趙麗靜，郜風(fēng)清*

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙與病變部位的相關(guān)性分析

趙麗靜，郜風(fēng)清*

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙與病變部位的相關(guān)性。方法 通過蒙特利爾癡呆量表檢測(cè)區(qū)分認(rèn)知正常組和認(rèn)知障礙組，分析認(rèn)知障礙組不同病變部位與MoCA量表不同認(rèn)知領(lǐng)域的相關(guān)性。結(jié)果 腦小血管病病變部位不同，其所致的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)不同，語言能力測(cè)試中，基底節(jié)組較其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延遲回憶測(cè)試中，額葉組與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；執(zhí)行能力測(cè)試中，丘腦組及皮層或皮層下組評(píng)分明顯低于其他組。結(jié)論 腦小血管病病變部位不同，損害的認(rèn)知領(lǐng)域亦不同。

腦小血管??；認(rèn)知障礙；病變部位

近年來神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)毙阅X血管病，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的相關(guān)研究突飛猛進(jìn)，各種治療方法尤其是介入治療日新月異，腦血管病急性期治療已達(dá)到規(guī)范化。同時(shí)，臨床上發(fā)病率同樣很高的被忽視已久的腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）正在逐漸被神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域關(guān)注，2008年，“小血管病引起大問題”的觀點(diǎn)在歐洲卒中會(huì)議及國際卒中會(huì)議上同時(shí)被提及，越來越多的神經(jīng)病學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者們意識(shí)到了CSVD的重要性。在西方國家，近1/4的缺血性腦卒中的病因?yàn)镃SVD，在國內(nèi)，北京多家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，CSVD在所有缺血性卒中占比約為46%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家。因此，CSVD的重要性絕不亞于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓栓塞[1]。本文旨在通過對(duì)腦小血管病患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，尋找腦小血管病認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，為CSVD引起的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期診斷、早期預(yù)防、早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～12月邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的資料。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)。患者神志清楚，能配合檢查，且受試者和/或其監(jiān)護(hù)人知情同意并已簽署知情同意書；年齡大于45歲；MRI檢查有腔隙性腦梗死或有腦白質(zhì)改變；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的失語、視力或聽力障礙、肢體力弱不能配合檢查者；拒絕或無能力行各種測(cè)試者；顱內(nèi)大血管存在中重度狹窄或閉塞、腦萎縮或小腦病變者；嚴(yán)重的頭部外傷、顱內(nèi)出血、非腔隙性腦梗死病史者；合并其他任何重大疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、多發(fā)性硬化、精神疾病、中毒、腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙等。

1.1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)。入組患者45人根據(jù)有無認(rèn)知功能分為認(rèn)知功能正常組（對(duì)照組）10人，認(rèn)知功能障礙組35人；其中認(rèn)知功能障礙組根據(jù)病變部位不同，分為丘腦組、基底節(jié)組、皮層或皮層下組及額葉組，各組分別為10人、10人、8人及7人。各組在既往史、家族史、性別等方面無顯著差異。

1.2 研究方法

入組病人的臨床資料、病史均在入院的當(dāng)日進(jìn)行采集，由從事神經(jīng)內(nèi)科工作的專業(yè)的臨床醫(yī)師來完成，并進(jìn)行資料的整理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，采用的是國際通用的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

語言能力測(cè)試中，基底節(jié)組與對(duì)照組、丘腦組、皮層或皮層下組及額葉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延遲回憶測(cè)試中，額葉組與對(duì)照組、丘腦組、皮層或皮層下組及額葉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余能力測(cè)試中，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。執(zhí)行能力測(cè)試中，各組之間無明顯差異，但我們從表中可看出丘腦組及皮層或皮層下組評(píng)分明顯低于其他組，故我們?cè)俅螌⑶鹉X組及皮層或皮層下組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而皮層或皮層下組與丘腦組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同部位腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 不同部位腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=10） 基底節(jié)（n=10） 丘腦（n=10） 皮層或皮層下（n=8） 額葉（n=7） P值語言能力 5.6±0.70 3.4±0.52 5.0±0.82 4.875±0.83 5.0±1.00 0.001注意力 4.8±0.63 4.2±0.63 4.5±0.53 4.375±0.52 4.29±0.95 0.7759定向力 5.6±0.52 5.7±0.48 5.3±0.67 5.250±0.71 5.57±0.53 0.3996延遲回憶 4.5±0.53 4.0±0.67 4.0±0.67 4.125±0.64 2.86±0.69 0.002視空間 3.6±0.52 3.2±0.42 3.1±0.32 3.125±0.35 3.29±0.49 0.0856抽象思維 1.7±0.48 1.4±0.70 1.2±0.63 1.250±0.71 1.29±0.76 0.47執(zhí)行能力 0.8±0.42 0.5±0.53 0.2±0.42 0.125±0.35 0.57±0.53 0.1588 MoCA 27.4±1.17 23.5±0.71 23.9±0.99 23.625±0.52 23.00±0.82 0.001

