榮 亮，鄭 鯤，吳 勇，胡 勝

急性顱腦損傷病人血糖和血清中降鈣素原變化及其與預(yù)后的關(guān)系

榮 亮，鄭 鯤，吳 勇，胡 勝

目的 探討急性顱腦損傷病人血糖(FBG)和血清中降鈣素原(PCT)的動(dòng)態(tài)變化及其與預(yù)后的關(guān)系。方法 將2011年2月—2015年2月湖北省黃石市中心醫(yī)院收治的急性顱腦損傷病人152例研究組，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)將其分為重型顱腦損傷(GCS評(píng)分3分～8分)72例，中型顱腦損傷(GCS 評(píng)分9分～12分)54例，輕型顱腦損傷(GCS 評(píng)分13分～15分)26例。另選同期本院 110名健康體檢者為對(duì)照組。于入院后24 h內(nèi)，術(shù)后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹靜脈血，比較并分析不同程度顱腦損傷病人FBG、PCT動(dòng)態(tài)水平及其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 研究組入院時(shí)FBG和PCT水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；重度、中度、輕度顱腦損傷病人在術(shù)后血清中FBG水平隨著時(shí)間的增加而下降(P<0.05)；術(shù)后1 d和7 d時(shí)，3組病人血清中PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在術(shù)后14 d時(shí)，3組PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、7 d、14 d，預(yù)后不良組FBG和PCT水平明顯高于預(yù)后良好組(P<0.05)。結(jié)論 急性顱腦損傷病人血清中FBG和PCT的動(dòng)態(tài)水平與顱腦損傷程度有密切關(guān)系，可以作為臨床上判斷急性顱腦損傷病情進(jìn)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。

急性顱腦損傷；血糖；降鈣素原；格拉斯哥昏迷評(píng)分；預(yù)后

急性顱腦損傷是創(chuàng)傷外科最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率僅次于四肢傷，死亡率和傷殘率更高居首位[1-2]。因此及時(shí)有效準(zhǔn)確地對(duì)病人急性顱腦損傷程度、病情變化及轉(zhuǎn)歸的判斷是提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。而急性顱腦損傷后，交感神經(jīng)興奮，因機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖的升高，同時(shí)顱腦的創(chuàng)傷刺激機(jī)體，激活免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)降鈣素原水平的變化[3-4]。本研究檢測(cè)急性顱腦損傷后血糖(FBG)和血清中降鈣素原(PCT)含量，并根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)和格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)病人急性顱腦損傷程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，從而研究血清中FBG、PCT在顱腦急性損傷后的動(dòng)態(tài)變化及其與損傷程度和預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月—2015年2月我院神經(jīng)外科收治的急性顱腦損傷病人152例作為研究組，男84例，女68例；年齡21歲～63歲(39.25歲±8.78歲)；傷后入院時(shí)間0.5 h～6 h；致傷原因：車(chē)禍傷92例，墜落傷31例，重物擊傷18例，其他12例。入院經(jīng)頭顱CT確診為急性顱腦損傷，排除心血管疾病，肝、腎疾病，失血性休克，癌癥、艾滋病、糖尿病等其他慢性疾病和其他部位合并外傷病人。根據(jù)GCS評(píng)分將研究組病人分為重型顱腦損傷(GCS評(píng)分3分～8分)72例，中型顱腦損傷(GCS 評(píng)分9分～12分)54例，輕型顱腦損傷(GCS 評(píng)分13分～15分)26例。 另選同期本院健康體檢者110名為對(duì)照組，男52名，女58名；年齡18歲～55歲(28.35歲±12.69歲)。兩組病人性別、年齡比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組病人均采取顱腦血腫清除術(shù)和(或)壞死腦組織清除術(shù)治療。 所有研究對(duì)象均于入院后24 h內(nèi)，術(shù)后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹靜脈血3 mL～5 mL，冷凍離心機(jī)以 2 000 r/min離心10 min，分離血清后用于檢測(cè)血清PCT水平(免疫熒光分析儀，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行)，另取3 mL血液標(biāo)本用于血糖檢測(cè)。出院時(shí)進(jìn)行GOS評(píng)分，1分～3分為病人預(yù)后不良組，共70例，包括死亡，植物狀態(tài)生存和重殘；4分～5分為病人預(yù)后良好組，共82例，包括恢復(fù)良好和中殘。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組FBG、PCT水平比較 研究組入院24 h內(nèi)血清中血糖和降鈣素原的水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組血糖和降鈣素原水平比較(±s)

