張曉萍，馬 琳，陳藝娜，周桂玲

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU，河南 三門峽472000)

hs-cTnI在慢性心力衰竭與急性心肌梗死患者中的鑒別價(jià)值

張曉萍，馬 琳，陳藝娜，周桂玲

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU，河南 三門峽472000)

肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌梗死輔助診斷的常用指標(biāo)之一，據(jù)報(bào)道，高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)能顯著提升急性心肌梗死(AMI)診斷的準(zhǔn)確性[1]。血清cTnI在心力衰竭(HF)患者體內(nèi)呈顯著上升趨勢(shì)，給HF患者的預(yù)后提供了重要的信息[2，3]。本研究旨在通過對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平的檢測(cè)，探討hs-cTnI在 CHF患者早期診斷中的價(jià)值以及其對(duì)AMI的鑒別價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年3月至2015年9月在我院接受住院治療的98例CHF患者(CHF組)的臨床資料，其中男47例，女51例，平均年齡(65.8±11.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年版歐洲心臟學(xué)會(huì)(ESC)中關(guān)于CHF患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無炎性疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近30d內(nèi)接受過外科手術(shù)治療的患者；肺動(dòng)脈疾病者；不穩(wěn)定型心絞痛者；AMI患者。選取同期在我院接受住院治療的80例AMI患者作為本次研究的AMI組，其中男38例，女42例，平均年齡(64.7±11.4)歲。另外同期在我院接受健康體檢的74例健康者作為本次研究的對(duì)照組，其中男34例，女40例，平均年齡(63.5±12.1)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)hs-cTnI的標(biāo)準(zhǔn)水平(0.014 ng/ml)，將CHF患者分成上升組(52例)與正常組(46例)兩組。

1.2 方法

入院當(dāng)天檢測(cè)各組患者的血清hs-cTnI的表達(dá)水平；HP500型超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀對(duì)CHF患者的左心室直徑及左心房直徑等心臟各腔徑及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測(cè)；詳細(xì)記錄CHF患者治療6個(gè)月后的再入院情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者的血清hs-cTnI的表達(dá)水平

表1結(jié)果提示，3組患者的血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01)，其中CHF組、AMI組顯著高于對(duì)照組，AMI組又明顯較CHF組高(P<0.01)。

表1 3組患者的血清hs-cTnI水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01；與CHF組相比，#P<0.01。

2.2 性別、病因及心功能分級(jí)不同的CHF患者血清hs-cTnI的表達(dá)水平

表2結(jié)果提示，不同病因及心功能分級(jí)的CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01)。

表2 性別、病因及心功能分級(jí)不同的CHF患者血清hs-cTnI水平比較(ng/ml)

2.3 CHF者h(yuǎn)s-cTnI上升組與正常組的再入院情況

表3結(jié)果提示，上升組患者的再入院率(42.3%)明顯較正常組(21.7%)高(P<0.05)。

表3 上升組與正常組的再入院率(例，%)

2.4 CHF患者h(yuǎn)s-cTnI與患者臨床參數(shù)相關(guān)性分析

CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平與LVEF(45.1±4.9)%呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.531，P<0.05)，與左心室直徑(5.5±0.9)cm、左心房直徑(4.5±1.0)cm以及心功能分級(jí)呈正相關(guān)性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，與左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)(66.8±10.4)mm、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)(55.7±6.2)mm、室間隔厚度(IVS)(7.6±1.4)mm、左室短軸縮短率(23.1±2.4)%、肺動(dòng)脈壓力(PAP)(39.4±16.5)mmHg(r=0.097，r=0.106，r=0.085，r=0.077，r=0.101，P>0.05)無關(guān)。

