楊紅成

（大姚縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675400）

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用防治腦血管痙攣藥物尼莫地平治療的效果

楊紅成

（大姚縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675400）

目的 探討分析采用尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用防治腦血管痙攣的效果。方法 選取2014年8月～2016年12月我院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的大腦中動(dòng)脈的血流速度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的出現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生率和死亡率都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用防治腦血管痙攣采用尼莫地平進(jìn)行治療，效果顯著，可以幫助患者有效的預(yù)防和降低腦血管痙攣的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；治療效果

頭暈和頭痛是腦血管痙攣的顯著特征，如果經(jīng)常會(huì)發(fā)生這種癥狀，特別是持續(xù)性的頭痛，就應(yīng)該高度警惕，及時(shí)就診檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就屬于腦血管痙攣，這是由于血管壁發(fā)生病變導(dǎo)致的一種器質(zhì)性的血管狹窄，這種疾病有非常高的致殘率和病死率[1]。因此，對(duì)于這類疾病的預(yù)防工作一定要非常重視。尼莫地平是預(yù)防這類疾病藥物中的一種，療效顯著，但是對(duì)于這種藥物的使用時(shí)機(jī)存在著爭(zhēng)議。本次就將選取我院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)早期應(yīng)用尼莫地平的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年12月我院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例，對(duì)照組男14例，女11例，年齡25～70歲，實(shí)驗(yàn)組男12例，女13例，年齡28～78歲。所有患者經(jīng)過(guò)檢查都被確診為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)比分析兩組患者的一般資料如年齡、性別、病情等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療辦法，靜脈滴注20%的甘露醇125 mL，3次/d，幫助患者控制顱內(nèi)壓，同時(shí)要吸氧，保持呼吸道的暢通，還應(yīng)該給患者使用脫水、利尿、糾正休克、止血等方面的一系列治療，對(duì)于有手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平靜脈注射液24 h持續(xù)泵注治療。速度為1 mg/h，治療1個(gè)療程（7天）后改為尼莫地平片片口服治療，10 mg/次，4次/d，持續(xù)治療，直到患者的頭痛消失為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者大腦中動(dòng)脈的血流速度以及腦血管痙攣的發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的MCA血流速度比較

對(duì)兩組患者治療前后的大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的MCA血流速度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的MCA血流速度比較（±s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 2 5 1 3 6 ± 2 7 7 8 ± 1 3對(duì)照組 2 5 1 3 5 ± 2 6 9 7 ± 1 5

2.2 兩組患者CVS發(fā)生率、病死率以及再出血率比較

兩組患者腦血管痙攣的發(fā)生率、病死率和再次出血率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的腦血管痙攣的發(fā)生率、病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的再出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CVS發(fā)生率、病死率以及再出血率比較 [n（%）]

3 討 論

發(fā)生腦血管痙攣有多方面的因素，其中患者的情緒波動(dòng)、生氣激動(dòng)、心理障礙、緊張壓力等是最為常見(jiàn)的，發(fā)生這種疾病的大多是學(xué)生，特別是要參加考試的學(xué)生，他們的精神高度的緊張，集中，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不足，腦壓力得不到放松，致使發(fā)生腦血管痙攣。腦血管痙攣可以分為兩期，SAH后1～3天屬于急性期，隨后就是慢性痙攣期[2]。這種癥狀可以持續(xù)約10～14天后才會(huì)逐漸的消退。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生痙攣的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、部分脫落、內(nèi)膜增生，中層平滑肌細(xì)胞變性、壞死、外膜有大量的粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性改變這些都是慢性腦血管痙攣的主要的特點(diǎn)。

尼莫地平主要治療急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善，各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，以及其所導(dǎo)致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓、偏頭痛等[3]。可以幫助患者選擇性的增強(qiáng)腦血流量，有效改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，同時(shí)還可以有效的降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣導(dǎo)致的致殘率以及病死率。尼莫地平的脂溶性要比一般的藥物性要強(qiáng)，采用它進(jìn)行治療可以在最短的時(shí)間內(nèi)突破血管內(nèi)的所有障礙，加快腦血管循環(huán)流量，緩解了腦神經(jīng)的受損狀態(tài)，有效的幫助提高了患者的神經(jīng)功能的能力。

綜上所述，對(duì)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用防治腦血管痙攣采用尼莫地平進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可以幫助患者有效的預(yù)防和降低腦血管痙攣的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]程建利.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用尼莫地平治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,(35):4966-4967.

[2]何鈺婕.尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(22):38-39.

本文編輯：劉欣悅

The application of early drug prevention and treatment of cerebral vasospasm and the effect of nimodipine in the treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage

YANG Hong-cheng
(Dayao County People's Hospital,Yunnan Chuxiong 675400,China)

R473.35

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ISSN.2095-6681.2017.05.13.02