1.湖北黃岡市中心醫(yī)院影像科(湖北 黃岡 438000)

2.湖北黃岡市中心醫(yī)院病理科(湖北 黃岡 438000)

周 剛1曹 中2熊永發(fā)1江 鵬1牟東景1樊 斌1

不同危險(xiǎn)度胃底間質(zhì)瘤的CT征象及CT定量分析的臨床意義

1.湖北黃岡市中心醫(yī)院影像科(湖北 黃岡 438000)

2.湖北黃岡市中心醫(yī)院病理科(湖北 黃岡 438000)

周 剛1曹 中2熊永發(fā)1江 鵬1牟東景1樊 斌1

目的 通過觀察不同危險(xiǎn)度胃底間質(zhì)瘤(GIST)CT征象，分析MSCT對其定位、危險(xiǎn)度分級判斷的臨床意義。方法以本院2013年2月-2016年1月經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的60例胃底間質(zhì)瘤患者為研究對象，根據(jù)病理結(jié)果將其分為低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)三個等級，觀察比較不同危險(xiǎn)度患者CT征象及CT值。結(jié)果 病理危險(xiǎn)度分級：低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)分別為30例、17例、13例。低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)GIST患者在腫瘤最大徑、密度、形態(tài)、腫瘤血管顯示方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同危險(xiǎn)度GIST患者在發(fā)病部位、生長方式、強(qiáng)化程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各危險(xiǎn)度GIST患者平掃、三期強(qiáng)化CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不同危險(xiǎn)度胃底間質(zhì)瘤CT征象存在典型差異，從腫瘤最大徑、密度、形態(tài)、腫瘤血管顯示上有助于GIST危險(xiǎn)度分級，為其臨床治療方案制定及預(yù)后評估提供依據(jù)。

胃底間質(zhì)瘤；危險(xiǎn)度分級；CT征象

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST)具有非定向分化、潛在惡性病變特點(diǎn)，不同危險(xiǎn)度分級患者預(yù)后不一[1]。且臨床實(shí)踐表明術(shù)前腫瘤危險(xiǎn)度分級判斷在很大程度上直接關(guān)系到手術(shù)方案制定及其預(yù)后，為此干預(yù)前準(zhǔn)確判斷GIST危險(xiǎn)度分級十分必要。從病理學(xué)方面來說，主要依據(jù)腫瘤大小、部位、有絲分裂等判斷GIST性質(zhì)，但受病理取材影響，難以準(zhǔn)確分級，需從腫瘤形態(tài)、密度等方面綜合分析，為此需借助多層螺旋CT(MSCT)輔助判斷[2]。為了探討MSCT征象對胃底間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級的診斷價(jià)值，本研究對2013年2月～2016年1月經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的60例GIST患者M(jìn)SCT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2013年2月～2016年1月收治的胃底間質(zhì)瘤患者60例，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)，術(shù)前或穿刺前均行MSCT檢查，臨床病理及影像學(xué)資料完整。其中男35例，女25例；年齡24～75歲，平均(53.5±2.2)歲。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹23例，腹部包塊15例，黑便12例，嘔血8例，進(jìn)食哽咽感5例。

1.2 方法均行MSCT檢查，Phlips Briliance128排螺旋CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～300mA，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚1.0mm。檢查前均空腹8～10h，檢查前30min叮囑患者飲水1000ml左右以充盈胃腸道。先平掃，肝腎、可觸及腫塊為其掃描范圍。隨后行增強(qiáng)掃描，高壓注射器對肘靜脈注射碘海醇(350mgI/ mL)75～100ml，注射速率為3.0mL/s，注射后25～30s開始動脈期掃描，50～60s獲取門靜脈期圖像，120s獲取延遲期圖像。將獲取全部圖像上傳至飛利浦EBW4.0工作站進(jìn)行多平面重建、最大密度投影等圖像后處理。

2名專業(yè)影像診斷醫(yī)師閱片，觀察記錄病灶部位、大小、密度、形態(tài)、壞死與否、強(qiáng)化程度等情況。2名醫(yī)師意見一致時為閱片有效，不然則需通過協(xié)商或第三方干預(yù)同統(tǒng)一意見。

