武漢亞洲心臟病醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

鐘志林 彭志遠(yuǎn) 張雪蓮陳 艷 陳 鑫

多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形中的診斷價(jià)值＊

武漢亞洲心臟病醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

鐘志林 彭志遠(yuǎn) 張雪蓮陳 艷 陳 鑫

目的 探討多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2012年6月至2015年6月于我院行多層螺旋CT血管成像和超聲診斷共120例患者的臨床資料，記錄患兒的主動(dòng)脈弓畸形發(fā)生情況以及對(duì)多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈弓畸形的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 多層螺旋CT血管成像結(jié)果顯示55例行多層螺旋CT血管成像的患兒中16例患兒的降主動(dòng)脈橫斷面位置明顯右移，13例患兒可見升主動(dòng)脈分叉，7例患兒合并房間隔缺損，4例合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。多層螺旋CT血管成像的陽(yáng)性診斷率72.7%，明顯高于超聲診斷的陽(yáng)性診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形的診斷陽(yáng)性率明顯高于超聲檢查，在雙主動(dòng)脈弓畸形的診斷中有應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；雙主動(dòng)脈弓；發(fā)育畸形；診斷價(jià)值

雙主動(dòng)脈弓為血管環(huán)中的一種常見類型，約占33～73%[1]。雙主動(dòng)脈弓畸形屬于先天性心臟病血管環(huán)畸形的范疇，在臨床上較少見[2]。血管環(huán)可部分或完整地包繞與壓迫氣管和食管，引起喘鳴、呼吸及吞咽困難等癥狀，因此早期明確診斷極為重要[3]。該病常在嬰幼兒時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致患兒早期出現(xiàn)心力衰竭和肺部感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，影響了嬰幼兒的身心健康，因此需要盡早診斷，甚至早期實(shí)施手術(shù)以降低病死率[4]。在本項(xiàng)研究中，我們回顧性分析了2012年6月至2015年6月于我院行多層螺旋CT血管成像和超聲診斷共120例患者的臨床資料，并對(duì)多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2015年6月于我院行多層螺旋CT血管成像和超聲診斷的患兒共120例，其中55例患兒行多層螺旋CT血管成像，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡(2.5±0.4)歲，體質(zhì)量(3.5～21) kg，平均體質(zhì)量(14.7±2.6)kg；65例患兒行超聲診斷，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡(2.6±0.5)歲，體質(zhì)量(3.7～22)kg，平均體質(zhì)量(14.7±2.6)kg；所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的紫紺、氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染等臨床癥狀。

1.2 治療方法多層螺旋CT血管成像的具體診斷方法：患兒取左側(cè)臥位，接受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面、劍下各切面以及胸骨上窩切面檢查，使用64層螺旋CT掃描儀(Siemens Somatom Sensation)，掃描參數(shù)：球管電壓120kV，電流250mAs，使用Care4D毫安自動(dòng)技術(shù)，矩陣512mm×512mm，準(zhǔn)直器寬度0.75mm，螺距0.8。掃描范圍從胸廓入口至膈下5cm，采用非離子型對(duì)比劑，注射速度3.0～3.5ml/s，總量90～140ml，對(duì)于無(wú)法配合的患兒可口服給予0.2～0.3ml/kg10%水合氯醛或肌注5mg/kg苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。超聲診斷的具體方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE-730 Voluson)，探頭頻率設(shè)定為3～8MHz，患兒取左側(cè)臥位或平臥位，于患兒胸骨上窩切面觀察主動(dòng)脈弓部的走行以及各大血管發(fā)情況；觀察主動(dòng)脈弓部、降主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈及其分支和腹主動(dòng)脈的彩色血流信號(hào)，判斷有無(wú)畸形發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本項(xiàng)研究的所有數(shù)據(jù)分析在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS9.0軟件包中處理，患者的計(jì)數(shù)資料采用例表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果多層螺旋CT血管成像結(jié)果顯示55例行多層螺旋CT血管成像的患兒中16例患兒的降主動(dòng)脈橫斷面位置明顯右移，13例患兒可見升主動(dòng)脈分叉，7例患兒合并房間隔缺損，4例合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。而超聲結(jié)果顯示65例患兒行超聲診斷的患兒中，10例患兒可見升主動(dòng)脈分叉，4例患兒合并房間隔缺損，1例合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。多層螺旋CT血管成像的陽(yáng)性診斷率72.7%，明顯高于超聲診斷的陽(yáng)性診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1-2、圖1。

3 討 論

雙主動(dòng)脈弓畸形屬于先天性心臟病血管環(huán)畸形的范疇，在臨床上較少見。胚胎時(shí)期左右兩支動(dòng)脈弓發(fā)育異常，左右弓之間的大間隙變小，導(dǎo)致氣管、食管產(chǎn)生壓迫癥狀。多數(shù)患兒在嬰幼兒期即表現(xiàn)出如氣急、喘息等癥狀，且常并發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)窒息和暈厥[5-7]。有研究依據(jù)雙主動(dòng)脈弓的解剖學(xué)特征將雙主動(dòng)脈弓畸形分為三類：①大的右后弓和小的左前弓，約占75%；②小的右后弓和大的左前弓，約占15%；③雙弓口徑相等，約占10%。主動(dòng)脈弓畸形可使患兒出現(xiàn)心力衰竭和反復(fù)的肺部感染，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康，因而今早診斷和手術(shù)能夠降低患兒的病死率[8]。

