河南省商丘市第四人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476100)

史振乾 史富磊

MSCT多平面重建技術(shù)在胃癌診治中的應用研究

河南省商丘市第四人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476100)

史振乾 史富磊

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)多平面重建技術(shù)在胃癌診治中的應用價值。方法 回顧性分析2013年3月-2015年1月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的60例胃癌患者為研究對象，受試患者均行MSCT平掃及多平面重建技術(shù)掃描，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 胃癌MSCT診斷的影像學表現(xiàn)(病灶部位、大小、形態(tài)、鄰近結(jié)構(gòu)、遠處轉(zhuǎn)移)具有典型特征；MSCT多平面重建技術(shù)對胃癌早期、進展期準確檢出率與病理檢查結(jié)果相較無明顯差異(P＞0.05)；胃癌T分期的MSCT診斷與病理檢查結(jié)果符合率分別為T1期(75.00%)、T2期(66.67%)、T3期(86.67%)、T4期(81.82%)。結(jié)論 MSCT多平面重建技術(shù)在胃癌診治中有較高檢出率，對患者術(shù)前T分期診斷與病理檢查結(jié)果符合率高，對胃癌患者術(shù)前評估及合理手術(shù)方案的制定提供重要參考。

胃癌；MSCT；多平面重建技術(shù)；診斷

胃癌為國內(nèi)常見消化道惡性腫瘤之一，盡管其發(fā)病率有下降趨勢，但由其引發(fā)的死亡率仍占據(jù)消化道腫瘤第一位，據(jù)國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示進展期胃癌仍占臨床胃癌病例的80%左右，而5年存活率約30%左右[1]?，F(xiàn)階段對胃癌治療更趨于個體化，臨床治療手段較多，但外科手術(shù)仍是唯一可能治愈胃癌的首選方案，因此，準確的胃癌術(shù)前分期診斷對指導臨床合理治療方案及評估預后有著重要的臨床意義[2]。胃鏡活檢及傳統(tǒng)的影像學檢查在胃癌診斷中扮演著重要角色，但2種檢查手段在胃癌術(shù)前分期評估中準確性不高，對腫瘤原發(fā)灶浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法進行同時評估[3]，近年來隨著MSCT的迅速發(fā)展，MSCT在胃腸道疾病診斷中逐漸被應用，而有關(guān)其在胃癌臨床診治中的應用價值尚缺乏理論依據(jù)，為此筆者于本文展開臨床回顧性分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年3月～2015年1月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的60例胃癌患者為研究對象，經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌，臨床資料完善，檢查前未行手術(shù)或放化療治療，排除對比劑過敏者。60例受試患者，男、女各33、27例，年齡38～68歲，平均年齡(49.87±8.75)歲，臨床癥狀包含腹部不適、反酸、食欲減退、嘔血、消瘦及黑便等，術(shù)前均行MSCT平掃及其多平面重建技術(shù)掃描。

1.2 檢查方法①選用西門子公司提供的型號為Lightspeed64排多層螺旋CT，檢查前禁食8h，掃描前飲水800mL，將胃腔充盈，行常規(guī)呼吸屏氣訓練，取患者仰臥位，行MSCT平掃及動態(tài)三期增強掃描，延時時間：動脈期29s，靜脈期70s，平衡期160s，以碘氟醇注射液80mL作為增強劑，注射速度為3.0mL/s，掃描參數(shù)：電壓120kV、電流200mA、層厚5.0mm，窗寬250HU、窗位50HU，掃描范圍：全腹部掃描，上下界分別為膈肌頂、趾骨聯(lián)合水平。②計算機后處理：將采集原始數(shù)據(jù)行1.0mm的薄層重建，采用SyngoMultiModality Workplace ve36A工作站對數(shù)據(jù)進行后處理，由我院3名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對影像學圖片進行獨立閱片分析，采用多平面重建技術(shù)，多角度觀察腫瘤病灶，觀察病灶形態(tài)、大小、厚度、分層結(jié)構(gòu)顯示清楚，并及時調(diào)整窗寬窗位大小，對病變周圍脂肪間隙有無浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行觀察，對病變周圍脂肪間隙有無浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行觀察，脂肪間隙累及標準：胃壁外側(cè)脂肪密度增高，呈絮狀或斑片狀，淋巴結(jié)累及標準：非血管性軟組織結(jié)節(jié)，胃周結(jié)節(jié)短徑≥6mm且胃周以外結(jié)節(jié)短徑≥8mm。

