謝偉玲，朱利歡

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東佛山528500）

MSCT肺動(dòng)脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

謝偉玲，朱利歡

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東佛山528500）

目的：探討MSCT肺動(dòng)脈成像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析30例肺栓塞患者的MSCT資料，利用VR、MPR和MIP對(duì)肺動(dòng)脈血管進(jìn)行重建，分析肺動(dòng)脈栓塞的位置、形態(tài)。結(jié)果：30例中，栓塞位于雙側(cè)25例，右側(cè)3例，左側(cè)2例。病灶共累及肺動(dòng)脈397支，其中主肺動(dòng)脈2支，左肺動(dòng)脈主干2支，右肺動(dòng)脈主干4支，葉動(dòng)脈53支，段動(dòng)脈149支，亞段動(dòng)脈及以下187支。397支中，中心性充盈缺損102支，偏心型充盈缺損133支，附壁型充盈缺損96支，完全阻塞型充盈缺損66支。30例中，9例肺密度減低、肺紋理稀疏變細(xì)且形態(tài)不明顯；9例可見(jiàn)“馬賽克征”，肺部通透度較低；7例可見(jiàn)胸腔積液；5例出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。結(jié)論：MSCT診斷肺動(dòng)脈栓塞高效、快速，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺栓塞；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)

肺栓塞是常見(jiàn)的心血管疾病之一，主要指在肺動(dòng)脈或其分支被外源性或內(nèi)源性栓子阻塞而產(chǎn)生的相應(yīng)肺循環(huán)障礙及病理生理綜合征［1］。血栓是肺動(dòng)脈中最常見(jiàn)的阻塞栓子，包括肺動(dòng)脈血栓、下肢深靜脈血栓及其他類(lèi)型血栓；此外，如羊水、脂肪、腫瘤等也可引起肺栓塞［2-3］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［4-5］報(bào)道，肺栓塞死亡率超過(guò)20%，最高達(dá)30%，僅次于冠心病與高血壓。診斷該病通常采用DSA，但該技術(shù)有創(chuàng)，存在風(fēng)險(xiǎn)，隨著CT的發(fā)展，MSCTA因其無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)在肺栓塞診斷中得到廣泛應(yīng)用［6］。本文主要探討MSCT在急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月至2016年5月我院收治的肺栓塞患者30例，其中男17例，女13例；年齡39～65歲，平均年齡58歲；平均病程（1.6±0.6）個(gè)月。主要臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難、胸悶伴隨胸痛、咯血、咳嗽等。30例均有糖尿病及高血壓病史，9例存在下肢靜脈栓塞，1例骨折。

1.2 儀器與方法使用東芝Activion16 TSX-031A CT掃描儀。掃描參數(shù)：125 kV，220mA，層厚1mm，層距0.6mm，螺距0.3～0.6mm，掃描閾值100 HU。主要對(duì)胸部進(jìn)行掃描，部分患者可增加下肢掃描。高壓注射器選用Ul-rich（德國(guó)），對(duì)比劑選用優(yōu)維顯（370mgI/mL）。經(jīng)肘靜脈注射，流率4mL/s，并利用機(jī)器自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)對(duì)對(duì)比劑進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，獲取動(dòng)脈期影像。所有患者均行平掃和增強(qiáng)掃描，利用VR、MPR和MIP對(duì)肺動(dòng)脈血管進(jìn)行重建。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富且年資較高的醫(yī)師對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 栓塞部位30例中，栓塞位于雙側(cè)25例，右側(cè)3例，左側(cè)2例。病灶共累及肺動(dòng)脈397支，其中主肺動(dòng)脈2支，左肺動(dòng)脈主干2支，右肺動(dòng)脈主干4支，葉動(dòng)脈53支，段動(dòng)脈149支，亞段動(dòng)脈及以下187支。30例中，急性肺動(dòng)脈栓塞23例（76.7%），慢性肺動(dòng)脈栓塞7例（23.3%）。

