霍華

（廣東省第二人民醫(yī)院廣東省應(yīng)急醫(yī)院超聲科，廣東廣州510317）

超聲聯(lián)合MRI診斷卵巢癌的價(jià)值分析

霍華

（廣東省第二人民醫(yī)院廣東省應(yīng)急醫(yī)院超聲科，廣東廣州510317）

目的：分析卵巢癌的超聲及MRI圖像特點(diǎn)，探討超聲及MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例卵巢癌的影像學(xué)資料，術(shù)前均行超聲及MRI檢查，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：40例中，術(shù)前經(jīng)超聲診斷卵巢惡性腫瘤32例，診斷準(zhǔn)確率為80.0%（32/40），其中實(shí)質(zhì)性8例、混合性22例、囊性2例，誤、漏診8例。術(shù)前MRI診斷卵巢惡性腫瘤35例，診斷準(zhǔn)確率為87.5%（35/40），MRI表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢區(qū)的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，腫塊多呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；其中12例伴大量腹腔積液，4例網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移；5例誤、漏診。超聲與MRI聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率為95.0%，明顯高于單一檢查。結(jié)論：超聲可對(duì)卵巢癌進(jìn)行初步診斷，而MRI對(duì)卵巢癌定性診斷具有較高的準(zhǔn)確率，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率，尤其對(duì)早期卵巢癌的診斷有重要價(jià)值。

卵巢腫瘤；超聲檢查；磁共振成像

卵巢癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、病情隱匿、生長(zhǎng)迅速、易擴(kuò)散及預(yù)后差等特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。卵巢癌早期無(wú)明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已到晚期，而早期診斷和治療后5年生存率在90%以上［2］，因此早期診斷和治療是提高卵巢癌患者生存率的關(guān)鍵。超聲檢查價(jià)格低廉，可重復(fù)性高，是卵巢癌首選的篩查手段，但對(duì)囊性病變不易檢出；MRI通過(guò)多方位、多層面成像，能較好顯示病變部位及其與周?chē)浗M織的關(guān)系，對(duì)卵巢癌的分期、術(shù)前評(píng)估及判斷預(yù)后有重要指導(dǎo)意義［3］。超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率，且對(duì)早期診斷有一定優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)通過(guò)回顧性分析40例卵巢癌患者的超聲及MRI資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年1月至2016年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例卵巢癌患者的臨床資料，年齡26～68歲，平均（43.5±2.4）歲。臨床表現(xiàn)為腹痛20例，附件區(qū)包塊32例，盆腔包塊6例，不規(guī)則陰道流血2例，2例伴血性腹水。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查采用Philips HD15超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz?；颊哌m度充盈膀胱，經(jīng)腹部超聲檢查取仰臥位，經(jīng)陰道超聲檢查取截石位，多角度對(duì)盆腔進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、血流及與周?chē)M織的位置關(guān)系。

1.2.2 MRI檢查采用Philips Acheiva 1.5 T MRI儀，患者取仰臥位，檢查前充分充盈膀胱。掃描范圍為恥骨聯(lián)合掃描至髂棘水平，對(duì)合并腹水的腫瘤患者，應(yīng)掃描至腹腔以檢查是否有種植轉(zhuǎn)移。掃描參數(shù)：T2WI FSH TR/TE 1 650ms/95ms；T1WI FSH TR/TE 550ms/15ms。T1WI采取橫狀位、矢狀位及冠狀位，T2WI采取冠狀位或矢狀位，層厚5mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm～500 mm×500 mm。3D LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）對(duì)比劑采用Gd-DTPA（劑量0.1mmol/kg體質(zhì)量）經(jīng)肘靜脈注入。重點(diǎn)觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前經(jīng)超聲診斷卵巢惡性腫瘤32例，診斷準(zhǔn)確率為80.0%（32/40）。其中實(shí)質(zhì)性8例，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，CDFI示腫塊內(nèi)部呈高速低阻的豐富血流信號(hào)；混合性22例，CDFI示實(shí)性部分內(nèi)可見(jiàn)較豐富高速低阻血流信號(hào)（圖1）；囊性2例，呈多房性，囊內(nèi)可見(jiàn)密集點(diǎn)狀血流信號(hào)，CDFI示囊壁條狀血流信號(hào)，呈低阻性；誤診8例，3例囊性卵巢癌診斷為卵巢囊腫，3例卵巢囊腺癌診斷為囊腺瘤、2例診斷為子宮肌瘤。

