秦晉澤 榮曉旭 朱國興 姜宇

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000

我國是老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國家，《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》根據(jù)2006年全國性漢族人群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國至少有6944萬人患有骨質(zhì)疏松，有2.1億人患有骨量降低，存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)；到2010年我國患有骨質(zhì)疏松、骨量降低人群增加至2.8億。骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，易引起反復(fù)脆性骨折，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前相關(guān)藥物治療依從性較差，副作用大，費(fèi)用較高。廣場舞作為最廣泛的大眾健身活動(dòng)方式之一，不受場地、人數(shù)、時(shí)間的限制，集群眾性、娛樂性和健身性于一身，近年來，越來越受到人民群眾尤其是老年婦女的喜愛。本實(shí)驗(yàn)通過廣場舞干預(yù)的方法，觀察其對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度、血清骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)及骨痛的影響，驗(yàn)證其防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果，探討其可能的機(jī)理，從而探究廣場舞對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥骨密度、骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2012年6月至2014年6月在我院住院和查體中心體檢的中老年女性骨質(zhì)疏松患者50例，所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均應(yīng)用雙能X線骨密度儀進(jìn)行腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)測量，確診為骨質(zhì)疏松癥；②有自發(fā)性腰背痛或負(fù)重性疼痛，疼痛等級(jí)為1級(jí)；③排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；④無嚴(yán)重心、肝、腎等重要腎臟疾?。虎萁肽陜?nèi)未應(yīng)用影響骨代謝的藥物；⑥平時(shí)無規(guī)律鍛煉習(xí)慣；⑦自愿接受實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，年齡在45～60歲，50名受試者隨機(jī)分為2組，每組25人。兩組間在性別、年齡、身高、臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差別。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 研究組：實(shí)施實(shí)驗(yàn)前一周進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，主要為學(xué)習(xí)廣場舞。實(shí)驗(yàn)開始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低，1～2 w后逐步遞增到60%～70%最大心率，維持此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。廣場舞運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在每日晚飯后1～2 h，每周5次，每次0.5～1.0 h，兩首曲目之間原地休息30s。具體情況根據(jù)受試者現(xiàn)場自我感覺及身體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保實(shí)驗(yàn)順利完成。實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)組除了按照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行廣場舞運(yùn)動(dòng)外，不進(jìn)行額外的運(yùn)動(dòng)鍛煉。每天口服鈣爾奇D600 mg每日1次。

1.2.2 對(duì)照組：單純口服鈣爾奇D600 mg每日1次，不作特殊干預(yù)。

1.3 療效判斷

骨密度檢測：雙能X線骨密度測定法(DXA)測定鍛煉前后腰椎L2-4、股骨頸、Ward’s區(qū)的骨密度。骨密度是指骨骼單位面積中礦物質(zhì)的含量，骨礦物含量減少即骨密度下降，是骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要病理表現(xiàn)[1]。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用的是雙能X線骨密度(DXA)測量的標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測定T<-2.5時(shí)臨床確診為骨質(zhì)疏松[1]。WHO推薦T值≥-1為正常；-2.5≤T值<-1為骨量減少；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥；T值≤-2.5又骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[2]。

1.4 骨代謝及生化指標(biāo)的測定

日本日立7180生化自動(dòng)分析儀測定治療前及治療6個(gè)月后血鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)以及成骨細(xì)胞P1NP和破骨細(xì)胞β-CTX。

1.5 疼痛測定

1.5.1 止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，評(píng)價(jià)療效。根據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)分為4級(jí)：0級(jí)：無痛；1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑；3級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂和被動(dòng)體位。

1.5.2 治療后疼痛控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：疼痛程度為0級(jí)，治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛程度為I級(jí)，疼痛較干預(yù)前明顯減輕，睡眠基本上不受到干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛程度為2級(jí)，疼痛較干預(yù)前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受到干擾；無效(NR)：與干預(yù)前比較無減輕?？傆行蕿镃R+PR。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨密度變化

兩組治療前后骨密度比較見表1。從表1可見，研究組治療6個(gè)月后，腰椎L2-4、股骨頸部的骨密度較治療前明顯升高(P<0.05)，Ward’s區(qū)骨密度無顯著性改變，而對(duì)照組各部位骨密度較用藥前無明顯改變(P>0.05)。

表1 兩組治療前后骨密度比較±s)Table 1 Comparison of BMD between the two groups before and after the treatment(±s)

注: 與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.2 血生化指標(biāo)變化

研究組和對(duì)照組的血生化指標(biāo)中血鈣、血磷及堿性磷酸酶指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較±s)Table 2 Comparison of serum biochemical indexes between the two groups before and after±s)

2.3 血清降鈣素、骨鈣素的變化

與治療前比較，治療后研究組血清P1NP的水平明顯升高，β-CTX水平未有明顯改變。而對(duì)照組血清P1NP的水平、β-CTX水平均未有明顯改變。見表3。

表3 兩組治療前后血清成骨及破骨活性變化的比較±s)Table 3 Comparison of serum osteoblast and osteoclast indexes between the two groups before and ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.4 疼痛程度改善情況

研究組中疼痛緩解率為76.0%，對(duì)照組疼痛緩解率為36.0%，兩組比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.48，P<0.01)，見表4。

表4 兩組治療前后疼痛分級(jí)比較(%)Table 4 Comparison of pain classification between the two groups before and after the treatment (%)