1.3 分析指標①胃癌MSCT診斷的影像學表現(xiàn)。②MSCT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對比。③胃癌T分期的MSCT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比，胃癌的T分期參照國外學者制定的螺旋CT的T分期標準[4]，胃壁未見明顯異常增厚記為T0期；胃壁局部明顯線性強化伴或不伴胃壁增厚，可見相應于黏膜下層的完整的低密度帶為T1期；胃壁透壁性強化并有局灶性增厚，外緣光整，病灶鄰近脂肪間隙清晰為T2期；增厚胃壁漿膜面不規(guī)則密度影，伴或不伴周圍脂肪間隙模糊為T3期；增厚胃壁與鄰近器官間的脂肪層消失并侵犯周圍臟器為T4期。④影像學圖像處理分析。

1.4 統(tǒng)計學處理選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌MSCT診斷的影像學表現(xiàn)①胃癌部位：胃竇部、賁門部、胃體部、胃竇胃體部、賁門胃體部、胃體胃底交界處、胃角部各19、12、10、8、6、4、1例；病灶大小4cm2～36cm2。②病灶形態(tài)：受試患者經(jīng)MSCT平掃顯示有不同程度胃壁局灶性或不規(guī)則增厚，26例形成潰瘍，增強掃描時胃壁增厚處可見不同程度強化且進展期病灶強化更為明顯。③經(jīng)MSCT多平面重建圖像可從多角度多方向清晰觀察胃壁不同程度增厚或腔內(nèi)隆起，腫塊形態(tài)不規(guī)則，且腔面凸凹不平。④胃癌胃周及其鄰近結(jié)構(gòu)浸潤MSCT表現(xiàn)：胃癌向漿膜外浸潤，表現(xiàn)為漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊，密度增高見不規(guī)則條帶狀稍高密度影，胃壁外軟組織腫塊，與鄰近組織等分界不清，并與之粘連。⑤胃癌區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移MSCT表現(xiàn)：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為胃小彎側(cè)、肝門區(qū)、腹主動脈旁等處多個淋巴結(jié)腫大或融合呈團，中心可見壞死，遠處轉(zhuǎn)移多累及肝臟等器官。

2.2 MSCT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對比MSCT多平面重建技術(shù)對胃癌早期、進展期準確檢出率與病理檢查結(jié)果相較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.3 胃癌T分期的MSCT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比胃癌T分期的MSCT診斷與病理檢查結(jié)果符合率各為75.00%、66.67%、86.67%、81.82%，見表2。

2.4 所有病例患者影像學圖片處理見圖1-5。

3 討 論

胃癌發(fā)病率及病死率在國內(nèi)惡性腫瘤中所占比例較高，早期病情較隱匿，患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，隨著疾病進展逐漸表現(xiàn)為上消化道癥狀，早期對其診斷主要依賴于胃鏡及病理活檢等，但僅可觀察到胃腔面結(jié)構(gòu)，較難對胃癌在周圍組織中的浸潤程度，因而早期對其診斷存在較高誤診、漏診概率，雖超聲檢查可彌補上述檢查諸多不足，但其對遠處轉(zhuǎn)移的評估存在諸多缺陷，因此，探尋更為準確合理診斷技術(shù)尤為重要[5]。

表1 MSCT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對比[例數(shù)（%）]

表2 胃癌T分期的MSCT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比[例數(shù)（%）]

