曹?chē)?guó)軍，梅娟娟，周詩(shī)晶，王凌燕

（武漢672中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

床旁快速檢測(cè)在急性冠脈綜合癥中的應(yīng)用

曹?chē)?guó)軍，梅娟娟，周詩(shī)晶，王凌燕

（武漢672中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

目的 探討床旁快速檢測(cè)在急性冠脈綜合癥診斷中的應(yīng)用。方法 選取2014年7月至2016年7月我院內(nèi)科收治的擬診為急性冠狀綜合癥患者85例作為研究對(duì)象。所有患者入院時(shí)綜合評(píng)估病情后即行床旁快速檢測(cè)（POCT組）及檢驗(yàn)科抽血送檢（檢驗(yàn)科組），出院時(shí)結(jié)合患者的病史資料及電話回訪綜合評(píng)估確診診斷。比較兩組檢測(cè)方法的時(shí)效性、檢查結(jié)果及與最終確診診斷的符合率，以評(píng)估床旁快速檢測(cè)在急性冠脈綜合癥的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 床旁快速檢測(cè)耗時(shí)明顯短于檢驗(yàn)科送檢組；兩組檢測(cè)結(jié)果（肌紅蛋白及肌鈣蛋白）對(duì)比無(wú)差異性。在急性冠脈綜合癥確診的診治中，兩種檢查方法符合度無(wú)差異性。結(jié)論 床旁快速檢測(cè)及檢驗(yàn)科抽血化驗(yàn)兩種方式均可作為急性冠脈綜合癥的早期診斷及鑒別診斷。床旁快速檢測(cè)組耗時(shí)短，操作方法簡(jiǎn)單易行，為急性冠脈綜合癥患者獲得及時(shí)治療贏得時(shí)間。

急性冠脈綜合征；床旁快速檢測(cè)；肌鈣蛋白

急性冠脈綜合癥是臨床上的危急重癥，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病早期采取積極有效的治療，能挽救更多的心肌，防止梗死灶的擴(kuò)大，從而改善患者的預(yù)后。故早期明確診斷顯得尤為重要。床旁快速檢測(cè)是一種新型的檢測(cè)方法，操作簡(jiǎn)單易行，儀器小，便于攜帶，在床旁即可獲得檢驗(yàn)結(jié)果，使得急性冠脈綜合癥的早期診斷成為可能。有關(guān)床旁快速檢測(cè)與檢驗(yàn)科結(jié)果的相關(guān)性研究較少。本研究選取擬診為急性冠脈綜合癥的患者行床旁快速檢測(cè)及常規(guī)檢測(cè)肌紅蛋白、肌鈣蛋白，比較兩種檢測(cè)方法的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月因胸痛擬診為急性冠脈綜合癥患者85例，其中男50例，女35例，平均年齡（75.78±10.05）歲。

1.2 方法

所有患者入院后給予基本的對(duì)癥支持處理及治療后，即刻抽血兩份，分為POCT組及檢驗(yàn)科組。檢測(cè)項(xiàng)目為肌鈣蛋白I（cTnI）及肌紅蛋白（Myo）。POCT組由病房醫(yī)師完成檢測(cè)，檢驗(yàn)科組由陪檢人員送檢驗(yàn)科檢測(cè)。肌紅蛋白（Myo）較各自參考值升高2倍以上判斷為陽(yáng)性，肌鈣蛋白I（cTnI）超過(guò)各自參考值即判定為陽(yáng)性。出院時(shí)結(jié)合患者病史資料及輔助檢查結(jié)果，以及患者轉(zhuǎn)院后電話回訪綜合評(píng)估，對(duì)病歷資料進(jìn)行確診診斷。POCT組使用的儀器為武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的免疫定量分析儀器，型號(hào)QMT8000。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢驗(yàn)方法檢測(cè)時(shí)間及檢驗(yàn)值比較

POCT組明顯縮短檢驗(yàn)時(shí)間（20±2.5）min，Myo在檢驗(yàn)科組有80例陽(yáng)性，包含了POCT 組的所有病例。cTnI在POCT組有56例陽(yáng)性，包含檢驗(yàn)科組55例。兩種檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率在兩種檢測(cè)方法之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)值與最終確診診斷符合度情況