術(shù)前MRI診斷卵巢惡性腫瘤35例，診斷準(zhǔn)確率為87.5%（35/40）。MRI檢查多于附件區(qū)見(jiàn)實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，腫塊呈等長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化（圖2）。其中12例伴大量腹腔積液，4例網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為局部網(wǎng)膜及腹膜呈“網(wǎng)膜餅樣”改變。誤、漏診5例，2例囊性卵巢癌診斷為卵巢囊腫，1例誤診為子宮肌瘤，2例誤診為卵巢囊腺瘤。2種檢查聯(lián)合應(yīng)用檢出率為95.0%（38/40），高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 超聲、MRI診斷結(jié)果與病理診斷對(duì)比例（%）

3 討論

3.1 概述卵巢癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡50～55歲。其病死率為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌之和［4］。由于卵巢癌具有較高的隱匿性和不易檢測(cè)性，早期多無(wú)明顯臨床癥狀，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。卵巢癌的病因至今不明，可能與年齡、生育、內(nèi)分泌、飲食、精神因素、環(huán)境因素、遺傳有關(guān)［5］。該病發(fā)展迅速，可于短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)下腹部包塊，出現(xiàn)腹腔積液、消化不良、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象，周?chē)K器轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為與子宮黏連分界不清，陰道盆腔觸及結(jié)界，可出現(xiàn)腹痛、下肢浮腫等癥狀，因此尋找有效的檢查手段提高早期卵巢癌的診斷率是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。

3.2 超聲特點(diǎn)超聲是目前臨床上最常用的檢查方法，其操作簡(jiǎn)單且可重復(fù)性高，可清晰觀察盆腔病變。本研究結(jié)果顯示CDFI更有利于顯示腫塊中的高速低阻動(dòng)脈血流，使診斷準(zhǔn)確率大大提高［6］。二維超聲上卵巢癌多表現(xiàn)為以囊性為主的囊實(shí)性腫塊，形態(tài)多樣，實(shí)質(zhì)性腫瘤內(nèi)部回聲不均，可表現(xiàn)為弱或稍強(qiáng)回聲，腫瘤無(wú)包膜，可伴不規(guī)則液性暗區(qū)；部分腫瘤呈囊狀，腫瘤壁厚薄不均，多數(shù)伴種植性轉(zhuǎn)移的患者可伴腹水及鄰近臟器轉(zhuǎn)移。超聲檢查能判斷腫塊為囊性、混合性或?qū)嵸|(zhì)性［7］。本研究中，超聲檢查實(shí)性腫瘤8例，混合性腫瘤22例，囊性腫瘤2例，與文獻(xiàn)［7］報(bào)道相符。彩色多普勒超聲可顯示腫瘤的實(shí)性部分、囊壁、隔膜或乳頭內(nèi)的分支血管，血流多以Ⅲ級(jí)血流為主，頻譜多普勒多表現(xiàn)為中等速度低阻力型，舒張期頻譜增寬，舒張末期峰值增高，收縮與舒張期峰值差異減?。?］。張友忠［9］研究得出，超聲診斷卵巢惡性腫瘤的敏感性為95.0%，特異性為94.1%。本研究超聲診斷準(zhǔn)確率80.0%，誤診8例，超聲漏、誤診可能因卵巢癌較隱蔽，而超聲對(duì)直徑＜1.0 cm的腫瘤很難分辨，對(duì)于囊性的惡性腫瘤極易誤診為卵巢囊腫或囊腺瘤。

3.3 MRI特點(diǎn)MRI可多方位、多層面對(duì)病變部位進(jìn)行掃查，且具有良好的對(duì)比分辨力。本研究顯示，MRI能對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分期進(jìn)行判斷，對(duì)腫瘤與周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)對(duì)比分辨力高，可為手術(shù)難度的評(píng)估和指導(dǎo)預(yù)后提供依據(jù)，尤其是增強(qiáng)掃描和SPAIR系統(tǒng)的應(yīng)用，可為卵巢腫瘤的定性診斷和臨床治療提供可靠依據(jù)。正常的卵巢組織在T1WI上常表現(xiàn)為均勻一致的中等信號(hào)，當(dāng)卵巢發(fā)生癌變時(shí)，MRI檢查多于盆腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，與子宮分界不清，腫塊呈囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可呈不同成分，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)特征性的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，并伴不規(guī)則鈣化，壞死部位可見(jiàn)T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化，呈“棉絮樣”改變，囊性部分囊壁可不規(guī)則強(qiáng)化，壞死部位無(wú)強(qiáng)化，伴腹水時(shí)，可見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)［10］。伴腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，MRI檢查可于腹膜表面見(jiàn)散在分布的結(jié)節(jié)狀種植轉(zhuǎn)移灶、直徑0.4～0.8 cm的結(jié)節(jié)樣突起，部分網(wǎng)膜增厚呈“網(wǎng)膜餅樣”改變。當(dāng)腫塊與周?chē)M織界限不清、受侵犯組織與腫瘤MRI信號(hào)一致，或見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的腹水、腹膜增厚或大小不等的結(jié)節(jié)、腹腔及腹膜后增大淋巴結(jié)時(shí)，常提示轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)密切結(jié)合病史。本研究MRI診斷準(zhǔn)確率87.5%，誤、漏診5例。漏、誤診原因可能是將雙側(cè)腫瘤緊貼誤診為單側(cè)腫瘤，對(duì)側(cè)卵巢患有囊腫側(cè)可能誤診為雙側(cè)卵巢癌等。