3 討論

廣場舞也稱廣場健身舞、街邊舞。它是一種集健身與形體舞蹈于一體、配以富有節(jié)奏感的音樂，并在廣場、院壩等寬敞地開展的群眾性健身舞蹈活動(dòng)。廣場舞歷史悠久，從發(fā)展開始至今都受到了廣大健身愛好者尤其是女性的喜愛[3]。長期進(jìn)行廣場舞鍛煉有助于促進(jìn)身體形態(tài)的塑造；有助于心肺功能、消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)水平的提高，增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康；有助于調(diào)節(jié)心理、培養(yǎng)良好的道德情操和頑強(qiáng)的意志品質(zhì)、提高記憶力和改善思維能力；有助于增加練習(xí)者的合作能力、團(tuán)結(jié)力和凝聚力[4]。

3.1 廣場舞對(duì)絕經(jīng)后婦女BMD的影響

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是以骨量較少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變薄)為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病[5]。常見的癥狀和體征是患者身材變矮、駝背、骨痛和骨折危險(xiǎn)性增加，主要表現(xiàn)為局限性疼痛、畸形和骨折，其中骨痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一，常使患者懼于活動(dòng)，進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松[6]，骨質(zhì)疏松癥是無明顯外力作用下也易發(fā)生骨折的全身性疾病，本病已成為隨著老齡化社會(huì)到來的常見病。國內(nèi)外研究者對(duì)其藥物治療進(jìn)行了大量研究。但所有這些藥物都需要長期的檢測和觀察，以便更好地了解和認(rèn)識(shí)它們存在的不良反應(yīng)[7]。目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物依從性較差，副作用大，費(fèi)用較高，故依靠運(yùn)動(dòng)來改善骨質(zhì)疏松癥逐漸被人們所研究。目前研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可有效防止骨量的丟失，維持BMD，且副作用較少[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，應(yīng)用廣場舞干預(yù)第6個(gè)月，BMD升高(P<0.05)；與實(shí)驗(yàn)前比較，第6個(gè)月BMD明顯升高(P<0.05)。說明廣場舞運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效升高BMD，減緩患有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性骨量丟失。廣場舞作為一種有氧運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)絕經(jīng)后婦女BMD的影響與其他有氧運(yùn)動(dòng)類似[10-11]。研究表明，廣場舞運(yùn)動(dòng)對(duì)患有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性骨密度改善有積極作用。

3.2 廣場舞對(duì)絕經(jīng)后女性骨標(biāo)志物的影響

女性到了絕經(jīng)期之后，卵巢功能減退，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞之間的平衡被打破，使骨吸收超過骨形成從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。I型膠原蛋白和骨結(jié)合蛋白是骨骼的主要有機(jī)成分[12]。在正常的骨代謝過程中骨骼的重建是在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用下不斷有序地進(jìn)行著，因此I型膠原在骨中合成同時(shí)也被分解成碎片釋放入血并從腎臟排出。β-CrossLaps 是I型膠原的降解產(chǎn)物，通過檢測β-CrossLaps可以了解破骨細(xì)胞的活性從而了解轉(zhuǎn)換程度。骨質(zhì)疏松癥的患者骨吸收增強(qiáng)時(shí)，I型膠原的降解也增高，在血中β-CrossLaps水平也隨之升高。I型前膠原分子的兩端分解出來的前膠原肽沉積于基質(zhì)之前所釋放出來的物質(zhì)即P1NP，所反映的是I型膠原形成的速率。當(dāng)成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)時(shí)膠原合成增多，血中P1NP的水平升高，監(jiān)測該標(biāo)志物可以早期發(fā)現(xiàn)骨合成減退，警惕早期骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨骼中含量最豐富的非膠原蛋白即骨鈣素，是由成熟的成骨細(xì)胞分泌的。由于血清中的骨鈣素極易被蛋白酶水解成穩(wěn)定性強(qiáng)的N片段，因此測定N-MID可直接反映骨形成狀況[13]。有研究表明，女性在絕經(jīng)期之后，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，3種骨標(biāo)志物明顯增高，反映了破骨細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)，且骨吸收速度超過骨形成速度[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，應(yīng)用廣場舞運(yùn)動(dòng)干預(yù)第6個(gè)月，血清P1NP的水平明顯升高(P<0.05)，β-CTX水平未有明顯改變；與實(shí)驗(yàn)前比較，第6個(gè)月血清P1NP的水平明顯升高(P<0.05)，β-CTX水平未有明顯改變。說明廣場舞運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)絕經(jīng)后女性成骨細(xì)胞作用，從而骨形成速度超過骨吸收速度，增加骨密度。這可能與廣場舞運(yùn)動(dòng)刺激下丘腦-垂體-卵巢軸等神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的內(nèi)分泌功能系統(tǒng)，從而恢復(fù)卵巢部分腺體的分泌功能有關(guān)。

3.3 廣場舞對(duì)絕經(jīng)后婦女腰背部疼痛的影響

很多人認(rèn)為，在出現(xiàn)疼痛的癥狀時(shí)必須靜養(yǎng)，盡量減少活動(dòng)。事實(shí)上，人們在出現(xiàn)慢性疼痛的癥狀后若采取有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法可取得顯著的止痛效果。美國《健康》雜志指出，游泳、騎自行車、步行、拉伸、打太極拳等運(yùn)動(dòng)具有止痛的效果。筆者研究表明，與對(duì)照組比較，應(yīng)用廣場舞干預(yù)第6個(gè)月，70%的受試者完全無痛(P<0.05或P<0.01)；與實(shí)驗(yàn)前比較，疼痛改善同樣明顯。其緩解疼痛的機(jī)理可能與增強(qiáng)肌肉、韌帶強(qiáng)度，保護(hù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善局部營養(yǎng)狀況，刺激大腦釋放更多的“快樂激素”內(nèi)啡肽有關(guān)。

通過此研究顯示廣場舞對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響，緩解疼痛癥狀，提高老年絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高、健康觀念的提升，廣場舞運(yùn)動(dòng)可作為一種切實(shí)可行的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的臨床方案。