廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放射科(廣東 湛江 524002)

王朝文 潘海鋒 吳 馳諶力群

前縱隔淋巴瘤的CT特征及誤診分析

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放射科(廣東 湛江 524002)

王朝文 潘海鋒 吳 馳諶力群

目的 探討前縱隔淋巴瘤的CT特征，以提高其診斷的正確率。方法 回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的前縱隔淋巴瘤患者資料，全部均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 12例中，位于右前縱隔2例，左前縱隔2例，跨越左右前縱隔8例。全部呈分葉或形態(tài)不規(guī)則，均見壞死或囊變，無鈣化，9例呈多結(jié)節(jié)融合狀，7例腫塊旁見軟組織結(jié)節(jié)影，8例包繞或侵犯大血管、心包，增強(qiáng)掃描10例呈輕度強(qiáng)化。結(jié)論前縱隔淋巴瘤CT表現(xiàn)有一定特征性，仔細(xì)分析可與前縱隔其他腫瘤鑒別。

前縱隔淋巴瘤；體層X線計(jì)算機(jī)；誤診

縱隔淋巴瘤發(fā)生于中縱隔多見，依據(jù)其發(fā)生部位及典型CT表現(xiàn)常能準(zhǔn)確做出診斷。然而，發(fā)生于前縱隔淋巴瘤少見，常誤診為前縱隔其他腫瘤，診斷較難。筆者搜集12例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的前縱隔淋巴瘤，分析其CT特征及誤診原因，旨在提高對其認(rèn)識及該病的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集本院自2010年1月至2016年4月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例前縱隔淋巴瘤患者資料，其中，男9例，女3例，年齡19～39歲，平均27.8歲，其中19～30歲10例。患者多以咳嗽、胸悶就診，2例表現(xiàn)為上腔靜脈阻塞綜合征，2例可觸及頸部淋巴結(jié)腫大，1例腋窩淋巴結(jié)腫大，2例于體檢發(fā)現(xiàn)。術(shù)前誤診為胸腺瘤7例，2例誤診為生殖細(xì)胞腫瘤。

1.2 檢查設(shè)備與方法12例全部行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用Siemens Somatom Definition Edge64排128層螺旋CT及GE Hispeed ZX/i螺旋CT，掃描參數(shù)為電壓120kV，螺距0.9，層厚1mm，增強(qiáng)掃描時(shí)于肘正中靜脈以4ml/s的速度、劑量為0.9～1ml/kg注射碘海醇，于主動(dòng)脈追蹤監(jiān)控觸發(fā)，當(dāng)CT值達(dá)到并超過100Hu時(shí)啟動(dòng)掃描。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行MPR重建。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)位于右前縱隔2例，左前縱隔2例，跨越左右前縱隔8例，腫瘤均較大，最大約14.3cm×18cm×18.8cm，均呈分葉或形態(tài)不規(guī)則，9例呈多結(jié)節(jié)狀融合，7例腫瘤旁見軟組織結(jié)節(jié)(圖1)，縱隔見腫大淋巴結(jié)，邊界不清，8例包繞或侵犯鄰近大血管、心包(圖2-4)，3例出現(xiàn)少量心包積液，4例一側(cè)或雙側(cè)胸前積液，2例侵犯肺，平掃呈軟組織密度，密度不均，內(nèi)見程度不等的壞死或囊變，未見鈣化，增強(qiáng)掃描大部分呈輕度強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)未見強(qiáng)化。

2.2 病理結(jié)果大B細(xì)胞淋巴瘤7例，結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤3例，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤2例。

3 討 論

3.1 前縱隔淋巴瘤的臨床與病理淋巴瘤是指起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，可侵犯全身各個(gè)組織器官，病理分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根據(jù)2008年WHO淋巴瘤新分類[1]，縱隔淋巴瘤包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞型?？v隔淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見，約占縱隔腫瘤的20%，好發(fā)于中縱隔，前縱隔少見。淋巴瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡，20～30歲及50歲左右，而前縱隔淋巴瘤以20～30歲多見，與本組病例符合，男性多于女性，起病癥狀隱匿，癥狀多數(shù)是病灶壓迫周圍組織所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶，部分甚至出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

3.2 前縱隔淋巴瘤CT表現(xiàn)前縱隔淋巴瘤的病理類型不同，其CT表現(xiàn)也有所差異[2]。在本組病例中，一半以上為大B細(xì)胞淋巴瘤?？偨Y(jié)本組病例，前縱隔淋巴瘤的CT表現(xiàn)有如下特征：1、?？缭阶笥仪翱v隔，本組12例中僅4例局限于右或左前縱隔；2、腫瘤常較大，形態(tài)不規(guī)則，仔細(xì)觀察腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀融合，腫瘤旁常見軟組織結(jié)節(jié)，筆者認(rèn)為軟組織結(jié)節(jié)為腫大淋巴結(jié)；3、腫瘤邊界不清，常包繞或侵犯鄰近大血管，腫瘤向血管間隙生長，血管呈包埋征象，血管受擠壓征象不明顯，腫瘤可向下侵犯心包，心包厚薄不均，可見心包積液，累及胸膜可出現(xiàn)胸腔積液，甚至可侵犯至肺內(nèi)；4、腫瘤密度不均，常見壞死或囊變，鈣化罕見，本組病例均見壞死或囊變，未見鈣化病例；5、腫瘤增強(qiáng)掃描多呈輕度強(qiáng)化，瘤內(nèi)可見細(xì)小血管穿行。

