曾思 李妍姣 陳鼎偉 歐陽(yáng)林

中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 漳州 363000

骨質(zhì)疏松癥和腰椎間盤(pán)退變?cè)诶淆g化人群中是普遍存在的疾病，它們降低了人們的生活質(zhì)量，增加了人們的生活負(fù)擔(dān)。椎間盤(pán)退變和骨關(guān)節(jié)炎協(xié)同導(dǎo)致的椎體骨折的發(fā)生[1]。有關(guān)BMD和IDD的關(guān)系目前尚未完全明確，一些研究認(rèn)為它們之間有正相關(guān)[2-6]，即認(rèn)為隨著IDD嚴(yán)重程度進(jìn)展，BMD值逐漸增加。骨贅形成和腰椎骨折等可使BMD值被過(guò)度估計(jì)，可用以解釋這種相關(guān)性。但另一方面，骨質(zhì)疏松病人有更嚴(yán)重的IDD也被報(bào)道[7, 8]。因此腰椎間盤(pán)退行性變與骨質(zhì)密度減少的關(guān)系仍有待探究。

1 材料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：從2011年1月至2015年10月于我院行PET-CT檢查病人，圖像清晰，可滿足診斷需要，總計(jì)納入224例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷及腫瘤可導(dǎo)致椎體及椎間盤(pán)破壞的疾?。?②慢性肝腎功能不全等對(duì)骨代謝有影響的疾??；③糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺等影響骨代謝的內(nèi)分泌疾??； ④6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鈣劑、糖皮質(zhì)激素及性激素等影響骨代謝藥物者； ⑤其他影響骨代謝疾病嚴(yán)重臟器功能不全者； ⑥依從性差者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 骨密度：根據(jù)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷法[4]，骨密度值在80～120 mg/mL之間可診斷為骨密度值減低。>120 mg/mL為正常，<80 mg/mL可診斷為骨質(zhì)疏松。

1.2.2 椎間盤(pán)退變分級(jí)[9]： 腰椎間盤(pán)退變分為5個(gè)級(jí)別，0級(jí)：沒(méi)有；1級(jí)：腰椎間盤(pán)膨出；2級(jí)：腰椎間盤(pán)突出；3級(jí)：椎間隙狹窄合并終板硬化；4級(jí)：schmorl 結(jié)節(jié)；5級(jí)：真空征。

1.3 檢查儀器和方法

病人至少8 h禁食后，給予靜脈注射0.1 mCi/kg的18F-FDG。其血糖值在注射前測(cè)量，所有病人都不超過(guò)120～150 mg/dL，50 min后，當(dāng)CT掃描結(jié)束，開(kāi)始進(jìn)行全身PET掃描。使用最大迭代重建法衰減校正PET圖像。PET，CT，以及融合的PET-CT圖像可在工作站閱覽。采用西門子PET-CT掃描儀，掃描范圍：頭頂?shù)酱笸戎胁俊?6排螺旋CT掃描技術(shù)參數(shù)：掃描旋轉(zhuǎn)機(jī)架時(shí)間0.5 s，每轉(zhuǎn)24 mm，電壓120kVp，電流40 mA，層厚2.5 mm，在CT掃描過(guò)程中，病人不需要做特殊準(zhǔn)備，如屏氣，也不需要口服或注射對(duì)比劑。PET每床位橫斷視野16.2 cm，層間距3.75 mm。6至7個(gè)層位成一幅圖像。融合圖像橫斷位視野為58.5 cm，像素大小4.57 mm，矩陣大小128×128，空間分辨力4.5 mm。

1.4 評(píng)價(jià)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

PET-CT圖像的評(píng)價(jià)由分別有10年和15年經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)生評(píng)估并達(dá)成共識(shí)。評(píng)估指標(biāo)有骨密度值，SUV值和椎間盤(pán)退變程度分級(jí)。利用SPSS16.0軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析在不同性別間L3-4，L4-5椎間盤(pán)相關(guān)BMD值和SUV值的差異，及其與腰椎間盤(pán)退變的關(guān)系。采用單變量方差分析方法和最小顯著差法(LSD)分析L3-4，L4-5不同級(jí)別的BMD值和SUV值的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間L3-4，L4-5椎間盤(pán)相關(guān)BMD值和SUV值

不同性別間L3-4，L4-5椎間盤(pán)相關(guān)BMD值和SUV值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)。但下腰椎L3-4BMD值及SUV值在老年人組(65～87歲)，有顯著性差異，其中老年女性BMD值和SUV值比男性更低(見(jiàn)表1)。

表1 下腰椎L3-4，L4-5BMD值及SUV值在不同性別之間的差異Table 1 The difference of BMD of L3-4 and L4-5 and SUV values between genders

2.2 BMD值在有無(wú)IDD病人中的差異

椎間盤(pán)退變與其相鄰上下兩個(gè)椎體的營(yíng)養(yǎng)失衡有關(guān)[10]，所以聯(lián)合評(píng)估其上下兩個(gè)椎體的BMD值用于分析與其退變的關(guān)系。結(jié)果如下(見(jiàn)表2)：IDD組的骨密度值低于無(wú)退變組，IDD組代謝高于無(wú)退變組。

