蘭鴻++++++陳鴻梅

[摘要] 目的 結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范科室備用藥品管理。 方法 藥事管理委員會(huì)于2015年3～12月運(yùn)用3個(gè)周期PDCA循環(huán)管理方法對(duì)湖北省十堰市太和醫(yī)院83個(gè)科室備用藥品種類、分類、標(biāo)識(shí)、貯存、使用、記錄和領(lǐng)取進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 結(jié)果 統(tǒng)一了全院急救藥品的品種、基數(shù)和定位貯存，全院備用藥品種類減少了54.63%；貯存數(shù)量顯著減少，其中注射劑減少了65.42%；醫(yī)務(wù)人員每次檢查備用藥品耗時(shí)縮短了63.28%；在第3周期PDCA檢查中達(dá)到“備用藥品管理質(zhì)量合格率100%”的管理目標(biāo)；在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中受到專家高度贊揚(yáng)。 結(jié)論 在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審安全理念指導(dǎo)下應(yīng)用PDCA循環(huán)法，規(guī)范管理科室備用藥品，提升了管理效能，保障備用藥品使用安全性與及時(shí)性，降低了醫(yī)院的成本，值得在臨床實(shí)踐工作中推薦。

[關(guān)鍵詞] 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；安全管理；備用藥品

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0150-04

The practice of standardizing the management of standby drugs based on the hospital accreditation standards

LAN Hong1 CHEN Hongmei2

1.Department of Pharmacy， Shiyan Taihe Hospital Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Center for Mental Health Services， Shiyan Taihe Hospital Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To standardize the management of standby drugs based on the accreditation standards for class Ⅲ comprehensive hospital. Methods Three rounds of PDCA cycle management was applied to constantly improve drug classification， identification， storage， usage， record and claim of standby drugs among 83 departments of Shiyan Taihe Hospital under the instruction of the Pharmaceutical Affairs Board from March to December in 2015. Results The types， amounts and storage positions of the first-aid medicine were unified. The types was decreased by 54.63%； the storage was significantly reduced， among which the injection was reduced by 65.42%； and the inspection time of standby drugs by the medical staffs was reduced by 63.28%. During the third round of PDCA evaluation， the eligible rate of standby drugs was 100%， which was highly praised by the evaluation experts in the hospital accreditation. Conclusion It has been proved that by applying PDCA cycle management under the safety guidance of hospital accreditation can help to improve the management efficiency and guarantee the safety and speediness of standby drugs， reduce the management cost of hospital. Therefore， in clinical practice PDCA cycle management is highly recommended.

[Key words] Accreditation standards for hospital； Safety management； Standby drugs

湖北省十堰市太和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是一所國(guó)家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，編制病床3260張，醫(yī)院設(shè)有68個(gè)臨床科室和15個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院根據(jù)科室需要，常為科室備有一定數(shù)目的備用藥品，以便解決患者及時(shí)臨時(shí)用藥問(wèn)題。各科室負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、使用和管理，藥學(xué)部定期督查。藥學(xué)部在督查中發(fā)現(xiàn)各科室備用藥品管理有安全隱患?；颊哂盟幇踩粌H是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)十大安全目標(biāo)，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要內(nèi)容。我院于2015年3月按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）》[1]，運(yùn)用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)）循環(huán)管理[2]方法對(duì)全院83個(gè)科室備用藥品管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)3個(gè)周期的PDCA循環(huán)，備用藥品質(zhì)量管理合格率達(dá)到100%。特別是在2015年11月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，專家對(duì)我院備用精神藥品進(jìn)行追蹤檢查后，給予了高度贊揚(yáng)。現(xiàn)將我院備用藥品管理報(bào)道如下：

