1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

2.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 (河南 鄭州 450000)

周建中1馮 彪1姚麗鴿2

矽肺CT影像學(xué)表現(xiàn)特征分析＊

1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

2.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 (河南 鄭州 450000)

周建中1馮 彪1姚麗鴿2

目的 研究矽肺的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征。方法 對(duì)我院呼吸內(nèi)科的70例矽肺患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，比較采用低劑量和常規(guī)劑量作為掃描條件的CT特征結(jié)果，并觀察矽肺在CT掃描結(jié)果中的影像學(xué)特征。結(jié)果 采用低劑量和常規(guī)劑量掃描影像統(tǒng)計(jì)結(jié)果(陰影大小、密集度和分期)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；70例患者均存在肺實(shí)質(zhì)纖維斑塊：Ⅱ期(14例)和Ⅲ期(24例)患者；間質(zhì)纖維化：50例患者存在，Ⅱ期和Ⅲ期共有9例患者出現(xiàn)纖維狀密度增加和血管束變粗，Ⅲ期中有6例患者出現(xiàn)了典型的小葉間隔增厚和胸膜厚度增加；Ⅱ期(8例)和Ⅲ期(9例)患者存在肺氣腫；肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)：Ⅰ期(4例)存在明顯的矽粉沉著伴腫大，Ⅱ期(6例)和Ⅲ期(12例)存在典型的斑點(diǎn)狀鈣化；Ⅱ期(7例)和Ⅲ期(16例)存在典型胸膜厚度增加。結(jié)論 矽肺在CT掃描中的影像特征結(jié)合患者生活情況可做出明確診斷；低劑量CT可作為矽肺患者篩查疾病的輔助檢查。

矽肺；低劑量；常規(guī)劑量；CT掃描；分期

矽肺(silicosis)是一種職業(yè)疾病，因?yàn)樵诠ぷ鬟^(guò)程當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間段吸收二氧化硅粉塵所導(dǎo)致的肺纖維改變的肺部疾病，矽肺早期時(shí)并無(wú)明顯的體癥，但能通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，晚期時(shí)具典型的慢性阻塞性肺疾病病征：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶和胸痛[1-2]。在當(dāng)前臨床輔助診斷檢查中通過(guò)高千伏的X線(xiàn)片檢查作為主要診斷手段，但對(duì)拍攝結(jié)果的質(zhì)量要求高；CT在矽肺的分期和診斷中也存在著重要的價(jià)值，CT和X線(xiàn)檢查相比較，CT檢查不受各類(lèi)組織重疊的影響，且分辨率高，能對(duì)患者肺小葉具體情況進(jìn)行有效的顯示，能有效的提高診斷率，比X線(xiàn)檢查效果好[3-4]。針對(duì)矽肺在CT掃描中的影像學(xué)表現(xiàn)，我院對(duì)70例矽肺患者的CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，研究CT在矽肺中的價(jià)值，以便為臨床診斷和分析提供更好的幫助，詳細(xì)過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料選取我院呼吸內(nèi)科的70例矽肺患者進(jìn)行回顧性分析，于2014年3月～2015年3月收治，均在入院以來(lái)14天內(nèi)行CT檢查，均按照2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。均在知情同意自愿的情況下簽署《知情同意書(shū)》。70例患者中，男性患者為主，占50例(71.2%)，女性患者20例(28.57%)，年齡范圍在50～75歲，平均年齡為(60.34±5.23)歲，受二氧化硅影響時(shí)間范圍為10～37年,平均受影響時(shí)間為(27.21±4.23)年；臨床表現(xiàn)：呼吸困難、反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶、胸痛，甚至咯血。