表2 L3-4，L4-5椎間盤(pán)相關(guān)BMD值和SUV值與有無(wú)發(fā)生椎間盤(pán)退變的關(guān)系Table 2 The relationship between BMD and SUV values of L3-4 and L4-5 and the occurrence of IDD

2.3 不同級(jí)別IDD下腰椎L3-4，L4-5椎間盤(pán)BMD值

不同級(jí)別IDD下腰椎L3-4，L4-5椎間盤(pán)BMD值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，但是并沒(méi)有一定的規(guī)律,但整體趨勢(shì)上，隨著椎間盤(pán)退變分級(jí)越大，BMD值有下降的趨勢(shì)(見(jiàn)表3，4)。

表3 不同級(jí)別IDD下腰椎L3-4 BMD值差異Table 3 The difference of BMD values of L3-4 in various IDD grade

表4 不同級(jí)別IDD下腰椎L4-5 BMD值差異Table 4 The difference of BMD values of L4-5 in various IDD grade

3 討論

本文對(duì)于受試者納入對(duì)象的選擇，為年齡不小于30歲的人，一方面是為了使不同性別間年齡組成進(jìn)行配準(zhǔn)，另一方面是因?yàn)?，人?0歲以后，椎間盤(pán)退變會(huì)加速進(jìn)行。成人椎間盤(pán)是人體最大的無(wú)血管結(jié)構(gòu)，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要通過(guò)軟骨終板和纖維環(huán)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲透性擴(kuò)散來(lái)完成[11,12]，微循環(huán)紊亂成為導(dǎo)致椎間盤(pán)退變的首要因素并導(dǎo)致骨密度值的降低[10]。腰椎間盤(pán)退變與原發(fā)性骨質(zhì)疏松存在顯著的相關(guān)關(guān)系[13]，前人有研究表明骨質(zhì)密度減低也是引起椎間盤(pán)退變的一個(gè)影響因素，其原因可能是骨密度減低導(dǎo)致骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加從而引起腰椎軟骨下骨板的微小骨折，影響椎間盤(pán)骨性終板內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道的大小，引起營(yíng)養(yǎng)通道的阻塞，而伴隨著水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)下降，椎間盤(pán)通過(guò)水分子擴(kuò)散方式獲得的營(yíng)養(yǎng)減少，從而加快了椎間盤(pán)退變的進(jìn)程[14]。然而，也有研究表明，椎間盤(pán)的退變引起骨質(zhì)密度的改變。Jasper Homminga等[1]的研究表明椎間盤(pán)退變會(huì)引起壓力負(fù)荷從髓核傳遞到外周的纖維環(huán)，隨之導(dǎo)致骨小梁中心骨質(zhì)密度驟減，骨皮質(zhì)密度增加。

既往Wang等[15]認(rèn)為女性較之于男性有更嚴(yán)重的IDD，且IDD嚴(yán)重程度與BMD值成正相關(guān)，BMD值越高，其椎間隙越狹窄的可能性越大。他們的研究對(duì)象是196例女性和163例男性，年齡在67～89歲之間。因此本實(shí)驗(yàn)也對(duì)65～87歲年齡組的對(duì)象進(jìn)行研究，得到的結(jié)論與前人基本相符。老年女性由于雌激素的驟減，使得鈣吸收和骨形成均減少，且骨吸收增加，因而骨量開(kāi)始流失，其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也隨之增高[16]。因此女性在步入到圍絕經(jīng)期時(shí)，就要注意補(bǔ)充鈣離子，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

本研究中，椎間盤(pán)退變?cè)絿?yán)重，其BMD值整體趨勢(shì)是下降的。但這與前人的研究結(jié)果不符。可能是在本研究中研究人群年齡偏大的占多數(shù)，而老年人的成骨反應(yīng)減弱，使得骨質(zhì)密度減少。Pye等[17]將IDD的影像特征分成骨贅形成，骨質(zhì)硬化和椎間隙狹窄，并分別對(duì)其分級(jí)，發(fā)現(xiàn)各個(gè)特征分級(jí)越高，其BMD值也越高，3級(jí)和4級(jí)水平的IDD，其BMD值反而升高，是由于炎癥反應(yīng)引起的骨質(zhì)增生硬化。Pye等[17]、Salo等[18]認(rèn)為所有腰椎IDD程度越重，其BMD值越高。這可能是椎體自身調(diào)節(jié)失衡的表現(xiàn)，如發(fā)生骨質(zhì)硬化，骨贅形成，椎體壓縮性骨折等。本研究IDD組的代謝高于非IDD組，SUV值的增高可由于內(nèi)源性炎癥因子等引起[19]。

本研究的優(yōu)缺點(diǎn)：本文按照CT圖像對(duì)椎間盤(pán)退變分級(jí)，因?yàn)镃T缺乏對(duì)IDD的精準(zhǔn)診斷，因此其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如運(yùn)用磁共振進(jìn)行的Pfirrmann分級(jí)，由此在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)出現(xiàn)不可避免的誤差。IDD引起骨質(zhì)密度的紊亂，骨質(zhì)密度的紊亂也進(jìn)一步導(dǎo)致椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)和功能的退化，本研究表明IDD與骨質(zhì)密度的紊亂可能會(huì)互相促進(jìn)。