隨著影像學技術(shù)迅猛進展，對胃腸道腫瘤影像學診斷提出了更高要求，不僅局限于病灶部位的檢出、病灶大小及良惡性的準確評估，更要為進一步治療提供更為精細的血管信息，只有在充分掌握腫瘤血供情況及腫塊周圍正常血管有無侵犯，有無血管變異才可為臨床合理手術(shù)方案的制定提供重要參考依據(jù)，繼而減少盲目性以提高手術(shù)成功率[6]。近年來MSCT掃描技術(shù)發(fā)展迅速，對胃癌的手術(shù)治療及預后判斷有明顯診斷價值，不僅可準確判斷胃癌的分期，還可減少不必要剖腹探查，而目前對其在胃癌術(shù)前分期診斷中的應用價值尚缺乏理論依據(jù)，為此筆者于本文展開回顧性分析，結(jié)果顯示MSCT多平面重建技術(shù)診斷胃癌時影像學表現(xiàn)具有典型性，MSCT對胃癌早期、進展期準確檢出率與病理檢查結(jié)果無明顯差異，胃癌T分期的MSCT診斷與病理檢查結(jié)果符合率分別為T1(75.00%)、T2(66.67%)、T3(86.67%)、T4(81.82%)，初步證實了MSCT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中有較高診斷率，對胃癌T分期診斷與病理檢查結(jié)果符合率較高，對胃癌患者手術(shù)治療方案制定提供重要參考。早期有研究顯示普通CT對胃癌術(shù)前分期的診斷準確性爭議較大，檢出率僅60%，而采用MSCT掃描時速度更快，層厚更薄，時間分辨率及空間分辨率顯著提高[7]，而配合動態(tài)增強掃描時可在短時間內(nèi)對整個腹部完成動脈期、門靜脈期及延時期掃描，繼而達到容積掃描并有效減少呼吸偽影，獲取豐富的數(shù)據(jù)以進行矢狀面、冠狀面及多平面重建，對胃腔以及病變部位可更準確地顯示[8]。MSCT具有高速掃描及高質(zhì)量的圖像，可依據(jù)不同需要采用多平面重建技術(shù)進行矢狀面、冠狀面及橫斷面的重組以獲取二維重建影像，同時其可采用CTVE技術(shù)對空腔管壁影像進行顯示，通過調(diào)節(jié)CT閾值以及透明度，可將觀察點置入胃腔內(nèi)而產(chǎn)生類似纖維胃鏡的影像，可任一方位直接或間接觀察病變，更為準確地測量胃部腫瘤的大小及體積，因而MSCT多平面重建技術(shù)對腫瘤病變部位可準確進行定位，對胃瘤形態(tài)、胃壁及周圍浸潤以及淋巴結(jié)形態(tài)、大小、密度等進行了解[9]，因此MSCT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中有較高檢出率，且對腫瘤T分期診斷與病理檢查結(jié)果符合率高。對胃癌的分期一般采用TNM分期，其胃癌分期準確評估的關(guān)鍵在于對胃壁分層顯示情況以及漿膜外浸潤及鄰近器官受累程度的準確判斷有關(guān)，而本次研究中MSCT多平面重建技術(shù)對胃癌T分期診斷的總體符合率高達82%之多，較以往的普通CT對胃癌T分期的總體符合率明顯高，與既往研究報告相符[10]，因MSCT多平面重建技術(shù)可直接觀察腫瘤浸潤深度、病變范圍、有無突破漿膜侵及周圍間隙及其它組織臟器的浸潤，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍以及與其胃周血管受累情況可準確探查到，準確評估胃周血管受累情況，通過從不同角度及方向?qū)δ[瘤病變部位進行著重觀察可明顯提高胃癌檢出率，對胃癌病變的綜合信息可更全面顯示，提高胃癌早期檢出率，并對術(shù)前分期提供參考[11]。

綜上，MSCT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中有積極應用價值，可有效提高胃癌檢出率，對胃癌患者術(shù)前T分期準確診斷率較高，對臨床個體化治療方案的制定提供重要參考。

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(本文編輯： 劉龍平)

Application of MSCT Multiplanar Reconstruction Technique in the Diagnosis and Treatment of Gastric Cancer

SHI Zhen-qian, SHI Fu-lei. CT Room, Henan Shangqiu Fourth People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

Objective To explore the value of multi-slice spiral CT (MSCT) multiplanar reconstruction technique in the diagnosis and treatment of gastric cancer. Methods Sixty patients with pathologically confirmedgastric cancer who were admitted to the hospital between March 2013 and January 2015 were selected as study subjects. All patients underwent MSCT scan and multiplanar reconstruction scanning, and the results were compared with the results of pathological examination. Results The imaging findings of MSCT in the diagnosis of gastric cancer (location, size, shape, adjacent structures and distant metastasis of lesions) were typical.The accurate detection rates showed no significant difference between MSCT multiplanar reconstruction technique and results of pathological examination in early and advanced gastric cancer (P＞0.05). The coincidence rates of MSCT diagnosis and pathological examination in T stagingof gastric cancer were T1 (75.00%), T2 (66.67%), T3 (86.67%) and T4 (81.82%). Conclusion The detection rate of MSCT multiplanar reconstruction technique is high in gastric cancer, and the coincidence rate with results of pathological examination is highin the diagnosis preoperative T staging, which provides important reference for preoperative evaluation and development of reasonable operation plan.

Gastric Cancer; MSCT; Multiplanar Reconstruction Technique; Diagnosis

R735.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.035

2017-07-06

史富磊