1.2 影像學(xué)檢查方法CT掃描儀器：美國(guó)GE公司16/64排螺旋CT。70例患者在掃描前適當(dāng)飲水，采用高壓注射器注射非離子對(duì)比劑60～100ml(30gI：100ml)，速率2.0～3.5ml/s，于手肘靜脈進(jìn)行注射，囑咐患者深吸氣末行CT掃描；CT掃描范圍從肺尖到肺底，CT掃描參數(shù)為：螺距0.8～1.5，層厚5～10mm，層間距5～10mm，電壓100～125KV，電流20～200mA，對(duì)感興趣區(qū)薄層重建。掃描體位：仰臥位，雙手上舉過(guò)頭頂；窗寬：800～1000HU，窗位：-600～-800HU，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描。所有患者在掃描過(guò)程中所受的輻射劑量總和少于歐共體標(biāo)準(zhǔn)值(650mGy·cm)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，將矽肺的陰影分成小、中和大3個(gè)級(jí)別病變，小陰影：肺內(nèi)病變直徑、寬徑≦10mm；中陰影：10mm≦肺內(nèi)病變直徑、寬徑≦20mm；大陰影：肺內(nèi)病變直徑、寬徑≧20mm，短徑≧10mm；密集度：一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量的集合；矽肺密集度：于小陰影密集度的基礎(chǔ)上對(duì)總體肺部陰影密集度進(jìn)行全面分析；判斷方式：肺部陰影密集度的最高值設(shè)為矽肺的陰影密集度值；小陰影按密集度共分為0、1、2、3四幾個(gè)級(jí)別，分別為：0級(jí)不存在陰影或者特別少；1級(jí)存在少數(shù)量的小陰影；2級(jí)有較大數(shù)量的小陰影，3級(jí)存在許多小陰影；矽肺分期按常規(guī)世界衛(wèi)生組織對(duì)《矽肺的分期》進(jìn)行分期，共分為Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ期。對(duì)低劑量掃描(20～30mA)和高劑量(100～200mA)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較分析[6-7]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)由我院放射科3位診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)本次研究的70例矽肺患者的CT掃描資料進(jìn)行針對(duì)性的分析，詳細(xì)記錄，意見(jiàn)觀點(diǎn)不統(tǒng)一時(shí)再由放射科副主任進(jìn)行閱片，最終協(xié)商得出結(jié)果。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)年齡等計(jì)量資料以()表示，性別等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)描述，采用SPSS 18.00軟件對(duì)患者的影像資料的差異進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 CT常規(guī)劑量和低劑量掃描比較采用低劑量和常規(guī)劑量掃描影像統(tǒng)計(jì)結(jié)果(陰影大小、密集度和分期)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 矽肺影像特征70例矽肺患者病變部位主要居于肺實(shí)質(zhì)、肺門(mén)與縱膈和胸膜三大范圍；肺實(shí)質(zhì)：70例患者均存在，兩肺存在彌漫性的小結(jié)節(jié)(直徑≦5mm)，結(jié)節(jié)邊緣清楚，以中下肺野占主要部分，少部分可見(jiàn)結(jié)節(jié)融合(見(jiàn)圖1-3)。纖維斑塊：屬于進(jìn)行性大塊狀，邊界不規(guī)則狀，于中上肺多見(jiàn)，結(jié)節(jié)直徑最長(zhǎng)者大于1.5cm，本次掃描中多見(jiàn)于Ⅱ期(14例)和Ⅲ期(24例)患者；間質(zhì)纖維化：表現(xiàn)為網(wǎng)狀纖維條索影，本次70例患者中存在50例，Ⅱ期和Ⅲ期共有9例患者出現(xiàn)纖維狀厚度增加和血管束變粗，Ⅲ期中有6例患者出現(xiàn)了典型的小葉間隔和胸膜厚度增加(見(jiàn)圖4-5)。肺氣腫：呈現(xiàn)為彌漫型，Ⅱ期(8例)和Ⅲ期(9例)患者存在肺氣腫；肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)：多數(shù)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，以隆突下和患者兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大為主，腫大的淋巴結(jié)中存在矽粉沉著，部分可出現(xiàn)典型斑點(diǎn)狀鈣化；本次掃描中，Ⅰ期(4例)存在明顯的矽粉沉著，Ⅱ期(6例)和Ⅲ期(12例)存在典型的斑點(diǎn)狀鈣化；胸膜表現(xiàn)：帶狀厚度增加，本次掃描中，Ⅱ期(7例)和Ⅲ期(16例)存在典型胸膜厚度增加(見(jiàn)圖6-7)。

3 討 論

矽肺大部分發(fā)病原因是長(zhǎng)時(shí)間段吸入二氧化硅粉塵所導(dǎo)致的肺纖維改變的肺部疾病，在當(dāng)前臨床輔助診斷檢查中通過(guò)高千伏X線(xiàn)片檢查作為主要診斷手段，但對(duì)拍攝結(jié)果的質(zhì)量要求高[8]。CT在矽肺的分期和診斷中也存在著重要的價(jià)值，CT和X線(xiàn)檢查相比較，CT檢查不受各類(lèi)組織重疊的影響，且分辨率高；肺部的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，但肺間質(zhì)和含氣肺實(shí)質(zhì)以及縱膈和周?chē)局g存在天然的密度差別，X線(xiàn)檢查因重疊組織較多導(dǎo)致肺內(nèi)病變顯示不佳，對(duì)此肺部疾病多行CT掃描。十九世紀(jì)末首次出現(xiàn)肺部CT低劑量CT掃描的報(bào)道[9]，隨著時(shí)間推移，低劑量CT掃描的相關(guān)報(bào)道增多，低劑量掃描不但能夠大幅度的減小患者輻射劑量，同時(shí)也讓X線(xiàn)的球管使用壽命延長(zhǎng)，而且能夠較好的顯示肺部病變的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置和周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況[10]。