1.3 GIST危險(xiǎn)度病理分級[3]①極低度危險(xiǎn)：腫瘤最大徑、核分裂像分別為2cm、5/50HPF以下；②低度危險(xiǎn)：腫瘤最大徑、核分裂像分別為2～5cm、5/50HPF以下；③中度危險(xiǎn)：腫瘤最大徑、核分裂像分別5～10cm、5/50HPF以下，或最大徑、核分裂像分別5cm以下、6～10/50HPF；④高度危險(xiǎn)：核分裂像10/50HPF以上，無腫塊直徑無關(guān)，或者腫瘤最大徑10cm以上，或者腫瘤最大徑、核分裂像分別5cm、5/50HPF以上。本研究將極低度危險(xiǎn)納入低度危險(xiǎn)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料()表示，t檢驗(yàn)，組間單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GIST定位及病理危險(xiǎn)度分級本組60例患者均為單發(fā)病灶，腫瘤部位：胃部31例，小腸20例，十二指腸6例，直結(jié)腸3例。病理危險(xiǎn)度分級：低度危險(xiǎn)30例，中度危險(xiǎn)17例，高度危險(xiǎn)13例。

2.2 不同危險(xiǎn)度GIST患者CT征象不同危險(xiǎn)度GIST患者在腫瘤最大徑、密度、形態(tài)、腫瘤血管顯示方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在發(fā)病部位、生長方式、強(qiáng)化程度方面比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同危險(xiǎn)度GIST患者CT值不同危險(xiǎn)度GIST患者平掃、三期強(qiáng)化各項(xiàng)CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各危險(xiǎn)度GIST患者平掃、三期強(qiáng)化CT值比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤在消化道任何部位均可發(fā)生，其中大部分發(fā)生于胃部，其次是小腸，食管、結(jié)直腸少見[4]。本組60例GIST患者中發(fā)生于胃部31例，占51.7%。小腸處20例，占33.3%。對于胃腸道間質(zhì)瘤來說，多學(xué)者認(rèn)為其存在潛在惡性病變，無關(guān)乎危險(xiǎn)度分級。但臨床表明GIST不同危險(xiǎn)度分級患者預(yù)后差異較大。為此準(zhǔn)確判斷GIST危險(xiǎn)分級具有十分重要意義[5]。

MSCT具有高分辨率、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)，對腫瘤部位、大小、形態(tài)、生長方式等能全面顯示[6]。GIST在CT上多表現(xiàn)出腫塊直徑約5cm、形態(tài)規(guī)則，強(qiáng)內(nèi)外生長等特點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，低度危險(xiǎn)GIST典型CT征象：以胃部為主，平掃顯示腫瘤最大徑較小(＜5cm占90.0%)，形態(tài)多規(guī)則(80.0%)，密度相對均勻(46.7%)，生長方式以腔外為主，腫瘤血管多不顯示(76.7%)。中度危險(xiǎn)GIST典型征象：腫瘤最大徑相對大(＞5cm占47.1%)，密度多不均勻(70.6%)，腔內(nèi)、腔外生長型，分別占29.4%、47.1%，形態(tài)多不規(guī)則；增強(qiáng)掃描顯示動脈期中度不均勻強(qiáng)化，靜脈期、延遲期漸進(jìn)性強(qiáng)化。高度危險(xiǎn)GIST典型CT征象：腫瘤體積大(最大徑＞10cm占46.2%)，無腔內(nèi)生長，以腔外生長型為主；形態(tài)不規(guī)則100%；密度大多數(shù)不均勻(占92.3%)，腫瘤血管顯示占76.9%；常規(guī)平掃顯示斑片狀或潰瘍，增強(qiáng)掃描動脈期不均勻強(qiáng)化明顯，且以周邊強(qiáng)化為主，靜脈期、延遲期則呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)[7]。本研究不同危險(xiǎn)度GIST患者在腫瘤直徑、密度、形態(tài)、腫瘤血管顯示上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與徐玉蕓[8]等人研究結(jié)果基本一致，表明腫瘤最大徑、密度、形態(tài)等CT征象對胃底間質(zhì)瘤不同危險(xiǎn)度分級判斷有重要作用。而不同危險(xiǎn)度GIST患者生長方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與柳芳超[9]等人結(jié)果存在差異，而與張小平[10]等人結(jié)果一致，這可能與病例選擇有關(guān)。張世科[11]等人研究表明CT征象對胃底間質(zhì)瘤性質(zhì)、良惡性程度判斷有重大價(jià)值，可協(xié)助病理學(xué)進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷其良惡性。對于GIST惡性程度判斷來說，CT征象除了腫瘤直徑、形態(tài)外，還與其平掃、增強(qiáng)掃描密度相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示各危險(xiǎn)度動脈期、靜脈期與延遲期CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明GIST呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。

