袁柳鳳 倫文輝

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大皰性手足口病一例

袁柳鳳 倫文輝

臨床資料 患兒，男，10個(gè)月。因發(fā)熱皮疹4天于2014年6月26日來(lái)我院就診。4天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，服用對(duì)乙酰氨基酚滴劑后體溫能降至正常。4天前患兒口腔出現(xiàn)紅斑水皰，皮疹漸蔓延至手足心、臀部、四肢、軀干?；純喊l(fā)病以來(lái)進(jìn)食尚可，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)易驚，無(wú)肢體抖動(dòng)，無(wú)驚厥抽搐等。2014年6月24日外院血常規(guī)：WBC 19.5×109/L，淋巴細(xì)胞5.9×109/L，單核細(xì)胞1.6×109/L，粒細(xì)胞12×109/L，CRP14 mg/L。在外院給予頭孢類抗生素輸液治療2天，外用阿昔洛韋乳膏、重樓解毒酊、爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏治療，口腔內(nèi)給予金因肽噴霧劑、開喉健噴霧劑治療。病情控制不佳，皮疹漸變成大皰，為進(jìn)一步明確診斷來(lái)我院就診。體檢：體溫36.6℃，脈搏125次/min，呼吸25次/min，血壓103/68 mmHg，血氧飽和度95%，神清，精神好，頸軟無(wú)抵抗，心肺無(wú)異常，腹軟，肌力正常，肢端暖，無(wú)發(fā)紺。皮膚科查體：口腔上腭可見多發(fā)紅斑、水皰、淺潰瘍，軀干可見少許散在分布米粒大紅斑，其上有痂皮，四肢、臀部、手、足可見多發(fā)密集分布米粒至黃豆大水皰(圖1～4)。實(shí)驗(yàn)室檢查：咽拭子通用型腸道病毒核酸陽(yáng)性，EV71核酸陰性，CA16核酸陰性。診斷：手足口病。6月27日復(fù)診時(shí)患兒家屬訴皮疹明顯消退，要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

圖1～4 手掌、手背、足跖、小腿分別可見泛發(fā)米粒至黃豆大水皰

討論 手足口病可由多種腸道病毒感染所致，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，大多數(shù)癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔、手、足及臀部等部位紅斑水皰，少數(shù)患者可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫與循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速，甚至導(dǎo)致死亡。本例患兒雖然皮疹比較嚴(yán)重，但精神狀態(tài)尚可，未出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等癥狀，說(shuō)明手足口病病情嚴(yán)重程度與皮疹嚴(yán)重程度不相一致，與既往報(bào)道結(jié)果相符[1]。手足口病可由20多種腸道病毒感染所致，中國(guó)大陸地區(qū)自1981年上海市首次報(bào)道手足口病以來(lái)，很多地區(qū)出現(xiàn)過手足口病的局部暴發(fā)，基本上是由EV71和CA16引起。最近幾年非EV71、非CA16腸道病毒引起的手足口病在明顯增加[2]，本例患兒咽拭子檢測(cè)病原體顯示為非EV71、非CA16腸道病毒，具體未分型。本例患兒年齡較小，皮疹泛發(fā)且較嚴(yán)重，臨床上需與水痘進(jìn)行鑒別。水痘皮疹一般呈向心性分布，以面部、軀干皮疹為重，抗水痘皰疹病毒IgM陽(yáng)性，腸道病毒核酸陰性。手足口病病情變化較快，若持續(xù)高熱(T>38.5℃)，服用退熱藥物后體溫仍不能降至正常，精神萎靡，嗜睡，頻繁易驚，驚厥，肢體抖動(dòng)，肢體無(wú)力或急性遲緩性麻痹，頭痛，頻繁惡心嘔吐，頸抵抗，呼吸急促，呼吸困難，咳粉紅色或血性泡沫樣痰，面色蒼白，發(fā)紺，四肢冰涼，出冷汗，心率血壓升高或降低等，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)都提示病情較重，應(yīng)及時(shí)住院治療。

[1] 陸國(guó)平,李興旺,呂勇，等.危重癥手足口病(EV71感染)診治體會(huì)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(3):217-220.

[2] 關(guān)琳琳,張定梅,曹開源,等.廣州市及周邊地區(qū)2011年手足口病病原學(xué)與分子流行病學(xué)調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(4):419-423.

(收稿：2015-02-10)

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