閆天萌 左亞剛 方 凱 馬東來(lái)

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膀胱癌皮膚轉(zhuǎn)移一例

閆天萌 左亞剛 方 凱 馬東來(lái)

臨床資料 患者，女，78歲。于3年前因無(wú)痛性肉眼血尿1個(gè)月診斷為浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤，行根治性膀胱切除及回腸膀胱術(shù)，術(shù)后病理提示浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌，浸透膀胱壁全層達(dá)周圍脂肪組織，并累及左側(cè)輸尿管開(kāi)口處，膀胱脂肪外側(cè)漿膜未見(jiàn)累及，兩側(cè)輸尿管斷端未見(jiàn)癌細(xì)胞，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，未行放化療。術(shù)后半年開(kāi)始出現(xiàn)間斷尿道口溢血，2次行尿道鏡檢查均于尿道口盲端見(jiàn)多發(fā)乳頭狀腫物，予激光切除，并于半年前行尿道鏡檢及尿道腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理未見(jiàn)癌細(xì)胞。1個(gè)月前患者無(wú)誘因出現(xiàn)左大腿紫紅色皮膚結(jié)節(jié)，無(wú)疼痛腫脹，范圍逐漸變大形成腫物，擴(kuò)散至下腹部，近期增長(zhǎng)速度明顯增快，左下肢腫脹明顯，左側(cè)腹股溝出現(xiàn)一長(zhǎng)條狀質(zhì)硬腫物，伴觸痛，臍下皮膚觸痛明顯，伴有破潰。皮膚科檢查：雙側(cè)頸部鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大，左側(cè)腹股溝可見(jiàn)一長(zhǎng)條形質(zhì)硬腫物，長(zhǎng)5 cm,寬2～3 cm,心肺檢查未見(jiàn)明顯異常，下腹部可見(jiàn)縱行手術(shù)疤痕，右下腹可見(jiàn)回腸膀胱壁造瘺口，局部黏膜紅潤(rùn)，下腹部及右大腿可見(jiàn)大片紫紅色質(zhì)硬腫物兩處皮膚破潰右側(cè)滲液(圖1)，壓痛(+)，右下肢重度可凹陷性水腫，左下肢正常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 12.02×109/L，NEUT 82.5%，NEUT 9.92×109/L，HGB 130 g/L，PLT 290×109/L；肝腎功能、電解質(zhì)正常。皮膚活檢示：表皮輕度角化過(guò)度，棘層不規(guī)則肥厚，真皮中下層可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊(圖2、3)，符合皮膚轉(zhuǎn)移癌。予單藥化療，患者在化療1個(gè)月后死亡。

圖1 下腹部及右大腿可見(jiàn)大片紫紅色質(zhì)硬腫物，兩處皮膚破潰右側(cè)滲液 圖2 表皮輕度角化過(guò)度，棘層不規(guī)則肥厚，真皮中下層可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊(HE，×40) 圖3 真皮中下層可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊(HE，×100)

討論 皮膚轉(zhuǎn)移癌可見(jiàn)內(nèi)臟腫瘤或皮膚原發(fā)腫瘤，皮膚轉(zhuǎn)移往往預(yù)后較差，皮膚轉(zhuǎn)移癌的生存期為2～34周[1]。皮膚轉(zhuǎn)移癌中轉(zhuǎn)移性膀胱癌較少見(jiàn)。

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，其轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于淋巴結(jié)、肝、肺、骨骼等，皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，膀胱癌轉(zhuǎn)移可以通過(guò)癌細(xì)胞直接侵犯皮膚，手術(shù)的種植轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移，其中血液轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。

皮膚轉(zhuǎn)移癌可以誤診為其他皮膚病，如囊腫，化膿性肉芽腫，皮膚纖維瘤，帶狀皰疹，疤痕性脫發(fā)或丹毒樣損害；皮膚轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)單一或多種損害，如丘疹，皮下結(jié)節(jié)，炎性紅斑，固定性硬性潰瘍，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是多形性結(jié)節(jié)。

在病理確診皮膚轉(zhuǎn)移癌的患者中，其病程預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)有關(guān)，在膀胱癌的病程中出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移往往是病情急劇進(jìn)展的開(kāi)始，提示預(yù)后不良；現(xiàn)有的治療手段包括鹽酸吉西他濱或MVAC(甲氨蝶呤，長(zhǎng)春新堿，阿霉素，順鉑)化療以及對(duì)癥治療[2]。本例患者發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移后即使給予了積極治療,但1個(gè)月后死亡,證實(shí)該病預(yù)后很差。

[1] Kairouani M, Perrin J, Dietemann-Barabinot A, et al. Cutaneous metastasis revealing a relapse of gastric linitis: Another case[J]. Int J Surg Case Rep,2013,4(2):185-187.

[2] Schmiedecke R, Perry A, Satter EK. Cutaneous metastasis of a transitional cell carcinoma[J]. Dermatol Online J,2014,20(2):21541.

(收稿：2015-03-18)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京，100730

左亞剛，E-mail: zuoyagang@263.com