表1 CT采用常規(guī)劑量和低劑量掃描結(jié)果比較

圖1-3 CT平掃肺窗軸位、冠狀位、矢狀位顯示雙肺內(nèi)散在多發(fā)小結(jié)節(jié)影及纖維斑塊影，雙上肺多發(fā)支氣管牽拉擴(kuò)張，左右各見(jiàn)一較大纖維斑塊影，邊界清晰。圖4-5 CT平掃縱膈窗可見(jiàn)雙上肺病灶形態(tài)欠規(guī)則，呈分葉狀，其內(nèi)多發(fā)斑片及絮狀鈣化影，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)鈣化。圖6-7 CT增強(qiáng)軸位、矢狀位提示雙肺上葉纖維斑塊輕度強(qiáng)化，鄰近血管和支氣管走形扭曲。

在相關(guān)文獻(xiàn)中，低劑量CT掃描毫安值為20mA時(shí)與常規(guī)劑量毫安值為200mA時(shí)兩個(gè)劑量值下行CT掃描，掃描的CT圖像中結(jié)節(jié)的檢出率和病灶的顯示不存在明顯差異，后來(lái)又有文獻(xiàn)推斷和證明，低劑量和常規(guī)劑量CT掃描對(duì)于10mm左右的肺結(jié)節(jié)的掃描結(jié)果一致[11-12]。本次研究和這些報(bào)道結(jié)果一致，采用低劑量和常規(guī)劑量掃描影像統(tǒng)計(jì)結(jié)果(陰影大小、密集度和分期)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

典型的矽肺小陰影在病理上表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則形，其直徑范圍在1～5mm，有些小陰影會(huì)相互重疊融合進(jìn)而發(fā)展成大陰影；CT特征表現(xiàn)為邊緣清晰，呈圓形、類(lèi)圓形或者不規(guī)則形小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)中間可見(jiàn)點(diǎn)片狀鈣化，大部分在中下肺，大陰影顯示為不規(guī)則的腫塊；在本次研究中采用低劑量和常規(guī)劑量掃描影像統(tǒng)計(jì)結(jié)果(陰影大小、密集度和分期)一致，說(shuō)明采用低劑量CT掃描對(duì)矽肺陰影的顯示不存在太大的影響，能夠比較準(zhǔn)確地的體現(xiàn)矽肺病變，對(duì)醫(yī)師的閱片也無(wú)太大的影響[13]。

CT檢查能夠有效的顯示矽肺陰影內(nèi)鈣化的數(shù)量和位置情況，是對(duì)矽肺進(jìn)行分期的一個(gè)比較重要指標(biāo)，常規(guī)劑量CT對(duì)矽肺小陰影(直徑≦2mm)的檢出敏感度高，對(duì)陰影密度的閱片效果比胸片準(zhǔn)確度高，且顯示清楚。當(dāng)前對(duì)矽肺密度分段沒(méi)有定量指示，大部分和X線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行對(duì)比分析。矽肺在CT中不存在判斷標(biāo)準(zhǔn)，因而對(duì)患者CT閱片的結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)不同。低劑量和常規(guī)劑量?jī)煞N掃描條件之下對(duì)矽肺各類(lèi)影像特征的顯示比較，低劑量掃描也能夠較準(zhǔn)確的反映出矽肺陰影在肺內(nèi)的數(shù)量和具體位置[14]。

臨床上對(duì)矽肺常規(guī)分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ和 Ⅱ期區(qū)別為：陰影的分布位置和密集度，Ⅰ期：存在1級(jí)小陰影，肺內(nèi)分布至少存在2區(qū)；Ⅱ期：存在2級(jí)小陰影，肺內(nèi)分布存在4區(qū)；Ⅲ期：存在大陰影，最長(zhǎng)直徑≧20mm，存在3級(jí)小陰影，肺內(nèi)分布＞4區(qū)。根據(jù)本次研究結(jié)果，采用低劑量和常規(guī)劑量?jī)煞N條件下對(duì)矽肺各類(lèi)影像特征進(jìn)行比較，對(duì)矽肺分期不存在影響。

