李毅中 莊華烽 林長堃 蔡思清 王陪文 俞海明

1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建 泉州 362000

骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，盡管骨密度是評價骨折風(fēng)險的最常用指標(biāo)，但是跌倒是最強(qiáng)的引起脆性骨折的危險因子，肌力和平衡能力下降是引起跌倒的重要因素，肌肉量和骨量深受年齡影響，絕經(jīng)后婦女肌力和骨密度下降與脆性骨折等有關(guān)。鍛煉可以有效提高絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的髖部和腰椎骨密度[1, 2]。因此肌骨關(guān)系值得研究，握力測量是評估肌力的簡單有效方法，握力是評估老年人活動能力和營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)[3]；DXA骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，我們對絕經(jīng)后婦女握力與骨密度的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 對象

2015年1月至2016年10月，我們對120例絕經(jīng)后女性患者進(jìn)行DXA骨密度和手握力測量，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng)后女性。②以前未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療和維生素D補(bǔ)充。③無影響手握力測量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肱骨外上髁炎等。④能夠有效配合雙手握力測量。年齡：44～93歲，平均65.6±11.0歲；其中≤60歲組：42例，61～70歲組：43例，>70歲組：35例。

1.2 骨密度檢測

采用Hologic Discovery A DXA 骨密度儀，標(biāo)準(zhǔn)體位，機(jī)器精度<1%，精確度誤差: 變異系數(shù)(CV%) 為0. 25%。檢測髖部和腰椎骨密度。

1.3 手握力測量

測量前對患者進(jìn)行正確握力測量的教育，手握力測量儀均使用手持式Jamar測力計(制造商PATTERSON MEDICAL)，患者坐位，屈肘90°，每一側(cè)測量手握力3次，取優(yōu)勢側(cè)最大握力作為分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 最大握力與骨密度測定

最大握力：≤60歲組25.86±4.77 kg，61～70歲組23.37±4.64 kg， >70歲組16.63±5.40 kg。見表1。

骨密度測定：股骨頸：T>-2. 5，55 例，T≤-2. 5，65 例；腰椎骨密度：T>-2. 5，30例，T≤-2. 5，90 例。見表1。

表1 不同年齡段的基本資料情況Table 1 Clinical data of patients with different ages

注：P1：≤60歲與61～70歲比較；P2：≤60歲與>70歲比較；P3：61～70歲與>70歲比較

2.2 最大握力與骨密度相關(guān)性

經(jīng)單因素Person相關(guān)性分析證實最大握力與股骨頸和腰椎骨密度非常顯著相關(guān)(表2)。散點圖提示最大握力與股骨頸和腰椎骨密度呈非常顯著正相關(guān)(圖1～2)。

表2最大握力分別與不同部位骨密度的單因素Person相關(guān)性分析

Table2Univariate Person's analysis between handgrip strength and BMD at different locations

項目股骨頸骨密度腰椎骨密度R值P值R值P值最大握力0 579<0 0010 405<0 001

圖1 最大握力與股骨頸BMD的關(guān)系R2=0.336，P<0.001，兩者呈正相關(guān)Fig.1 The positive correlation between handgrip strength and FN BMD (R2=0.336, P<0.001)

圖2 最大握力與腰椎BMD的關(guān)系R2=0.164，P<0.001，兩者呈正相關(guān)Fig.2 The positive correlation between handgrip strength and LS BMD (R2=0.164, P<0.001)

3 討論

本研究證實在絕經(jīng)后婦女，最大握力與骨密度均隨年齡增加而減少，單因素Person相關(guān)性分析顯示最大握力與股骨頸和腰椎骨密度呈非常顯著正相關(guān)。

年齡是影響肌力重要因素，本研究證實在絕經(jīng)后婦女手握力隨年齡增大而顯著降低，且年齡越大，肌力下降的速度越快。導(dǎo)致肌力下降的原因可能與年齡增大后肌肉量下降有關(guān)，肌肉量在30歲以后，每10年丟失3%～8%且在60歲后加速[4]。Pasco等[5]證實髖部肌力減少與 瘦組織量(lean mass)減少有關(guān)。增齡也是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨密度降低的主要原因，Kanis等[6]報道股骨頸骨密度每降低一個標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折風(fēng)險增加2.6倍，但從50～80歲，骨密度下降僅使髖部骨折風(fēng)險增加4倍，而實際上骨折風(fēng)險是30倍，提示骨密度降低并不是導(dǎo)致骨折風(fēng)險的唯一因素。骨結(jié)構(gòu)惡化應(yīng)該是增齡導(dǎo)致骨折風(fēng)險上升的一個因素，我們前期研究證實65歲以前股骨頸骨密度下降速率較快，65歲以后速率減慢，但髖部骨結(jié)構(gòu)惡化明顯，特別是皮質(zhì)骨變薄[7-9]。骨外因素日益受到重視，許多脆性骨折患者均有跌倒史，其中95%的老年人股骨頸骨折是跌倒引起[10]，Kannus等[11]認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)化年齡后，老年人低能量創(chuàng)傷骨折風(fēng)險升高的原因可能是跌倒風(fēng)險升高所致。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，特別是髖部骨折的最強(qiáng)危險因子，肌肉無力、平衡障礙和步態(tài)缺陷是導(dǎo)致跌倒的最主要的身體狀態(tài)因素，因此評估肌力十分必要，握力測量是被推薦用于臨床的最簡單的肌力測量方法，研究證實手握力能有效地反映老年人的下肢肌肉功能和下肢活動能力[12]。

運(yùn)動系統(tǒng)主要由骨骼和肌肉組成，肌骨相連，骨對機(jī)械刺激相當(dāng)敏感，鍛煉可以將機(jī)械負(fù)荷傳遞給骨，促進(jìn)成骨反應(yīng)。研究證實增加體育鍛煉可以有效提高青少年峰值骨量和皮質(zhì)骨厚度[13]。Pasco等[5]報告屈髖肌力和髖外展肌力與髖部骨密度呈正相關(guān)。Kim等[14]報道優(yōu)勢側(cè)低握力與腰椎、股骨頸和全髖骨密度降低有關(guān)，且不能用BMI、活動水平、年齡、吸煙或絕經(jīng)時限的不同來解釋。本研究證實握力與腰椎和股骨頸的骨密度均呈顯著正相關(guān)。Kim等[2]報告通過運(yùn)動訓(xùn)練可以有效提高腰椎、股骨頸、Ward三角和轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度，阻力和綜合運(yùn)動訓(xùn)練可能更有利于骨密度的提升。值得一提的是骨質(zhì)疏松患者普遍存在維生素D缺乏或不足，維生素D缺乏會導(dǎo)致絕經(jīng)后女性肌力降低[15]。作者認(rèn)為握力測定是評估肌力的有效方法，肌力越大，骨密度越高。因此在骨質(zhì)疏松的防治中，應(yīng)該重視維生素D的補(bǔ)充和提升肌力的訓(xùn)練，通過增強(qiáng)肌力提高患者的平衡能力，預(yù)防跌倒和提高骨密度，進(jìn)而預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。制定有效的體育鍛煉項目有助于全民預(yù)防骨質(zhì)疏松。