表2 不同危險(xiǎn)度GIST患者平掃及增強(qiáng)掃描CT值比較（）

表2 不同危險(xiǎn)度GIST患者平掃及增強(qiáng)掃描CT值比較（）

平掃 29.7±4.3 31.2±3.5 30.8±3.6 0.073動脈期 66.4±7.3 62.4±8.8 65.2±7.4 0.674靜脈期 70.4±12.5 71.5±11.7 69.1±10.3 0.563延遲期 77.5±14.3 76.8±13.3 81.0±12.6 0.775 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 -

表1 不同危險(xiǎn)度GIST患者CT征象比較[例（%）]

圖1 女，58歲。低度危險(xiǎn)GIST。CT平掃顯示胃底部一大小約4.6cm*3.0cm*2.0cm不規(guī)則形軟組織密度腫塊，向腔內(nèi)突起。圖2 女，69歲。中度危險(xiǎn)GIST。CT平掃顯示胃底部一大小約6.0cm*5.0cm*5.0cm類圓形軟組織密度腫塊，向腔內(nèi)隆起，中心可見小片狀低密度影。圖3 女，72歲。中度危險(xiǎn)GIST，伴粘液樣變、囊性變。CT平掃：胃賁門小彎側(cè)見一大小約5.0cm*4.0cm*4.0cm外生性軟組織密度腫塊，邊緣光滑，中心可見大片狀低密度影。圖4-8 女，76歲。高度危險(xiǎn)GIST。圖4CT平掃：胃底小彎側(cè)見一大小約11.0cm*10.0cm*9.0cm外生性腫塊，邊緣分葉，腫塊內(nèi)可見多發(fā)條索狀、斑片狀低密度影。圖5動脈期：腫塊實(shí)性成分輕度強(qiáng)化，CT值為39HU，低密度壞死區(qū)未見強(qiáng)化，CT值為17HU。圖6門脈期，腫塊實(shí)性成分進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值達(dá)52HU，低密度壞死區(qū)未見強(qiáng)化，CT值約20HU。圖7延遲3min，腫塊實(shí)性成分延遲性強(qiáng)化，CT值為60HU，低密度壞死區(qū)CT值為17HU。圖8病理圖片：由梭形細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞具有輕度異型性，部分區(qū)域少密集，核分裂5個/50HPF，局部見壞死。

綜上所述，腫瘤直徑、形態(tài)、密度等多CT征象對GIST不同危險(xiǎn)度分級可初步判斷。但由于本次研究病例數(shù)較少，尚未對不同部位GIST間CT表現(xiàn)有差異與否分析，加上未隨訪復(fù)查，難以判斷CT征象與GIST患者預(yù)后關(guān)系，是我們本次研究不足，有待日后進(jìn)一步研究分析。

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(本文編輯： 劉龍平)

CT Findings of Different Risks of Gastrointestinal Stromal Tumors and Clinical Signif i cance of CT Quantitative Analysis

ZHOU Gang, CAO Zhong, XIONG Yong-fa,et al., Depatment of Radiology, Huang Gang Central Hospital, Huanggang 438000, Hubei Province, China

Objective To analyze the clinical significance of MSCT in positioning and judgment of risk classification through observing the CT findings of different risks of gastrointestinal stromal tumors (GIST). Methods 60 patients with GIST confirmed by pathology in our hospital between February 2013 and January 2016 were selected as the study objects. According to the pathological results, they were divided into the low risk, moderate risk, high risk of three levels. The CT findings of different risks of patients and CT values were observed and compared. Results In terms of pathological risk classification, the number of cases of low risk, moderate risk and high risk were 30, 17 and 13. The differences in displaying tumor size, density, shape and tumor blood vessels between patients with low risk, moderate risk and high risk GIST were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in pathogenic site, growth pattern and degree of enhancement between patients with different risks of GIST (P＞0.05). There were significant differences in plain scan and three-phase enhanced CT values between patients with different risks of GIST (P＜0.05). Conclusion There exist typical differences in CT findings of different risks of DIST. The display of tumor size, density, shape and tumor blood vessels contributes to risk classification, which provides the basis for the development of clinical treatment and evaluation of prognosis.

Gastrointestinal Stromal Tumor; Risk Classification; CT Finding

R322.4+4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.032

2017-06-07

周 剛