1 PDCA管理方法

1.1 計(jì)劃（plan，P）

分析科室備用藥品管理中存在的問(wèn)題。我院藥學(xué)部和護(hù)理部對(duì)2015年第一季度對(duì)全院83科室備用藥品檢查結(jié)果進(jìn)行分析，歸納為備用藥品管理制度、種類和數(shù)量、貯存、標(biāo)識(shí)、使用和記錄等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問(wèn)題：①醫(yī)技科室和新成立的臨床科室無(wú)備用藥品的使用與管理規(guī)章制度，也無(wú)專人管理科室備用藥品。②各科室備用藥品種類多、數(shù)量大，全院共備有內(nèi)服藥128種（1226盒/瓶），注射針劑278種（44 839支/瓶），外用藥26種（962支/瓶）。③備用藥品貯存不規(guī)范。科室麻醉藥品、精神藥品、高危藥品未專柜防盜貯存；易混淆的藥品未分開(kāi)貯存；需要進(jìn)行低溫和避光保存的藥品未按要求貯存；內(nèi)服藥、注射劑、消毒劑和外用藥未分區(qū)貯存。④備用藥品標(biāo)識(shí)不規(guī)范。全院內(nèi)服藥、注射劑、消毒劑、外用藥、麻醉藥品、精神藥品、高危藥品標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一；藥品標(biāo)簽內(nèi)容不統(tǒng)一；高危藥品、相似藥品缺少醒目標(biāo)識(shí)。⑤科室備用藥品目錄登記、檢查、使用、領(lǐng)取、記錄不規(guī)范。

1.2 實(shí)施（do，D）

針對(duì)科室備用藥品管理中存在的問(wèn)題，制訂整改措施：

1.2.1 成立藥事管理委員會(huì) 藥學(xué)部、護(hù)理部與醫(yī)務(wù)處共同組建成立藥事管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院各科室備用藥品管理。各部門職責(zé)明確如下：①藥學(xué)部提供藥學(xué)專業(yè)知識(shí)支持，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握藥品管理制度等相關(guān)知識(shí)，督查備用藥品數(shù)量和質(zhì)量。②護(hù)理部負(fù)責(zé)落實(shí)備用藥品合理貯存與擺放、日常清點(diǎn)和補(bǔ)充，檢查護(hù)士正確執(zhí)行相關(guān)制度。③醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)規(guī)范住院醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑行為，并進(jìn)行督查與考核。

1.2.2 備用藥品管理制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 為確保全院各臨床醫(yī)技科室在藥品貯存、使用環(huán)節(jié)的管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，藥事管理委員會(huì)根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》[3]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）》制訂了《科室備用藥品使用與管理制度》和《特殊藥品管理制度》，明確科室護(hù)士長(zhǎng)或技師長(zhǎng)是備用藥品管理責(zé)任人，規(guī)范了科室對(duì)備用藥品的檢查和記錄內(nèi)容及備用藥品領(lǐng)用和補(bǔ)充流程。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布了麻醉藥品、精神藥品、高危藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品和易混淆藥品目錄。藥學(xué)部對(duì)全院醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行藥品管理制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。利用院周會(huì)時(shí)間對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)和技師長(zhǎng)進(jìn)行備用藥品管理制度等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.3 確定備用藥品 藥事管理委員會(huì)組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)、技師長(zhǎng)分析討論科室備用藥品品種及基數(shù)。藥學(xué)部建議各科室根據(jù)臨床用藥需求確定備用藥品品種及基數(shù)，避免藥品積壓而導(dǎo)致過(guò)期報(bào)損；護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處建議減少備用藥品品種及基數(shù)，縮短交接班和每次檢查備用藥品的耗時(shí)，藥學(xué)部增加藥品配送人次，保障臨床科室用藥及時(shí)性。藥事管理委員會(huì)采納以上建議，經(jīng)討論后確定科室備用藥品分為醫(yī)院統(tǒng)一備用藥品和?？朴盟帯ａt(yī)院統(tǒng)一備用藥品品種經(jīng)藥事管理委員會(huì)確定為45種，基數(shù)由藥學(xué)部根據(jù)藥品的常規(guī)劑量、規(guī)格及包裝確定，一般為5支（瓶）或10支（瓶）。?？朴盟幤贩N由科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)（技師長(zhǎng)）擬定，基數(shù)為常規(guī)劑量2倍。各科室?？朴盟幤贩N和基數(shù)確定后上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部逐層審核。使用頻率較低且夜間藥房已經(jīng)配備的藥品不作為科室備用藥品?？咕幬镌瓌t上不作為基數(shù)藥品，保留抗菌藥物的科室經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論后確定品種和基數(shù)。各科室備用藥品品種和基數(shù)確定后上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部存檔。

