陳雯，劉秀梅，于代友

（河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心，河北滄州061001）

職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入與乳腺密度及乳腺癌的相關(guān)性

陳雯，劉秀梅，于代友

（河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心，河北滄州061001）

目的：探討職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入與乳腺密度及乳腺癌之間的相關(guān)性。方法：對隨機(jī)抽取的自愿接受全數(shù)字化乳腺X線檢查的5 006例女性進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)2003年版美國ACR BI-RADS分類系統(tǒng)對乳腺密度進(jìn)行分型，其中195例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，分析職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入與乳腺密度及乳腺癌的相關(guān)性。結(jié)果：5 006例中致密型305例（6.09%）、多量型3 719例（74.29%）、少量型726例（14.50%）、脂肪型256例（5.11%），乳腺密度的構(gòu)成與職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷有相關(guān)性（均P＜0.05）。195例乳腺癌中，致密型1例（0.51%）、多量型100例（51.28%）、少量型68例（34.87%）、脂肪型26例（13.33%），乳腺密度的構(gòu)成與家庭收入、學(xué)歷有相關(guān)性（均P＜0.05）。結(jié)論：女性乳腺密度與職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入有關(guān)，而文化程度較低的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

乳腺密度；乳腺腫瘤；職業(yè)；學(xué)歷；家庭收入；乳房X線攝影術(shù)

乳腺密度對乳腺疾病的診斷具有重要意義，越來越多的研究報(bào)道［1-2］乳腺密度與乳腺癌的相關(guān)性，乳腺密度很有可能成為一個(gè)獨(dú)立的強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子被納入乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評估體系。目前，基于國人乳腺密度與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究尚屬起步階段。本研究通過對年齡、職業(yè)、家庭收入相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討上述因素與乳腺密度及乳腺癌之間的相關(guān)性，為建立國人乳腺密度資料庫及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)模型提供臨床基線資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年10月至2012年10月來我院行乳腺X線攝影并自愿填寫流行病學(xué)調(diào)查表的女性患者5 006例，年齡22～85歲，平均（44.22±8.09）歲。其中195例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②排除其他臟器腫瘤及激素性腫瘤患者；③對問卷調(diào)查配合度及依從性好，且能長期進(jìn)行隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年女性；②不配合及依從性低者；③行乳腺整形手術(shù)者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤問卷調(diào)查表缺失項(xiàng)目≥2項(xiàng)者。

1.2 制訂調(diào)查問卷及質(zhì)量控制由調(diào)查員采用面對面問卷的方式，記錄被調(diào)查對象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況（年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷、初潮年齡、月經(jīng)狀況、生育情況、外源性激素使用情況、吸煙、飲酒、飲食、癌癥家族史等）及自評健康狀況。本問卷經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選擇具有乳腺疾病診治相關(guān)專業(yè)知識(shí)人員統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，以保證調(diào)查結(jié)果的一致性。問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改2次完善各因素，最終確定使用，并由專人錄入、整理。

1.3 儀器與方法采用GE Senographe DS全數(shù)字化乳腺X線鉬銠雙靶機(jī)，投照位置均采用雙乳頭尾位、內(nèi)外斜位，曝光條件均采用自動(dòng)曝光模式。

1.4 圖像評價(jià)①乳腺密度的分類以美國放射學(xué)會(huì)2003版乳腺影像及報(bào)告系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺密度分為：致密型（腺體含量＞75%）、多量型（50%≤腺體含量≤75%）、少量型（25%≤腺體含量＜50%）、脂肪型（腺體含量＜25%）；②為保證乳腺密度評估的一致性及準(zhǔn)確性，圖像評估由2名具有10年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師分別進(jìn)行盲評后對照，結(jié)果不一致時(shí)由1名主任醫(yī)師集體會(huì)診確定最終評估結(jié)果。兩側(cè)腺體不對稱時(shí)，按較多的一側(cè)進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺密度分型與職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入相關(guān)性（表1～3）

表1 職業(yè)與乳腺密度的相關(guān)性例

表2 家庭收入與乳腺密度的相關(guān)性例

表3 學(xué)歷與乳腺密度的相關(guān)性例

5 006例中致密型305例（6.09%）、多量型3 719例（74.29%）、少量型726例（14.50%）、脂肪型256例（5.11%）。乳腺密度與職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷有相關(guān)性（χ2值分別為6.951、6.424、7.548，均P＜0.05）。

2.2 乳腺癌患者乳腺密度分型與職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入相關(guān)性（表4～6）195例經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌中，致密型1例（0.51%）、多量型100例（51.28%）、少量型68例（34.87%）、脂肪型26例（13.33%）。乳腺密度與家庭收入、學(xué)歷相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為3.332、3.285，均P＜0.05），乳腺密度與職業(yè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.204，P＞0.05）。

表4 乳腺癌患者職業(yè)與乳腺密度比較情況例

表5 乳腺癌患者家庭收入與乳腺密度比較情況例

表6 乳腺癌患者學(xué)歷與乳腺密度比較情況例

3 討論

美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)經(jīng)3次修訂將乳腺結(jié)構(gòu)分為4型。2003年第四版依據(jù)乳腺纖維腺體含量的百分比將乳腺分為致密型、多量型、少量型、脂肪型［3］。此分型簡便、易掌握，是目前國內(nèi)外應(yīng)用較多的分型方法。結(jié)合職業(yè)、學(xué)歷及家庭收入流行病學(xué)調(diào)查分析上述因素與乳腺密度及乳腺癌之間的關(guān)系是較科學(xué)的方法。