2.2 MSCT表現(xiàn)

2.2.1 直接征象397支中，中心性充盈缺損102支（圖1），血栓與血管腔平行，且在中心部位成豎條狀，伴對(duì)比劑環(huán)繞，呈“軌道征”；偏心型充盈缺損133支（圖2），血栓位于血管壁，且周?chē)芮粌?nèi)存在對(duì)比劑；附壁型充盈缺損96支（圖3），血管壁呈無(wú)規(guī)則排列，且基底與管壁粘連；完全阻塞型充盈缺損66支（圖4），血栓動(dòng)脈斷面密度較低，且周?chē)鸁o(wú)對(duì)比劑。

2.2.2 間接征象30例中，9例肺密度減低、肺紋理稀疏變細(xì)且形態(tài)不明顯；9例可見(jiàn)“馬賽克征”，肺部通透度較低；7例可見(jiàn)胸腔積液；5例出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（圖4），表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

3 討論

3.1 肺栓塞的成因近年來(lái)，肺栓塞發(fā)病率逐年升高，接近30%，已成為僅次于腫瘤和心臟病的致死率高的疾病［5］，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。肺栓塞的成因較復(fù)雜，主要是由于肺循環(huán)功能障礙，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致胸悶和胸痛［7-11］。但肺栓塞前期，多數(shù)患者未表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，也缺乏與該疾病相關(guān)的特異性，因此易漏診。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［12-14］報(bào)道，肺栓塞的漏診率較高，有的甚至高達(dá)30%。本組成因與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

圖1男，39歲，左肺后底段動(dòng)脈栓塞圖1a，1b分別為軸位及CPR圖像。表現(xiàn)為中心型充盈缺損，血栓與血管腔平行，且在中心部位成豎條狀，伴對(duì)比劑環(huán)繞，呈“軌道征”圖2男，60歲，MPR示左肺上葉動(dòng)脈、右肺上葉動(dòng)脈、右肺下葉動(dòng)脈多發(fā)栓塞，血栓位于血管壁，且周?chē)芮粌?nèi)存在對(duì)比劑圖3男，57歲，右下肺動(dòng)脈栓塞。表現(xiàn)為附壁型充盈缺損，血管壁呈現(xiàn)無(wú)規(guī)則排列，且基底與管壁粘連圖4男，46歲圖4a，4b分別為軸位及VR圖像，示主肺動(dòng)脈增粗，提示肺動(dòng)脈高壓；右肺動(dòng)脈主干部分性充盈缺損，左肺動(dòng)脈主干部分性充盈缺損、下肺動(dòng)脈完全性充盈缺損

3.2 MSCTA診斷肺動(dòng)脈栓塞的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值①M(fèi)SCT無(wú)創(chuàng)、輻射小、安全系數(shù)高［15］，能準(zhǔn)確對(duì)肺栓塞病變部位進(jìn)行掃描，得出正確結(jié)論；②以前診斷肺栓塞由于不能較好掌握對(duì)比劑的高峰時(shí)間，且肺動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間短，因此成像結(jié)果常較差，MSCTA不僅能保證對(duì)比劑的濃度，還能減少其用量，降低了假陽(yáng)性的發(fā)生率［15-16］；③具有較高的分辨力，包括空間分辨力和密度分辨力，能較精準(zhǔn)地判斷圖像［15-16］；④擁有VR、MIP和MPR等先進(jìn)的后期處理功能，可對(duì)肺栓塞多角度、多方位成像，提高病變的顯示效果，降低誤診率［17］。本研究對(duì)30例肺栓塞行MSCT檢查，圖像清晰，立體感較強(qiáng)，能顯示所有肺動(dòng)脈及其小分支中病變情況。

綜上所述，MSCT診斷肺栓塞既能較清晰地直接顯示血栓的數(shù)量、大小及形態(tài)，同時(shí)還能顯示肺部的異常表象。作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，MSCT肺動(dòng)脈成像對(duì)診斷肺動(dòng)脈栓塞具有較高的應(yīng)有價(jià)值。

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2016-08-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.028

謝偉玲，E-mail：502961166@qq.com。