1.2.4 備用藥品分類定位貯存和標(biāo)識(shí) 藥學(xué)部按照醫(yī)院評(píng)審3.5.1和4.15.2條款規(guī)定，建議各科室將備用藥品分類定位進(jìn)行合理擺放，設(shè)立注射劑藥柜（區(qū)）、內(nèi)服藥柜（區(qū)）、外用藥柜、特殊藥品（國(guó)家規(guī)定的“毒、麻、精、放”等特殊藥品）柜（區(qū)）、高危藥品柜（區(qū)）。麻醉藥品、精神藥品、A類高危藥品專用藥柜加鎖存放。高危藥品存放柜門上粘貼提醒標(biāo)識(shí)“請(qǐng)謹(jǐn)慎使用高危藥品”。備用藥品應(yīng)可能保留藥品原包裝，特別是需遮光（避光）保存的藥品，若無(wú)原包裝，應(yīng)適當(dāng)加防護(hù)措施；需低溫保存在冰箱內(nèi)藥品也應(yīng)分類存放，定期對(duì)溫、濕度進(jìn)行檢查、記錄。藥學(xué)部與護(hù)理部通過(guò)溝通，達(dá)成藥品標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化的共識(shí)。藥學(xué)部根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《標(biāo)簽管理規(guī)定》[4]統(tǒng)一制作科室備用藥品標(biāo)識(shí)。備用藥品標(biāo)簽統(tǒng)一為藍(lán)底白字標(biāo)明通用名和規(guī)格。高危藥品在標(biāo)簽正文左側(cè)粘貼紅色“高?！睒?biāo)識(shí)圖標(biāo)，麻醉藥品在標(biāo)簽正文左側(cè)粘貼藍(lán)色“麻醉”標(biāo)識(shí)圖標(biāo)，精神藥品在標(biāo)簽正文左側(cè)粘貼綠色“精神”標(biāo)識(shí)圖標(biāo)。易混淆藥品設(shè)置不同警示標(biāo)識(shí)且分開(kāi)放置。備用藥品根據(jù)“先進(jìn)后出、近期先用”的原則進(jìn)行排放，效期在6個(gè)月內(nèi)的用小紙袋包裝標(biāo)示，提醒近效期藥品優(yōu)先使用[5]。

1.2.5 備用藥品目錄登記、檢查、使用、領(lǐng)取、記錄 各科室根據(jù)申請(qǐng)確定備用藥品品種及數(shù)量，并建立目錄登記Excel表[6-7]。值班人員對(duì)科室備用藥品數(shù)量進(jìn)行每日交接清點(diǎn)。使用后及時(shí)補(bǔ)充，保證基數(shù)與實(shí)物相符?？剖抑付ㄘ?zé)任感強(qiáng)的護(hù)師/技師專門管理備用藥品，每周檢查對(duì)效期在6個(gè)月內(nèi)的應(yīng)在檢查記錄中標(biāo)注，并開(kāi)始有計(jì)劃、有步驟從日常醫(yī)囑發(fā)藥中更換遠(yuǎn)效期同種藥品，以避免損失；距失效期3個(gè)月內(nèi)的備用藥品，及時(shí)列出明細(xì)表，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)/技師長(zhǎng)簽字后和實(shí)物一并交到藥庫(kù)，統(tǒng)一報(bào)損、銷毀，科室再填寫(xiě)領(lǐng)用藥品單，財(cái)務(wù)記賬后，在藥庫(kù)領(lǐng)用相應(yīng)藥品，補(bǔ)齊基數(shù)。若因特殊臨近失效期1個(gè)月藥品需繼續(xù)使用的，在藥品基數(shù)一覽表中備注原因，并做相關(guān)警示標(biāo)識(shí)。

1.3 檢查（check，C）

發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)/技師長(zhǎng)為所在科室備用藥品管理的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室藥品管理工作，科室備用藥品依照貯存條件存放，護(hù)士長(zhǎng)每月自查，藥學(xué)部每月定期到科室督查備用藥品管理情況，記錄每次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并將問(wèn)題提出來(lái)進(jìn)行討論整改。如：科室護(hù)士長(zhǎng)在自查中發(fā)現(xiàn)高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液和25%硫酸鎂注射液）為同一廠家生產(chǎn)，其藥品外形、品名或盒上標(biāo)識(shí)相似，不易區(qū)分，向藥學(xué)部建議后被采納。藥學(xué)部在檢查階段發(fā)現(xiàn)避光藥品措施不規(guī)范、低溫儲(chǔ)藏藥品的溫度不合格等，并提出改進(jìn)措施。管理委員會(huì)每季度檢查備用藥品管理情況，進(jìn)行匯總分析。