表2 不同部位腔隙性腦梗死患者執(zhí)行能力對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 不同部位腔隙性腦梗死患者執(zhí)行能力對(duì)比結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=10） 丘腦（n=10） 皮層或皮層下（n=8）P值ⅠⅡⅢ執(zhí)行能力 0.8±0.42 0.2±0.42 0.125±0.35 ＜0.01 0.01 0.05

3 討 論

CSVD主要指因?yàn)椴煌∫蛩鶎?dǎo)致的顱內(nèi)小血管病變所致的疾病，顱內(nèi)小靜脈病變、毛細(xì)血管病變、微動(dòng)脈病變、小動(dòng)脈病變均包括在內(nèi)，但在臨床實(shí)踐及科研過程中，則主要指顱內(nèi)微動(dòng)脈病變及小動(dòng)脈病變[2]，因此，直徑30～800 um的小穿通動(dòng)脈病變所致的疾病是我們的主要研究對(duì)象。CSVD的影像學(xué)表現(xiàn)包括腔隙性腦梗死、腦微出血、腦白質(zhì)改變、血管周圍間隙擴(kuò)大等改變，我們?cè)诒狙芯窟^程中重點(diǎn)對(duì)不同部位的腔隙性腦梗死引起的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了分析、闡述。

我們的研究結(jié)果表明，腔隙性腦梗死所致的認(rèn)知障礙，并不表現(xiàn)為認(rèn)知域的全面損害，而主要表現(xiàn)為執(zhí)行能力、定向力、注意力、視空間能力及語言能力的損害，而腔隙性腦梗死的部位不同，其所致的認(rèn)知功能損害的臨床表現(xiàn)亦不同。這與胡明的觀點(diǎn)不謀而合，2016年，胡明[3]在“腦小血管病的六大熱點(diǎn)及其研究進(jìn)展”中指出，額葉的腔隙性腦梗死主要與記憶功能障礙相關(guān)，丘腦前部的腔隙性腦梗死主要與遺忘相關(guān)，而基底節(jié)區(qū)由于與額葉、顳葉有著廣泛且復(fù)雜的纖維聯(lián)系，因此，一旦受損，即表現(xiàn)出執(zhí)行功能、語言功能受損等多種認(rèn)知功能損傷。

我們分析原因如下：1.由于基底節(jié)處于神經(jīng)核與神經(jīng)核之間，各神經(jīng)核與皮層之間均存在著廣泛的纖維聯(lián)系，而這些纖維連續(xù)均與一定的認(rèn)知功能或記憶相關(guān)，故一旦該處受損，即表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知功能障礙（執(zhí)行功能、語言功能等多個(gè)方面）；2.前額葉背內(nèi)側(cè)環(huán)路介導(dǎo)的神經(jīng)元環(huán)路與執(zhí)行功能相關(guān)，這一神經(jīng)通路首先由前額葉背內(nèi)側(cè)皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)纖維，與尾狀核頭部背內(nèi)側(cè)相連，然后投射至黑質(zhì)及蒼白球，經(jīng)丘腦腹前側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核，最后再返回至前額葉背內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。丘腦發(fā)生腔隙性腦梗死時(shí)，此神經(jīng)元環(huán)路受損，即表現(xiàn)出執(zhí)行功能的障礙[4]。3.與認(rèn)知功能損傷和記憶障礙相關(guān)的另一個(gè)非常重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)是顳葉內(nèi)側(cè)邊緣-間腦記憶系統(tǒng)，這一神經(jīng)通路由海馬、隔核、乳頭體、扣帶回前部和額葉眶回皮質(zhì)等多部分共同組成，前額葉背內(nèi)側(cè)環(huán)路中的重要組成部分（丘腦前核和背內(nèi)側(cè)核）在此神經(jīng)通路中也發(fā)揮著舉足輕重的作用，且這一通路與其他的額葉-皮層下環(huán)路聯(lián)系非常緊密，發(fā)生在丘腦的缺血性病變導(dǎo)致該通路傳導(dǎo)異常是引起CSVD和認(rèn)知功能障礙的重要發(fā)病機(jī)制之一[4]，如雙側(cè)丘腦同時(shí)出現(xiàn)病變，該傳導(dǎo)通路受損，可引起明顯的遺忘及認(rèn)知功能障礙。

[1]張薇薇.腦血管病的新進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志,2008,2(4):210. [2]張微微,陳 飛.腦小血管病簡(jiǎn)介[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)雜志,2010,7(1):7-9.

[3]胡 明,肖向建,呂佩源,等.腦小血管病的六大熱點(diǎn)及其研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2016,15(7):661-669.

[4]吳士文,王賀波,劉若卓,等.腔隙性腦梗死病灶數(shù)量和部位與皮質(zhì)下血管性認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4B):1188-1191.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.05.49.02

趙麗靜（1984.6.-），女，漢族，河北內(nèi)丘人，碩士研究生，職稱：主治，研究方向：腦血管病

郜風(fēng)清，女，主任醫(yī)師，郵箱：gfq181818@sina.com