3.4 兩者聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)超聲是卵巢癌最常用的檢查方法，在卵巢癌的超聲診斷中，二維超聲可觀察腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周?chē)M織的關(guān)系，彩色多普勒超聲可顯示腫塊內(nèi)部高速低阻的動(dòng)脈血流信號(hào)，大大提高了卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率，但超聲檢查受患者自身?xiàng)l件限制，對(duì)早期卵巢癌尤其囊性卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率較低。本研究術(shù)前經(jīng)超聲診斷卵巢惡性腫瘤32例，診斷準(zhǔn)確率為80.0%（32/40）。MRI能詳細(xì)反映腫瘤內(nèi)部的大小、形態(tài)及細(xì)微結(jié)構(gòu)，其對(duì)卵巢癌與周?chē)浗M織有較好的對(duì)比分辨力。本研究中，術(shù)前MRI診斷準(zhǔn)確率87.5%，但MRI不能僅依靠強(qiáng)化率鑒別良惡性，因兩者均有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，MRI對(duì)原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌亦無(wú)明顯差異。超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢癌更具價(jià)值，已應(yīng)用于其他多種腫瘤上，效果肯定［11］。本研究，超聲與MRI聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢癌準(zhǔn)確率為95.0%，明顯高于單一檢查。

綜上所述，超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，尤其對(duì)較小腫瘤的診斷水平明顯提高，對(duì)卵巢癌的早期診斷有重要意義。

圖1女，42歲，右側(cè)卵巢癌圖1a右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)混合性包塊（箭頭），以實(shí)性為主，與卵巢組織分界不清圖1b CDFI示包塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富。頻譜多普勒示高速低阻血流信號(hào)圖2女，46歲，雙側(cè)卵巢癌圖2a T1WI示雙側(cè)附件區(qū)及子宮直腸凹可見(jiàn)一不規(guī)則等長(zhǎng)T1信號(hào)影（箭頭）圖2b，2c軸位及冠狀位T2WI示腫塊呈稍長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)更長(zhǎng)T2信號(hào)圖2d增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，液化壞死部分未見(jiàn)強(qiáng)化，腫塊邊界不清

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Value of ultrasound combined w ith MRI in diagnosis of ovarian cancer

HUO Hua.The NO.2 People’s Hospital of Guodong，Guangzhou，510317，China.

Objective：To analyze the ultrasound（US）and magnetic resonance image（MRI）features of ovarian cancer，and to investigate the diagnostic value of combined ultrasound and MRI in ovarian cancer.Methods：Retrospective analyze imaging data of clinical surgical or pathology confirmed 40 ovarian cancer cases，who preoperative carried on the US and MRI examination at the same time，and compared with pathological results.Results：40 patients with ovarian cancer，preoperative diagnosd by US of 32 cases of ovarian malignant tumors，diagnostic accuracy was 80.0%（32/40），including 8 cases of solid，22 cases of mixed，and 2 cases of cystic，8 cases misdiagnosed.35 cases of ovarian malignant tumors were diagnosed by MRI，diagnostic accuracy was 85.0%（34/40），magnetic resonance imaging（MRI）on the performance of unilateral or bilateral ovaries solid or cystic mass，mass formed iso-T1and a bit long T2signals，such as solid part obvious reinforcement after enhanced scanning.Accompanied by a large number of peritoneal effusion，12 patients with omentum metastases in 4 patients.5 cases of tumor confirmed by pathology of MRI.US with MR combined use of the accuracy in diagnosis of ovarian cancer was 95.0%，significantly higher than the separate checks.Conclusion：US preliminary diagnosis of ovarian cancer，while MR qualitative diagnosis of ovarian cancer with high accuracy，the joint application，can effectively improve the sensitivity and accuracy of the diagnosis of ovarian cancer，especially for early diagnosis of ovarian cancer has important value.

Ovarian neoplasms；Ultrasonography；Magnetic resonance imaging

2016-10-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.016

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助課題（B2014026）。

霍華，E-mail：2924612282@qq.com。