3 討論

據(jù)報(bào)道，hs-cTnI在心肌細(xì)胞膜未缺損的條件下無法從細(xì)胞膜中滲出[4]。一旦心肌細(xì)胞膜因缺血或缺氧而壞死，大量呈游離胞質(zhì)狀的hs-cTnI進(jìn)入血液循環(huán)，其釋放量隨著心肌細(xì)胞受損的加重而增多[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較對(duì)照組高(P<0.05)，提示CHF患者的血清hs-cTnI濃度呈上升趨勢(shì)。此外，血清hs-cTNI水平隨著心功能等級(jí)的加深而逐漸增高。

目前cTnI在心肌受損，特別是AMI診斷中具有重要的標(biāo)志作用，與其高靈敏性、高特異性及發(fā)病后高表達(dá)于血清內(nèi)且維持較長(zhǎng)時(shí)間等特點(diǎn)可能相關(guān)[6]。cTnI，hs-cTnI水平的檢測(cè)可以顯著改善AMI患者早期診斷率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較CHF高，是區(qū)分CHF與AMI患者的重要參考標(biāo)志之一。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的表達(dá)水平與患者的右心室直徑、左心室直徑、左心房直徑及心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.531，P<0.05)，說明CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的高表達(dá)狀與其心臟功能及結(jié)構(gòu)相關(guān)，心室重塑可能是CHF患者血清hs-cTnI水平上升的決定因子；患者心肌受損程度隨著病情的加重而加重，同時(shí)血清hs-cTnI水平上升。據(jù)報(bào)道，心臟負(fù)荷的加重會(huì)增加心肌舒張的順應(yīng)力，從而減少心內(nèi)膜下的心肌灌注量，致使心內(nèi)膜下出現(xiàn)缺氧缺血狀，進(jìn)而引發(fā)心肌受損，心肌細(xì)胞壞死及凋亡[8]。心功能因此而表現(xiàn)異常，HF惡化加劇，導(dǎo)致心室重塑的形成。此外，CHF中hs-cTnI上升者的再入院率顯著較正常者高(P<0.05)，提示CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI上升者的預(yù)后情況較差。

總之，在CHF患者病情的評(píng)估及其預(yù)后預(yù)測(cè)工作中血清hs-cTnI具有重要的臨床意義，其水平的檢測(cè)對(duì)CHF患者病情進(jìn)展的預(yù)防及臨床治療工作中發(fā)揮了重要作用。

[1]End C,Seliger SL,deFilippi CR.Interpreting cardiac troponin results from highly sensitive assays in patients with chronic kidney disease:acute coronary syndromes and beyond[J].Coron Artery Dis,2013,24(8):720.

[2]Meune C,Balmelli C,Twerenbold R,et al.Utility of 14 novel biomarkers in patients with acute chest pain and undetectable levels of conventional cardiac troponin[J].Int J Cardiol,2013,167(4):1164.

[3]Meune C,Twerenbold R,Drexler B,et al.Midregional pro-A-type natriuretic peptide for diagnosis and prognosis in patients with suspected acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2012,109(8):1117.

[4]Kral M,Skoloudik D,Sanak D,et al.Assessment of relationship between acute ischemic stroke and heart disease-protocol of a prospective observational trial[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2012,156(3):284.

[5]Casagranda I,Lauritano EC.Diagnostic and prognostic significance of high sensitive troponin in chest pain[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2011,15(6):695.

[6]Tsutamoto T,Kawahara C,Nishiyama K,et al.Prognostic role of highly sensitive cardiac troponin I in patients with systolic heart failure[J].Am Heart J,2010,159(1):63.

[7]Jungbauer CG,Riedlinger J,Buchner S,et al.High-sensitive troponin T in chronic heart failure correlates with severity of symptoms,left ventricular dysfunction and prognosis independently from N-terminal pro-b-type natriuretic peptide[J].Clin Chem Lab Med,2011,49(11):1899.

[8]Rubini GM,Hoeller R,Reichlin T,et al.Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac troponin[J].Int J Cardiol,2013,168(4):3896.

1007-4287(2017)07-1146-02

2016-07-20)