心血管造影是目前公認(rèn)的術(shù)前診斷主動(dòng)脈弓畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其具有有創(chuàng)性且費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)均較高而使之使用受限。目前臨床上可用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法包括心臟超聲心電圖(TIE)、核磁共振成像(MRI)和多層螺旋CT(MSCT)，其中MRI檢測(cè)雖然無(wú)需造影劑且可多方位顯示畸形情況，但因其圖像重建效果差且操作耗時(shí)，對(duì)患兒的心率要求嚴(yán)格，在臨床診斷雙主動(dòng)脈弓畸形中的應(yīng)用受到限制[9-10]。超聲因其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射損害、重復(fù)性高和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)而成為先天性心臟病的首選篩查與診斷方法，但是由于其為二維圖像，且容易受到胸廓及肺組織等結(jié)構(gòu)的影響，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確度，此外，操作人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也在很大程度上影響結(jié)果的判斷。通過胸骨上窩進(jìn)行探查不易觀察到大血管遠(yuǎn)端及其分支，容易造成誤診和漏診[11]。MSCT具有成像速度快，具有很高的時(shí)間、空間和密度分辨率，能夠多方位顯示主動(dòng)脈弓畸形情況，并且MSCT不受到患兒心跳和大動(dòng)脈搏動(dòng)的影響，操作者的人為因素不影響其軸位圖像，能夠反映真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)[12-13]。此外，MSCT橫斷掃描能夠有效地避免圖像重疊，有利于判斷心腔與大血管之間的關(guān)系，尤其適合診斷大血管畸和觀察大血管遠(yuǎn)端分支的發(fā)育情況。但是MSCT的不足之處包括不能提供血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息和只能提供心臟瓣膜病變的部分信息[14-15]。

表1 患兒的主動(dòng)脈弓畸形發(fā)生情況（例）

表2 兩種成像技術(shù)的陽(yáng)性診斷率對(duì)比（n,%）

圖1 正常雙主動(dòng)脈弓三維圖像；圖2 正常雙主動(dòng)脈弓橫斷面；圖3 主動(dòng)脈二葉瓣三維圖像；圖4 主動(dòng)脈瓣二葉瓣開放（收縮期）；圖5 主動(dòng)脈瓣四葉瓣閉合；圖6 主動(dòng)脈瓣四葉瓣開放。

在本項(xiàng)研究中，我們回顧性分析了2012年6月至2015年6月于我院行多層螺旋CT血管成像和超聲診斷共120例患者的臨床資料，并對(duì)多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT血管成像的陽(yáng)性診斷率72.7%，明顯高于超聲診斷的陽(yáng)性診斷率，且降主動(dòng)脈橫斷面位置明顯右移和升主動(dòng)脈分叉兩種類型在雙主動(dòng)脈弓畸形中較為常見。表明兩種成像技術(shù)對(duì)雙主動(dòng)脈弓畸形的診斷結(jié)果較接近，但多層螺旋CT血管成像的陽(yáng)性診斷率比超聲成像更高。

綜上所述，我們認(rèn)為多層螺旋CT血管成像在雙主動(dòng)脈弓畸形的診斷陽(yáng)性率明顯高于超聲檢查，在雙主動(dòng)脈弓畸形的診斷中有應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯： 劉龍平)

The Value of Multi-slice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Double Aortic Arch Deformity*

ZHONG Zhi-lin, PENG Zhi-yuan, ZHANG Xue-lian,et al., Department of Radiology, Asian Heart Disease Hospital, Wuhan 430022, Hubei Province, China

Objective To explore the value of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of double aortic arch deformity. Methods A retrospective analysis of clinical data of 120 patients receiving multi-slice spiral CT angiograph and echocardiography from June 2012 to June 2015 in our hospital was conducted, record the occurrence of double aortic arch and analyze the result. Results The imaging results showed that the location of cross section of descending aorta in 16 cases of patients was right-shifted, the ascending aorta in 13 cases of patients were bifurcated, 7 cases of patients were with atrial septal defect and 4 cases of patients were with pulmonary valve stenosis. The positive diagnostic rate of multi-slice spiral CT angiography was 72.7%, which was significantly higher than that of echocardiography(P＜0.05). Conclusion The rate of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of double aortic arch was significantly higher than that of the echocardiography, it has application value in the diagnosis of double aortic arch deformity.

Culti-slice Spiral CT Angiography; Double Aortic Arch; Developmental Deformity; Diagnostic Value

R543.1

A

湖北省自然科學(xué)基金（2013CFB311）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.020

2017-06-09

鐘志林