量低下組9185.9±3.0167.77±6.1368.41±9.0524.52±1.85骨質(zhì)疏松組2586.4±2.8165.56±6.4462.52±10.51cd22.96±2.9bc

注：a表示與正常骨量組比較:P<0.05；b表示與骨量低下組比較：P<0.05；c表示與正常骨量組比較:P<0.01；d表示與骨量低下組比較：P<0.01；表2、表3 同此表。

2.2 各組TFM和TLM比較

由表2 可見，骨量正常組、骨量低下組高于骨質(zhì)疏松組的TFM及TLM，骨量正常組TFM及TLM高于骨質(zhì)疏松組(P<0.01)，但骨量低下組高于骨質(zhì)疏松組TFM(P<0.01)，骨質(zhì)疏松組TLM低于骨量低下組((P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 各組不同部位BMD

由表3可見，骨量低下組及骨質(zhì)疏松組BMD均明顯低于正常骨量組；但骨質(zhì)疏松組BMD又明顯低于骨量正常組(P<0.01)。

組別nTFMTLM正常組 5021183.19±5927.9446162.15±4718.92骨量低下組9119286.75±6102.3144693.95±5599.86骨質(zhì)疏松組2515626.88±6355.83cd42852.6±5011.62c

組別nL1-4骨密度股骨頸BMDWards三角大粗隆BMD股骨上端BMD正常組501.37±0.170.91±0.200.75±0.150.85±0.101.02±0.10骨量低下組911.19±0.23c0.78±0.06c0.54±0.08c0.72±0.10c0.85±0.19c骨質(zhì)疏松組251.01±0.20cd0.61±0.05cd0.42±0.05cd0.57±0.08cd0.69±0.06cd

2.4 BMD與身體成分的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析顯示, 老年男性骨質(zhì)疏松癥患者股骨頸、Wards三角、大粗隆、股骨上端的BMD與年齡負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，而L1-4的BMD與年齡無相關(guān)(P>0.05)；各部位BMD與身高均無顯著相關(guān)性(P>0.05)；各部位BMD與TFM及BMI呈正相關(guān)(P<0.01)；L1-4、大粗隆的BMD與TLM無相關(guān)(P>0.05)，其他部位的BMD與TLM顯著相關(guān)(P<0.01)(表4)。

表4 身體成分與不同部位骨密度的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis of BMD of different sites and body composition

注:**.在0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。*.在 0.05 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

3 討論

本文資料顯示老年男性BMD與體重、BMI、TFM及TLM呈顯著正相關(guān)，與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，其原因可能與年齡、體重、運(yùn)動(dòng)量及脂肪量多少有關(guān)系，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉量和適度肥胖維持一定脂肪量，保持健康的體重，有利于預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥。

老年性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥,是生物衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn),它是隨著年齡不斷增長,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度增高的一種全身骨代謝障礙的退行性疾病[1]。男性進(jìn)入老年期(年齡>60歲)后，體內(nèi)雄性激素水平下降，可出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌、軀體及心理改變。近年來,身高、體重、BMI、體表面積對骨密度影響逐漸被重視,低體重及低BMI被認(rèn)為是低骨密度及骨折的重要因素[2,3]。BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果觀察到老年男性的BMD與BMI呈顯著相關(guān)，低BMI與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種與肌力、肌量密切相關(guān)的疾病，除了受年齡、激素等因素影響外,體重是其保護(hù)因子,但其中的機(jī)制尚未完全闡明[4]。體重主要包括瘦體重和TFM，國際部分學(xué)者認(rèn)為TFM是BMD的決定性因素，但其他研究者認(rèn)為瘦體重與BMD的關(guān)系顯著，也有人得出的結(jié)論顯示TFM和瘦體重與BMD都具有顯著相關(guān)性。如此大的結(jié)論差異，可能是因?yàn)槭褂昧瞬煌难芯糠椒ǘ贸霾煌慕Y(jié)論。一些研究顯示男女之間體成分與BMD的關(guān)系是截然不同的，瘦體質(zhì)量與TFM會(huì)對骨密度產(chǎn)生截然不同的影響，男性的BMD與瘦體重關(guān)系顯著，而女性恰恰相反[5-8]。多數(shù)研究認(rèn)為BMD 與BMI 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，肥胖可以降低骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。De Laet 等[10]的研究顯示BMI 降低者臀部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。這可能是因?yàn)樵黾芋w重常常和增加體脂肪量相聯(lián)系，較高的體脂肪量除本身對骨密度的承重效應(yīng)外，可能部分歸因于脂肪組織中有著合成性激素的膽固醇，使血清中雌激素水平升高，從而降低骨密度下降速度。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MI 對L1-4部位的BMD 起到積極的作用[11]。 但本研究結(jié)果觀察到老年男性的BMD與TFM相關(guān)。

骨組織中存在力學(xué)調(diào)控系統(tǒng),能引起骨量重新分配而適應(yīng)力學(xué)環(huán)境。研究顯示:肌肉強(qiáng)度和肌肉含量及其附著的骨骼的骨量呈正相關(guān)。骨骼肌主要通過收縮產(chǎn)生的負(fù)荷影響骨骼，關(guān)于肌肉力量對骨密度的影響，學(xué)者目前已經(jīng)對不同的人群作了大量的研究，結(jié)果表明肌肉力量與不同部位的骨密度有不同程度的相關(guān)性[12]。研究還顯示:肌力變化先于骨強(qiáng)度變化,骨強(qiáng)度的變化是由肌力變化所引起的,當(dāng)廢用或者雌激素缺乏時(shí),肌力下降的速度要快于骨強(qiáng)度下降的速度[13]。肌肉引起最大的骨負(fù)荷和應(yīng)力, 肌肉力量控制著骨強(qiáng)度和骨量。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉是生理的、有效的重要防治骨質(zhì)疏松的手段。

根據(jù)研究結(jié)果，我們認(rèn)為,由于年齡、體重、TLM 及脂肪量對老年男性BMD具有重要作用,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和適度的肥胖,增強(qiáng)肌肉量、脂肪量，保持健康的體重，對老年男性骨量的丟失可能有保護(hù)作用。