所有確診為冠心病病例有80例，POCT組檢測(cè)Myo敏感性為95.0%，特異性為60%。檢驗(yàn)科組檢測(cè)Myo敏感性為97.5%，特異性為60%。POCT組檢測(cè)cTnI敏感性為70.0%，特異性為100%。檢驗(yàn)科組檢測(cè)cTnI敏感性為67.5%，特異性為80%。檢驗(yàn)科組cTnI陽(yáng)性病例包含所有POCT組cTnI陽(yáng)性病例。兩種檢測(cè)方法之間的敏感性及特異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種檢驗(yàn)方法檢測(cè)時(shí)間及結(jié)果比較

表2 兩種檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)值與最終確診診斷符合度情況

3 討 論

急性冠脈綜合癥發(fā)病率逐年上升，該病病死率高，是臨床上常見(jiàn)的危急重癥。目前治療急性冠脈綜合癥的方法不斷進(jìn)步，但能早期識(shí)別中高?；颊撸扇∵M(jìn)一步的治療，顯得尤為重要。臨床上早期ACS患者臨床癥狀、心電圖改變不典型，結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物是目前臨床上采取的常規(guī)診斷方法。檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，一般由臨床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后抽血，然后電話通知陪檢人員將血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科收取血標(biāo)本后，進(jìn)行預(yù)處理后上機(jī)檢測(cè)。最后檢驗(yàn)科醫(yī)師電話通知臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師電腦查看結(jié)果。整個(gè)環(huán)節(jié)耗時(shí)較多，中間某個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間延長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者病情的延誤。POCT在床旁即可采取標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)獲知結(jié)果，大大縮短了檢測(cè)時(shí)間。對(duì)于ACS患者，判斷患者是否有心肌壞死，最快的時(shí)間打開(kāi)閉塞的血管，在短時(shí)間內(nèi)能挽救更多瀕死的心肌，能顯著降低患者的病死率，明顯改善預(yù)后。cTnI在心肌內(nèi)具有高度的組織特異性，當(dāng)心肌細(xì)胞壞死時(shí)，cTnI迅速釋放入血，2～4 h即可檢測(cè)到血清cTnI升高，10～24 h達(dá)峰值，對(duì)心肌快死具有高度的敏感性，是目前發(fā)現(xiàn)能夠早期反應(yīng)心肌損傷的標(biāo)志物，是判斷心肌壞死與否的重要指標(biāo)[1-2]。其檢測(cè)結(jié)果直接影響臨床醫(yī)生決定下一步診療措施，如行冠脈造影，根據(jù)冠脈造影行冠脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)POCT的研究不多。楊軍[3]研究顯示，床旁快速檢測(cè)比常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能縮短ACS患者急診滯留時(shí)間，降低心血管事件發(fā)生率并能明顯改善預(yù)后。本次研究中，POCT組檢測(cè)時(shí)間明顯短于檢驗(yàn)科組。肖華[4]研究顯示POCT組基本可代替檢驗(yàn)科組。本研究中POCT組檢測(cè)Myo敏感性為95.0%，特異性為60%。檢驗(yàn)科組檢測(cè)Myo敏感性為97.5%，特異性為60%。POCT組檢測(cè)cTnI敏感性為70.0%，特異性為100%。檢驗(yàn)科組檢測(cè)cTnI敏感性為67.5%，特異性為80%.兩種檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率在兩種檢測(cè)方法之間差異無(wú)顯著性。POCT組研究結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果基本一致。cTnI在檢驗(yàn)科組特異性不高，分析與樣本例數(shù)偏少有關(guān).兩組cTnI敏感性高，可能與檢測(cè)時(shí)間有關(guān)。研究中也存在其他不足，如POCT檢測(cè)儀器的質(zhì)量控制，操作人員的規(guī)范化培訓(xùn)等，需在今后的研究進(jìn)一步探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]張春燕,宋凌燕,吳 炯,等.三種敏感的心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)方法分析性能評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(9):819-824.

[3]楊 軍,李春盛.床旁快速檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷和預(yù)后影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):1331-1336.

[4]肖 華,洪長(zhǎng)江,等.床旁檢驗(yàn)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(23):4327-4329.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.15.02