王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對母兒結(jié)局的臨床分析

王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

目的 探究無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對母兒結(jié)局的臨床分析。方法 對照組陰道試產(chǎn)138例為單胎足月初產(chǎn)婦，結(jié)合傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；觀察組為陰道試產(chǎn)單胎足月初產(chǎn)婦109例?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料比較母兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率比對照組低，總產(chǎn)程時(shí)間高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 新產(chǎn)程延長了潛伏期時(shí)限，保證了產(chǎn)婦的充分試產(chǎn)，剖宮率較低，兩組圍產(chǎn)結(jié)局不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

無痛分娩；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；母兒結(jié)局

Friedman產(chǎn)程是分娩中較重要的組成部分，但是隨著社會(huì)的發(fā)展變化，目前此種產(chǎn)程已經(jīng)不適用于當(dāng)代孕婦的分娩需求。本次主要對無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對母兒結(jié)局的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5到8月進(jìn)行醫(yī)院試產(chǎn)的單胎足月產(chǎn)婦138例作為對照組，2016年9月到12月收治的陰道試產(chǎn)單胎足月兒初產(chǎn)婦109例作為觀察組，兩組均進(jìn)行硬膜下鎮(zhèn)痛分娩引導(dǎo)試產(chǎn)，并對兩組資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位及足月初產(chǎn)婦，無臟器功能損害，經(jīng)比較兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用Friedman產(chǎn)程：潛伏期是宮縮規(guī)律到宮口開大3 cm，活躍期是指宮口開3 cm到宮口開全?；钴S期停留在宮口擴(kuò)張后4小時(shí)，第二產(chǎn)程超過3小時(shí)，滯產(chǎn)超過總產(chǎn)程24小時(shí)。觀察組根據(jù)《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與處理專家共識(shí)》開展臨床工作，新產(chǎn)程中明確指出，破膜后靜脈注射縮宮素超過12到18小時(shí)表示引產(chǎn)失敗。一般宮口擴(kuò)張超過6 cm為活躍期標(biāo)志；破膜后宮口擴(kuò)張6 cm后，如宮縮正常但宮口不擴(kuò)張四小時(shí)，可診斷；宮縮較差且宮口不擴(kuò)張6小時(shí)，可診斷?；钴S期停滯可進(jìn)行剖宮產(chǎn)指征。第二產(chǎn)程延長：一方面初產(chǎn)婦進(jìn)行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4小時(shí)，產(chǎn)程未進(jìn)展表示第二產(chǎn)程延長；如果未出現(xiàn)硬脊膜阻滯，第二產(chǎn)程超過3小時(shí)，而且產(chǎn)程未進(jìn)展時(shí)可診斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

第一，比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間與剖宮產(chǎn)率；第二，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒結(jié)局。產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組剖宮產(chǎn)45例（32.6%），因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)21例（46.7%）；觀察組剖宮產(chǎn)26（23.8%），因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)7例（26.9%），觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)程第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 109 486.6±112.266.03±22.46 6.42±1.33552.4±111.5對照組 138 605.2±116.499.22±30.65 6.37±1.46695.7±127.4

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組中6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，12例產(chǎn)后尿潴留，11個(gè)巨大兒，1例新生兒窒息，對照組產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后尿潴留11例，10例巨大兒，1例新生兒窒息，兩組產(chǎn)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，必須從思想上重視母兒結(jié)局。產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的核心指征是產(chǎn)程停滯或延長，因此要求提高產(chǎn)程判斷精確度，保證母嬰健康。Friedman在臨床領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，但是受各種因素影響，導(dǎo)致個(gè)別孕婦依然選擇剖宮產(chǎn)妊娠，影響了母兒結(jié)局。新產(chǎn)程圖主要描述了分娩時(shí)限與宮口的變化關(guān)系，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到產(chǎn)程管理中，給產(chǎn)婦留有了足夠的試產(chǎn)時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率。

新產(chǎn)程圖延長了產(chǎn)程觀察時(shí)間，從本次研究結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)程高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著產(chǎn)程的延長，會(huì)出現(xiàn)尿潴留，要求臨床人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。同時(shí)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生很多不良情緒，臨床上必須加強(qiáng)健康宣教[2]。

自然分娩是一種較自然的分娩方式，不提倡產(chǎn)程進(jìn)行較多干預(yù)，要使分娩回歸自然，進(jìn)而保證母嬰健康。同時(shí)過度開展產(chǎn)程干預(yù)，容易引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息或剖宮產(chǎn)面對母兒健康造成了巨大影響。

近幾年，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始進(jìn)行推廣，在降低剖宮產(chǎn)率上具有重要意義。本次應(yīng)用新產(chǎn)程給產(chǎn)婦留有了足夠的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)了成功分娩，對降低首次剖宮產(chǎn)率具有很大意義。

[1] 王珊珊.新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)的臨床觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué),2015,2(04):45-46.

[2] 張辰晨,李 杰,夏義欣.新舊產(chǎn)程管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,2(11):45-46.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.91.01