馮志文

[摘要] 目的 利用手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定結(jié)合中藥療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，探析其臨床治療效果。方法 將66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分成對照組與觀察組，觀察組利用手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定結(jié)合中藥方法治療，對照組利用石膏托外固定。結(jié)果 觀察組總有效率為97.0%，對照組為81.8%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后PRWE評分、疼痛腫脹消退時間等指標(biāo)用均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對照組為9.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定與中藥療法聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，其治療效果非常好，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定；中藥；橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-187-04

Clinical study of Chinese herbal medicine combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fractures

FENG Zhiwen

Zengcheng District People's Hospital， Guangzhou 511300， China

[Abstract] Objective To treat the distal radius fractures by using the method of external fixation combined with traditional Chinese medicine and the clinical treatment. Methods 66 patients with distal radius fractures were divided into control group and observation group. Patients in observation group were treated with traditional Chinese herbal medicine. Patients in control group were treated with open reduction and plate fixation. Results The total effective rate in the observation group（97.0%） was significantly higher than that in the control group（81.8%）， P<0.05. The postoperative PRWE score， the pain swelling time and the average treatment cost in observation group were better than those in control group， P<0.05. There were 1 patient （3.0%） with complications in the observation group， and 3 patients（9.1%） in the control group. The observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with the method of external fixation combined with traditional Chinese medicine treatment can obtain better therapeutic effect.

[Key words] Manipulation of the fir cypress plywood external fixation； Traditional Chinese medicine； Distal radius fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上一種常見的損傷，多數(shù)情況下由于跌倒后手腕部接觸地面導(dǎo)致，中老年人多表現(xiàn)為粉碎性骨折，兒童多表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端不完全性骨折，一般情況下這種骨折都有比較明顯的移位或者短縮畸形，多數(shù)情況下患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，目前臨床上主要利用傳統(tǒng)整復(fù)手法聯(lián)合夾板加壓墊外固定[1-2]，可以取得比較好的臨床治療效果。本次研究以我院2014年1月～2016年12月期間收治的66例患者為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均為我院2014年1月～2016年12月期間收治，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在6～90周歲之間；（2）受傷后腕部疼痛、關(guān)節(jié)畸形、功能受限；（3）X線片顯示橈骨遠(yuǎn)端向橈尺側(cè)、掌背側(cè)移位。隨機(jī)將其分成對照組與觀察組各33例，觀察組中男13例，女20例，年齡8～80歲，平均（35.2±8.3）歲，其中跌傷12例，車禍傷15例，高處墜傷6例，左側(cè)、右側(cè)橈骨骨折分別有16例、17例；觀察組中男14例，女19例，年齡9～88歲，平均（33.9±8.4）歲，其中跌傷14例，車禍傷14例，高處墜傷5例，左側(cè)、右側(cè)橈骨骨折分別有18例、15例。兩組患者組間年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法（手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定+中藥） 手法整復(fù)方法：對無移位的骨折或不完全骨折不需要整復(fù)，可用掌、背側(cè)夾板固定2～3周即可；有移位的骨折則必須根據(jù)骨折的類型采用不同的復(fù)位方法。伸直型患者整復(fù)：取患者坐位，前臂中立曲肘90°，助手握住患者上臂，術(shù)者兩手拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，其他四指扣緊大小魚際肌，逆移位持續(xù)搖擺牽引，待感到骨擦音考慮為骨折重疊，嵌插已牽開時，將遠(yuǎn)端旋前10°～15°，猛力牽抖，骨折即可復(fù)位。對于屈曲型：患者取坐位或臥位，患肢前臂旋前，手掌向下。醫(yī)者一手握前臂下段，另一手握腕部，兩手沿原來移位方向拔伸牽引3～5min，待嵌入矯正后，握前臂的拇指置于骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，將腕關(guān)節(jié)尺偏，以矯正其向橈側(cè)移位。拇指置近端背側(cè)，用力下壓，食指置骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，用力上提，將患腕背伸，復(fù)位。

杉樹皮夾板是用天然的彬樹皮做成的，一般做成裁剪成四塊，大小長短根椐患者的前臂大小而定。

夾板固定方法：伸直型骨折先將一平墊放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)，放夾板，上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端超出腕關(guān)節(jié)；屈曲型骨折則各將一平墊放在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)。扎上3條布帶，將前臂懸掛胸前，固定4～5周。

中藥分期治療：以中醫(yī)骨傷辨證治療為原則，分初期、中期及后期三期治療：（1）初期（1～10d），桃紅四物湯加減，其藥物組成包括當(dāng)歸、赤芍、生地黃、紅花、丹參、田七、甘草及木通等各10g，活血化瘀、消腫止痛；（2）中期（10～20d），和營止痛湯加減，其藥物組成包括當(dāng)歸、赤芍、蘇木各10g，陳皮、桃仁、甘草各6g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15g，和營止痛、接骨續(xù)筋；（3）后期（20～60d），六味地黃湯合六君子湯加減，其藥物組成包括熟地黃、山茱萸、茯苓、白術(shù)、淮山藥、菟絲子各10g，枳殼、陳皮、甘草各5g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15g。上述中藥均為水煎，每天1劑，早晚分兩次服用，后期上述中藥可以改為丸藥口服代替湯藥。