1986年P(guān)age等［4］通過與組織標(biāo)本進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，乳腺小葉、導(dǎo)管及纖維結(jié)締組織投射在乳腺X線影像上表現(xiàn)為致密影，而脂肪組織為透亮影，每個(gè)女性的乳腺不同，在X線片上呈現(xiàn)的影像也不同。乳腺密度受多種因素影響，不斷發(fā)生改變。

本研究表明，乳腺密度與職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷有相關(guān)性。工作以腦力勞動(dòng)為主、受教育程度較高及家庭收入高的女性乳腺密度較高，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道一致。高學(xué)歷人群常壓力較大，且長期在室內(nèi)工作，運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)次數(shù)不能保證，導(dǎo)致脂肪積聚，長此以往類固醇轉(zhuǎn)化為雌激素，而肥胖是唯一肯定的良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素［6］，以上因素均可能引起乳腺密度的增高。乳腺密度反映了乳房上皮組織、基質(zhì)（膠原細(xì)胞、纖維原細(xì)胞）在激素和生長因子等刺激下的增殖情況。研究［7］顯示，高密度乳腺組織中的膠原轉(zhuǎn)換速度較低密度組織中的更快，在其與雌激素共同作用下，可增加乳腺癌細(xì)胞的侵襲力，增加女性患癌風(fēng)險(xiǎn)。魏光楠等［8］研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的人群更易焦慮，另有研究［9］表明，即使是一段時(shí)間的輕度抑郁也會(huì)造成內(nèi)分泌系統(tǒng)破壞，間接引起乳腺密度的改變，導(dǎo)致乳腺相關(guān)疾病發(fā)生的可能。文獻(xiàn)［10］顯示，較低文化程度是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與本研究一致，但這與我國乳腺癌發(fā)病的整體狀況相背［11］。本研究部分調(diào)查對象為本地區(qū)農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部女性，受教育程度低，自我保健意識(shí)弱，經(jīng)濟(jì)狀況較差，生活相對不穩(wěn)定，精神壓力大而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降，引起乳腺密度的改變，增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加之無法進(jìn)行每年例行的體檢，就診時(shí)間晚，造成乳腺癌樣本量累積，導(dǎo)致結(jié)果與全國統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致。

國外自20世紀(jì)20年代始有不少學(xué)者指出乳腺密度與乳腺癌的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。但1984年，Boyd等［12］分析認(rèn)為，之前的大部分研究都存在方法學(xué)問題，致密型乳腺伴隨的高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可能被放大，實(shí)踐中乳腺癌并非均發(fā)生自致密型乳腺，不少乳腺癌起自相對脂肪含量較高的乳腺，與本研究結(jié)果一致。國內(nèi)外亦有許多研究［13-14］顯示，致密型乳腺與乳腺癌呈正相關(guān)。

鑒于乳腺X線攝影下觀察到的乳腺密度及其特殊的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值，目前乳腺密度已受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［15-17］，而我國女性與歐美女性乳腺生理特點(diǎn)不同，本研究通過較大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，以期為建立國人乳腺風(fēng)險(xiǎn)評估模型提供一些有意義的基線資料，為解釋河北省女性乳腺癌高發(fā)病率的流行特征提供相應(yīng)依據(jù)。本研究未將門診及篩查患者分開統(tǒng)計(jì)，因此不能代表正常人群，可能造成其他相關(guān)因素的過配現(xiàn)象，對研究結(jié)果有一定影響。

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Correlation between profession，education background，fam ily income and mammographic density，breast cancer

CHEN Wen，LIU Xiumei，YU Daiyou.Department of Radiology，Integrative Medicine Hospital，Cangzhou，061001，China.

Objective：Discussing the correlation between profession，education，family income and mammographic density，breast cancer.M ethod：Questionnaire for a random sample of 5006 women who volunteered to accept the full digital breast X-ray.Typed the breast density according to ACR BI-RADS（the U.S.，2003）.Among them 195 cases were breast cancer，which were proved by pathology.Analyzed the correlation between profession，education，family income and mammographic density，breast cancer.Result：Among 5006 cases，305 cases were compact type（6.09%），3719 cases were more quantity type（74.29%），726 cases were less quantity type（14.51%），256 cases were fat type（5，11%）.The mammographic density was correlated with profession（P=0.001），family income（P=0.004），education（P=0.004）.Among 195 cases breast cancer proved by pathology 1 case was compact type（0.52%），100 cases were more quantity type（51.28%），68 cases were less quantity type（34.87%），26 cases were fat type（13.33%）.The mammographic density was correlated with family income（P=0.046），education（P=0.048）.Conclusion：Women mammographic density is correlated with profession，education，family income.The woman with low degree of education could suffer from more risk of breast cancer.

Mammographic density；Breast neoplasms；Profession；Education；Mammography

2016-10-07）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.021

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目（152777104D）。

于代友，E-mail：yudaiyou@sina.com。