3.3 前縱隔淋巴瘤的誤診分析由于淋巴瘤發(fā)生于前縱隔相對少見，容易誤診為其他腫瘤。淋巴瘤對放療敏感，與其他腫瘤的治療方案不同，故術(shù)前提高其診斷正確率對臨床治療方法的選擇有舉足輕重的作用。而術(shù)前仔細(xì)分析，前縱隔淋巴瘤可與前縱隔其他腫瘤鑒別。本組病例中，7例誤診為胸腺瘤，2例誤診為生殖細(xì)胞腫瘤。誤診原因主要是缺乏對前縱隔淋巴瘤的認(rèn)識，忽略其臨床特征，前縱隔腫瘤的診斷常采用常見病、多發(fā)病的診斷思維。前縱隔淋巴瘤最需要與侵蝕性胸腺瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：1、臨床方面，縱隔淋巴瘤以年輕人多見，特別是20～30歲，臨床表現(xiàn)無重癥肌無力，胸腺瘤多大于40歲，有時(shí)可見重癥肌無力；2、淋巴瘤?？缭阶笥仪翱v隔，而胸腺瘤常為左前縱隔；3、兩者常形態(tài)不規(guī)則，但淋巴瘤常見多發(fā)結(jié)節(jié)融合成塊，腫瘤旁常見軟組織結(jié)節(jié)、腫大淋巴結(jié)。有研究指出，縱隔淋巴結(jié)腫大的出現(xiàn)率顯著高于胸腺瘤和生殖細(xì)胞腫瘤(P＜0.001)，提示前縱隔腫瘤伴有縱隔淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮為淋巴瘤，其診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為73.7%、90.7%、73.7%、90.7%[3]。4、淋巴瘤常往血管間隙生長，包繞鄰近大血管，血管呈包埋征，而胸腺瘤常擠壓周圍血管；5、淋巴瘤平掃密度較胸腺瘤不均，壞死、囊變較常見，鈣化較罕見，胸腺瘤內(nèi)低密度影常為條帶狀、裂隙狀，有時(shí)可見鈣化；6、有文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴瘤常呈輕度均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值增強(qiáng)幅度多＜30HU，而胸腺瘤多＞30HU[4]，本組病例增強(qiáng)掃描后大部分為輕度強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合；7、有學(xué)者提出，寶石CT的能譜成像技術(shù)可以進(jìn)行單能量能譜衰減曲線分析和碘含量、水含量分析對兩者鑒別有一定意義[5]。另外，前縱隔淋巴瘤需與前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺鑒別。生殖細(xì)胞腫瘤常見脂肪、鈣化，增強(qiáng)掃描除囊性畸胎瘤外大部分明顯強(qiáng)化，部分生殖細(xì)胞腫瘤AFP升高，HCG異常。胸內(nèi)甲狀腺腫位于前上縱隔，與甲狀腺相連，周圍血管推移，無侵犯血管或心包等征象，平掃密度較高，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化可與淋巴瘤鑒別。

綜上所述，前縱隔淋巴瘤有一定的CT特征，根據(jù)其特征并結(jié)合臨床，可與前縱隔其他腫瘤鑒別，認(rèn)真分析，提高該病的診斷正確率對臨床治療方案的選擇有重要作用。

[1]Swerdlow SH,Campo E,Harris NL,et al.WHO classification of tumours of haematopoietic and Lymphoid tissue[M]. Lyon：IARC,2008

[2]羅敏,鄭曉紅,杜瑞賓,等.前縱隔淋巴瘤的C T特征與病理對照初探[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(11)：1480-1483.

[3]嚴(yán)循成.原發(fā)性前縱隔腫瘤7 3例C T分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10)：1673-1676.

[4] Krinsky GA,Lee VS,Theise ND, et al.Hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules in patients with cirrhosis：prospective diagnosis with MR imaging and explantation correlation[J]. Radiology,2001,219(2)：445-454.

[5]牛曉鳳.寶石能譜CT在鑒別惡性胸腺瘤和縱隔淋巴瘤中的價(jià)值[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué),2013：1-23.

圖1 右前縱隔巨大腫塊旁見一軟組織結(jié)節(jié)（紅色箭頭示）。圖2-3 上腔靜脈被包埋，縱隔見腫大淋巴結(jié)。圖4 前縱隔腫塊侵犯心包，心包積液及雙側(cè)少量胸腔積液。

(本文編輯： 劉龍平)

CT Diagnosis and Misdiagnosis Analysis of Anterior Mediastinal Lymphoma

WANG Chao-wen, PAN Hai-feng, WU Chi,et al., Department of Radiology, GD Nongken Centro Hospital, Zhanjiang 524002, Guangdong Province, China

Objective To investigate CT features of anterior mediastinal lymphoma and improve its diagnostic accuracy. Methods The date of 12 patients with pathologically proved anterior mediastinal lymphoma were analyzed. All the patients underwent CT plain and enhanced scan. Results Of the total 12 cases, there were 2 located at the right anterior, 2 at the left anterior, 8 at the left and right anterior.All cases were lobulated or irregular-shaped, they showed necrosis or cystic change, without calcification, 9 cases were multiple nodules fusion, 7 cases had some swelling lymph nodes around the tumor,8 cases embed or invaded neighborhood blood vessel and pericardium. On enhanced scan, 10 cases showed slightly enhancement. Conclusion Anterior mediastinal lymphoma has some CT characteristics, and it can be identification with other anterior mediastinal tumorswhile analyzing carefully.

Anterior Mediastinal Lymphoma; X-ray Computed; Misdiagnosis

R733.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.019

2017-06-07

潘海鋒