1.2.2 對照組治療方法（石膏托外固定法） 對照組利用石膏托外固定法：手法整復(fù)方法參照觀察組的手法復(fù)位，骨折整復(fù)滿意后，予以前臂石膏托固定腕關(guān)節(jié)于掌屈或背伸尺偏位4～5周，同時屈肘90°，三角巾懸吊前臂于胸前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)為參照，對兩組患者的療效進(jìn)行評定；（2）PRWE評定術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；（3）對比腫脹疼痛消退時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及費(fèi)用情況。

1.4 療效判定[3]

按照Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩組患者治療效果評價。（1）優(yōu)：無疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能不受限，患側(cè)握力與健側(cè)相同；（2）良：偶爾有疼痛感，手部劇烈活動受限，但基本功能基本上是正常的，患側(cè)握力與健側(cè)基本接近，背伸、掌屈減少在15°～30°之間；（3）可：經(jīng)常有疼痛感，工作受限，腕關(guān)節(jié)功能減退；（4）差：持續(xù)疼痛感，活動嚴(yán)重受限，患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能明顯降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用PSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨骨折患者療效比較

術(shù)后，觀察組總有效率為97.0%，對照組為81.8%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組橈骨骨折患者術(shù)后PRWE評分、疼痛腫脹消退時間及治療費(fèi)用比較

兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況自評量表（PRWE）評分比較，觀察組明顯低于對照組；兩組患者疼痛腫脹消退時間比較，觀察組明顯短于對照組；兩組患者治療費(fèi)用比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對照組為9.1%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.288，P<0.05）。

3 討論

本次研究證實(shí)，利用手法復(fù)位杉樹皮夾板外固定治療，多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者都能得到令人滿意的效果。由于患者往往承受著較大的心理壓力，多數(shù)不愿接受手術(shù)治療，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險性，尤其是中老年患者，容易加重腕關(guān)節(jié)疼痛。手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定雖然不能象骨折解剖切開內(nèi)固定那樣取得良好的固定效果，但是由于可以避免進(jìn)一步損傷軟組織[4-6]，同時還可以進(jìn)行早期手部功能鍛煉以獲得令人滿意的效果。杉樹皮夾板是一種易于塑形的外固定材料，它不僅質(zhì)輕、透氣，而且廉價，既可以在外部形成支撐，也能達(dá)到控制肌肉作用力的效果，從這一方面來看它的應(yīng)用符合中醫(yī)動靜結(jié)合治療骨折的理念，與石膏托相比存在明顯優(yōu)勢。

本次研究患者當(dāng)中年輕的皆為高能損傷，或交通事故、或高處墜落，其骨折粉碎程度比較高，提示年輕橈骨遠(yuǎn)端骨折患者存在較大的創(chuàng)傷，其治療難度比較大，臨床認(rèn)為，復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折病情，通常情況下應(yīng)利用手術(shù)治療，然而手術(shù)容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、粘連等并發(fā)癥，治療風(fēng)險極大[7-8]，因此，必須密切關(guān)注患者感覺、末端血液循環(huán)情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究證實(shí)，若關(guān)節(jié)面位移超過2cm，局部應(yīng)力會明顯增加，甚至最高可以達(dá)到51%[9]，運(yùn)用手法復(fù)位杉樹皮夾板外固定，使橈骨遠(yuǎn)端骨折盡量達(dá)到解剖復(fù)位，進(jìn)行有效的外固定，這樣才能使腕關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。

骨折中藥治療重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體理念，將骨折分成三期治療，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“瘀去骨合”，早期活血散瘀消腫，中期接骨和營續(xù)筋，后期補(bǔ)肝腎補(bǔ)脾胃益氣血。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，利用傷科中草藥物對外在性與內(nèi)在性骨痂的生長具有一定的促進(jìn)作用，運(yùn)用之后骨性骨痂比例非常高，骨痂斷端橋接比較快，現(xiàn)代藥理學(xué)也研究證實(shí)，補(bǔ)腎滋陰或補(bǔ)腎壯陽類中藥可以有效抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)城骨細(xì)胞生長，起到有效調(diào)節(jié)性作用[10-12]。本研究中我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用中藥治療以后，其骨折的臨床愈合時間明顯更短一些，總體治療效果也明顯好于對照組。

總之，手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定與中藥相結(jié)合，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，可以獲得較為明顯的療效，治療過程中運(yùn)用傳統(tǒng)特色的中醫(yī)正骨手法整復(fù)使骨折盡量達(dá)到或接近解剖復(fù)位，杉樹皮夾板外固定防止骨折再移位，中藥分期辨證治療可以促進(jìn)骨折快速愈合，另外要加強(qiáng)早期合理的功能鍛煉，在整復(fù)固定后及早進(jìn)行功能鍛煉，可以有效防止肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨的重建，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是有很大的作用。

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（收稿日期：2017-02-21）