1.4 處理（action，A）

對(duì)檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)和反饋。藥學(xué)部將督查中的問(wèn)題及時(shí)向科室反饋并落實(shí)整改，被檢查科室對(duì)需整改事項(xiàng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)整改。藥學(xué)部將督查中的共性問(wèn)題或科室合理化建議及時(shí)上報(bào)藥事管理委員會(huì)，分析、討論后，對(duì)有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，轉(zhuǎn)化為日常管理項(xiàng)目。共性需要改正問(wèn)題，提出新一輪的改進(jìn)計(jì)劃和措施，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布，為進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)做準(zhǔn)備。如：藥學(xué)部在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)各科室急救車內(nèi)藥品的品種、基數(shù)和儲(chǔ)存位置不同，科主任和護(hù)士長(zhǎng)反映住培醫(yī)生和規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室后需要重新熟悉各科室急救藥品，全院醫(yī)護(hù)人員到其他科室參加搶救，因急救車內(nèi)藥品的品種、數(shù)量和儲(chǔ)存位置不同，也不能熟練使用急救藥品，不利于為患者實(shí)施搶救。藥學(xué)部及時(shí)上報(bào)藥事管理委員會(huì)，經(jīng)分析、討論后，統(tǒng)一了全院急救車內(nèi)藥品的品種、基數(shù)和儲(chǔ)存位置，全院急救車內(nèi)急救藥品為22種，其中注射針劑15種，大輸液7種。注射針劑基數(shù)為5支，大輸液基數(shù)為1瓶。各專科急救藥品以備用藥形式存放在治療室。藥事管理委員會(huì)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布，為下一個(gè)PDCA督導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2015年3～12月藥事管理委員會(huì)通過(guò)3個(gè)周期的PDCA循環(huán)（第1周期為4～6月，第2周期為7～9月，第3周期為10～12月，）對(duì)我院83個(gè)科室備用藥品進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。統(tǒng)一了全院急救藥品的品種、基數(shù)和貯存位置；全院備用藥品種類由432種減少到196種，減少了54.63%；貯存數(shù)量顯著下降，其中，注射劑由48 396支下降到16 735支，下降率為65.42%；醫(yī)務(wù)人員每次檢查備用藥品耗時(shí)縮短了63.28%。藥事管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院《科室備用藥品使用與管理制度》和《特殊藥品管理制度》，從科室備用藥品管理制度、基數(shù)目錄清單、專人管理、分區(qū)定位貯存、藥品標(biāo)簽、急救藥品管理、麻醉藥品管理、精神藥品管理、高危藥品管理、易混淆藥品管理、冷藏藥品管理、避光藥品管理及備用藥品檢查和記錄，共13個(gè)質(zhì)量控制點(diǎn)對(duì)科室備用藥品進(jìn)行質(zhì)量管理。質(zhì)量控制點(diǎn)每個(gè)細(xì)則按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行為合格，若一個(gè)細(xì)則未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就為不合格。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)的管理，管理質(zhì)量和管理水平都得到了持續(xù)改進(jìn)，第3周期PDCA檢查中達(dá)到“備用藥品管理質(zhì)量合格率100%”的管理目標(biāo)，見(jiàn)表1。2015年11月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中專家高度贊揚(yáng)我院備用藥品管理，藥學(xué)部將備用藥品管理要點(diǎn)進(jìn)行梳理，并定量評(píng)分，成為2016年備用藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 應(yīng)用PDCA管理科室備用藥品提升了管理效能