采用低劑量和常規(guī)劑量CT掃描，在矽肺的陰影大小、密集度和分期3方面的比較不存在明顯差別，低劑量CT掃描檢查能夠作為矽肺診斷輔助檢查的常用方式，值得臨床上推廣和應(yīng)用。但本次研究病例數(shù)量較少，還需進(jìn)一步大規(guī)模設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究。

[1]黃登花.塵肺大陰影高千伏攝影與高分辨率CT的影像學(xué)對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(5)：53-54.

[2]高東旗,李宏,楊會(huì)鎖,等.某部2004-2013年呼吸道傳染病疫情分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,25(7)：101-103.

[3]杜鵬,徐凱.煤工塵肺的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2015,12(8)：115-120.

[4]黃楚華,陳光勝,宋杰,等.雙腕關(guān)節(jié)結(jié)核一例[J].臨床誤診誤治, 2016,31(S1)：121-125.

[5]de Castro M C,Ferreira A S,Irion K L,et al.CT quantification of large opacities and emphysema in silicosis： correlations among clinical, functional, and radiological parameters. [J].Beitr?ge Zur Klinik Der Tuberkulose,2014,192(4)：1-9.

[6]Oikonomou A, Muller N L.Imaging of pneumoconiosis[J].Imaging, 2014,16(1)：11-22.

[7]吳建剛,王雪松,楊小君,等.塵肺灌洗治療前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016, 14(5)：43-45.

[8]Pereira F H,De S V A,Coutinho T L,et al.Talcosis in soapstone artisans： high-resolution CT findings in 12 patients. [J].Clinical Radiology,2014, 69(3)：136-139.

[9]葉開(kāi)友,陸辰汝.2002-2013年上海市青浦區(qū)塵肺發(fā)病工齡及疑似塵肺診斷結(jié)局研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,62(7)：145-148.

[10]左金寶,李麗霞,黃寧,等.220例矽肺誤診為肺結(jié)核的原因及X線(xiàn)胸片表現(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014,8(10)：40-41.

[11]楊軍紅,汪思順.2014年貴州省塵肺病發(fā)病情況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,50(5)：441-445.

[12]Lucas C D,Amft N,Reid P T. Systemic lupus erythematosus complicating simple silicosis. [J].Occupational Medicine, 2014,64(5)：387-390.

[13]張濤,王權(quán),郭彩鳳,等.磁共振成像在矽肺合并肺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2015,13(4)：30-32.

[14]Castoldi M C,Verrioli A,De J E, et al.Pulmonary Langerhans cell histiocytosis： the many faces of presentation at initial CT scan[J].Insights Into Imaging, 2014,5(4)：483-492.

(本文編輯： 劉龍平)

CT Image Performance Characteristics Analysis of Silicosis*

ZHOU Jian-zhong, FENG Biao, YAO Li-ge. Radiology Department, The Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 45000, Henan Province, China

Objective To investigate the CT image performance characteristics analysis of silicosis. Methods 70 cases with silicosis in our hospital were selected and retrospectively analyzed. Compare low dose and regular dose CT scanning feature results, observe CT image performance characteristics analysis of silicosis. Results Statistic results (shadow size, intensity and staging) between low dose and regular dose had no statistic significant (P＞0.05). 70 cases all had pulmonary parenchyma; fibrous plaque:Ⅱstage (14 cases) andⅢ stage (24) cases, interstitial fibrosis: 50 cases existed, there were 9 cases inⅡstage andⅢ stage had increased fibrous thickening and thickening blood vessel bundle, There were 6 patients with typical interlobular septal thickening and pleural thickening. Ⅱstage (8 csaes) and Ⅲ stage (9 cases) had emphysema; Hilar and mediastinal lymph nodes: stageⅠ (4 cases) there is a clear silicone powder with swelling,Ⅱstage (6 cases) and Ⅲ stage (12 cases) existed typical punctate calcification.Ⅱstage (7 cases) and Ⅲ stage (16 cases) existed typical thickened pleura. Conclusion Image feature of silicosis on CT scan and life condition can make accurate diagnose; low dose CT can be seen as auxiliary examination on silicosis.

Silicosis; Low Dose; Regular Dose; CT Scan; Staging

R598；R445.3

A

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201304099)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.018

2017-06-07

周建中