2.2 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時(shí)間血糖水平 病人入院術(shù)后血糖水平隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)， 重度顱腦損傷>中度顱腦損傷>輕度顱腦損傷(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時(shí)間血糖水平(±s) mmol/L

2.3 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時(shí)間降鈣素原水平 病人入院術(shù)后血清中降鈣素原水平隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)，術(shù)后1 d和7 d時(shí)，3組病人血清中PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在術(shù)后14 d時(shí)，3組PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時(shí)間降鈣素原水平(±s) ng/mL

2.4 不同預(yù)后急性顱腦損傷病人血糖水平的動(dòng)態(tài)變化 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組病人血清中血糖水平動(dòng)態(tài)變化一致，均隨著術(shù)后時(shí)間的增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組血清中血糖水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同預(yù)后急性顱腦損傷病人血糖水平的動(dòng)態(tài)變化(±s) mmol/L

2.5 不同預(yù)后急性顱腦損傷病人降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)變化 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組病人血清中降鈣素原水平動(dòng)態(tài)變化一致，均隨著術(shù)后時(shí)間的增加呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組血清中降鈣素原水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 不同預(yù)后急性顱腦損傷病人降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)變化(±s) ng/mL

3 討 論

近年來(lái)急性顱腦損傷的發(fā)病率和病死率持續(xù)增加，傷殘率高居首位[5-7]。目前臨床上對(duì)急性顱腦損傷病人病情發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵主要還是對(duì)病人顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，但是對(duì)于顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)往往受到很多條件的限制，對(duì)病人本身也有一定的影響[8-10]。因此尋找一種可能代替顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)有效準(zhǔn)確地對(duì)病人急性顱腦損傷程度、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的判斷，是提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

急性顱腦損傷病人除外機(jī)體器質(zhì)上的損傷外，機(jī)體的部分理化狀態(tài)也發(fā)生了很大的變化。因此急性顱腦損傷病人血清中血糖水平會(huì)顯著的升高，從受傷開(kāi)始，12 h～24 h達(dá)到高峰。其主要的原因有：①下丘腦的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)異常的興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，提高血液中胰高血糖素的含量導(dǎo)致血糖在短時(shí)間升高；同時(shí)促進(jìn)分泌的兒茶酚胺也能夠抑制胰島素分泌，降低肝糖原消耗，從而升高機(jī)體血糖水平。②急性顱腦損傷病人體內(nèi)皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素含量增加，皮質(zhì)醇可以降低機(jī)體對(duì)糖的利用，而生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)脂肪的分解導(dǎo)致血液中血糖水平的升高。有研究表明：急性顱腦損傷病人急性期血糖水平的升高程度與顱腦損傷的程度和預(yù)后密切相關(guān)，血糖升高程度越明顯病人顱腦損傷程度越嚴(yán)重，預(yù)后更差。因此對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于對(duì)急性顱腦損傷病人病情評(píng)估，轉(zhuǎn)歸及病人預(yù)后的判斷，具有重要的意義。

PCT 是一種炎癥指標(biāo)[11]。有研究表明生理情況下血清中PCT的含量很低，在感染性疾病、病毒、腫瘤情況下PCT水平有輕度的升高，只有機(jī)體受到嚴(yán)重刺激如細(xì)胞感染，創(chuàng)傷，膿毒血癥等炎性情況下，病人血清中PCT才會(huì)明顯的升高[12-13]。血清中PCT升高的程度也反映了疾病的嚴(yán)重程度，并隨著病情的穩(wěn)定或得到控制而逐漸下降。越來(lái)越多的研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷病人常常伴有血清中PCT水平的升高，并且PCT水平的動(dòng)態(tài)變化可以很好反映病情的發(fā)生發(fā)展[15]。但是關(guān)于急性顱腦損傷方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

因此，本研究對(duì)比了急性顱腦損傷病人與健康人血清中FBG和PCT的水平，并對(duì)顱腦損傷不同程度的病人進(jìn)行了指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后的評(píng)估。結(jié)果提示對(duì)急性顱腦損傷病人血清中FBG和PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)快速和精確判斷急性顱腦損傷程度、病情變化及轉(zhuǎn)歸，具有重要的臨床意義。

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(本文編輯郭懷印)

湖北省黃石市中心醫(yī)院(湖北黃石 435000)

鄭鯤，E-mail：510126176@qq.com

信息：榮亮，鄭鯤，吳勇，等.急性顱腦損傷病人血糖和血清中降鈣素原變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1661-1663.

R651.1 R269

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.040

1672-1349(2017)13-1661-04

2016-12-25)