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，科室備用藥品管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的內(nèi)容之一。臨床工作中，科室人員負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、使用和管理，但由于缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持和監(jiān)督，成為藥事管理中的難點(diǎn)[8]。為實(shí)現(xiàn)科室備用藥品管理目標(biāo)，我院藥學(xué)部、護(hù)理部與醫(yī)務(wù)處共同組建成立藥事管理委員會(huì)，通過(guò)PDCA循環(huán)管理法對(duì)備用藥品進(jìn)行管理。藥學(xué)部提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持，對(duì)全院醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行備用藥品管理制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[9-10]。PDCA管理前，各科室備用藥品的種類和數(shù)量較多，每次備用藥品交接班需要5～15 min，每周備用藥品檢查的耗時(shí)40～55 min才能完成，增加了工作量。同時(shí)多次查對(duì)接觸，對(duì)藥品的磨損加大，使得字跡辨認(rèn)不清，需要經(jīng)常報(bào)損，造成浪費(fèi)。又因各科室備用藥品貯存較多，很多藥品陷在科室中，因要過(guò)期而報(bào)損，造成更大的浪費(fèi)。PDCA管理后，藥事管理委員會(huì)通過(guò)評(píng)估科室備用藥品需求的合理性，確定了各科室備用藥品的種類和數(shù)量，減少了科室備用藥品的種類和數(shù)量，也減輕護(hù)士查對(duì)的工作量，降低了醫(yī)院的藥品損耗成本[11]。藥學(xué)部按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）》和《科室備用藥品管理規(guī)范》規(guī)范了備用藥品的存儲(chǔ)環(huán)境、警示標(biāo)識(shí)、有效期的管理等，各科室負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的具體施行，接受藥學(xué)部和護(hù)理部督導(dǎo)反饋及藥事管理委員會(huì)每季度質(zhì)量檢測(cè)，促進(jìn)備用藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，管理效能明顯提高。在第3周期PDCA檢查中達(dá)到“備用藥品質(zhì)量合格率100%”的管理目標(biāo)。特別是在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家對(duì)備用高危藥品進(jìn)行追蹤檢查后，對(duì)我院備用藥品管理給予高度評(píng)價(jià)。

3.2 應(yīng)用PDCA管理科室備用藥品提高了患者用藥安全的安全性和及時(shí)性

科室備用藥品主要用于患者的臨時(shí)用藥和及時(shí)搶救，是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)。保證備用藥品的質(zhì)量合格，是提高臨床安全用藥的第一關(guān)[12]。PDCA管理前護(hù)理人員對(duì)備用藥品的管理僅停留在有效期上，對(duì)藥品貯存環(huán)境不夠關(guān)注。藥品貯存溫度和有效期有著密切關(guān)系，超過(guò)規(guī)定溫度或保管不當(dāng)，即使在有效期內(nèi)也可能導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或變質(zhì)[13-14]。護(hù)士給藥是整個(gè)用藥過(guò)程的最后一環(huán)，對(duì)保證臨床用藥的安全和有效至關(guān)重要。特別是高危藥品，一旦護(hù)士誤拿、誤用，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。備用藥品分區(qū)域存放、標(biāo)識(shí)醒目、標(biāo)簽清晰可提醒護(hù)士取藥時(shí)避免發(fā)生錯(cuò)誤，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率[15]。全院急救藥品統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理后，不僅有利于住培醫(yī)生和規(guī)培護(hù)士工作，也有利于醫(yī)護(hù)人員在全院其他科室參加搶救，特別是在突發(fā)群傷災(zāi)害時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理的急救車被全院統(tǒng)籌運(yùn)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也能熟練使用急救藥品，保障了搶救的及時(shí)性[16-20]。

4 小結(jié)

患者用藥安全理念促使全院備用藥品規(guī)范管理。在PDCA循環(huán)中，跨部門的藥事管理委員會(huì)是拓展的關(guān)鍵，各科室的執(zhí)行力是有效的保障。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)重視和不斷完善不斷完善院內(nèi)物流系統(tǒng)，減少護(hù)理人員到藥房取藥的次數(shù)，尤其是從根本上解決醫(yī)護(hù)人員夜間臨時(shí)用藥問(wèn)題，保障藥品使用的及時(shí)性，降低科室備用藥品品種及數(shù)量，減輕護(hù)士工作量，降低醫(yī)院成本。同時(shí)，應(yīng)用PDCA循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，不僅是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的質(zhì)量管理工具，而且可以提高服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全[21]。

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（收稿日期：2016-11-28 本文編輯：程 銘）