王相華 趙林棟 張金鳳

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·臨床研究·

曲安奈德皮損內(nèi)注射治療局限型環(huán)狀肉芽腫臨床研究

王相華 趙林棟 張金鳳

筆者于2011年7月至2014年2月對(duì)26例局限型環(huán)狀肉芽腫(LGA)患者給予曲安奈德皮損內(nèi)注射，觀察其療效和安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 38例患者均來(lái)自本科門(mén)診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均具有典型皮膚損害，臨床和(或)組織病理確診為L(zhǎng)GA；②2周內(nèi)未接受過(guò)任何治療；③患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②有糖尿病；③有感染性疾病；④有嚴(yán)重的心、肝、腎或全身嚴(yán)重的疾?。虎菸窗匆?guī)定治療及定期復(fù)診者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組26例，其中男10例，女16例，年齡6～54歲，平均(27.5±2.7)歲，病程3個(gè)月～6年，平均(17.5±1.6)個(gè)月；對(duì)照組12例，其中男5例，女7例，年齡7～56歲，平均(28.2±2.5)歲，病程2個(gè)月～5年，平均(15.5±1.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、皮損面積均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組26例，給予曲安奈德注射液+2%利多卡因1∶1混勻后皮損內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2次，皮損未全部消退者可再給予1～2次治療；對(duì)照組12例，外用鹵米松乳膏(商品名：奧能，香港奧美制藥廠有限公司生產(chǎn))，日2次，連用4周。兩組分別在治療2周及4周后評(píng)估療效及安全性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損消退面積>90%，顯效為皮損消退面積≥60%，進(jìn)步為皮損消退面積≥30%，無(wú)效為皮損消退面積<30%，有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后臨床療效見(jiàn)表1，治療2周時(shí)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.96，P<0.01)。治療4周時(shí)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.44，P<0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例出現(xiàn)輕微表皮萎縮，2例出現(xiàn)色素減退；對(duì)照組有2例出現(xiàn)色素沉著。半年后所有不良反應(yīng)基本消失，治療組有1例復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者治療2、4周后臨床療效比較 例

3 討論

環(huán)狀肉芽腫(GA)可分為局限型、泛發(fā)型、皮下型、穿通型等多種類型，其中局限型(LGA)最為常見(jiàn)。LGA治療方法很多，如外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類制劑、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射、液氮冷凍等[1-4]。各種治療方法，療效各異，各有優(yōu)勢(shì)。外用藥物治療療效一般較慢，液氮冷凍治療療效快，但治療有痛苦并容易形成疤痕。本研究采用曲安奈德皮損內(nèi)注射治療LGA，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，治療2周時(shí)治療組有效率高于對(duì)照組近59.62%，治療4周時(shí)治療組有效率高于對(duì)照組近50%，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組有效率有所提高。曲安奈德和鹵米松均具有免疫抑制、抗炎、抗增生等多種作用。曲安奈德皮損內(nèi)

注射，藥物直接作用于皮損發(fā)揮免疫抑制、抗炎、抗增生等作用，相對(duì)于外用糖皮質(zhì)激素有吸收好的特點(diǎn)，相對(duì)于口服糖皮質(zhì)激素有全身吸收少的特點(diǎn)，因此治療局限型環(huán)狀肉芽腫具有起效快，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[5，6]。隨訪6個(gè)月，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者輕微不良反應(yīng)隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸恢復(fù)正常。治療組痊愈患者有1例復(fù)發(fā)。綜上所述，曲安奈德皮損內(nèi)注射治療局限型環(huán)狀肉芽腫安全有效，具有起效快，操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選用。

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(收稿：2015-07-06)

焦作市人民醫(yī)院皮膚科，河南焦作,454002