錢(qián)來(lái)滿(mǎn)?劉峰?周艷紅

[摘要] 目的 通過(guò)分析轄區(qū)內(nèi)人群感染H7N9禽流感的疫情特征以及活禽市場(chǎng)休市前后的疫情變化，以期為預(yù)測(cè)H7N9禽流感病毒的流行趨勢(shì)，探討活禽市場(chǎng)管理體系的重構(gòu)提供理論依據(jù)。方法 收集全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的確診人感染H7N9病例資料進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析；開(kāi)展多輪次活禽市場(chǎng)外環(huán)境監(jiān)測(cè)，收集不同活禽市場(chǎng)管理措施的信息資料以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)；全區(qū)各個(gè)活禽交易市場(chǎng)均根據(jù)廣東省規(guī)定的“1110”措施進(jìn)行常規(guī)市場(chǎng)管理，每月統(tǒng)一休市1d，于2015年1月31日起全市開(kāi)始為期10日的全市活禽市場(chǎng)休市；比較分析兩種休市措施休市前后疫情變化情況。結(jié)果 環(huán)境標(biāo)本流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果顯示有138份標(biāo)本為A型流感病毒核酸陽(yáng)性，H5、H9、H7亞型流感病毒核酸分別檢出24、37、3份，3份H7亞型流感病毒核酸檢出的標(biāo)本中有1份H7N9；確診病例中不存在性別差異（14/11），年齡大于40歲的中老年患者比例較高（17/25），有活禽接觸史及活禽市場(chǎng)接觸史的病例比例較高（23/25），春冬二季多發(fā)（23/25）；休市10d后龍崗區(qū)活禽市場(chǎng)外環(huán)境中A型流感、H9亞型流感病毒核酸檢出率明顯較“1110”措施休市1d檢出率低，H5亞型流感病毒核酸檢出率無(wú)顯著差異，兩種措施后H7亞型流感病毒核酸檢出率均為0。結(jié)論 了解轄區(qū)內(nèi)H7N9禽流感疫情的流行特征以及不同活禽市場(chǎng)管理措施的控制效果，對(duì)預(yù)測(cè)H7N9禽流感病毒流行趨勢(shì)、重構(gòu)活禽市場(chǎng)管理體系具有重要的指導(dǎo)意義，如何進(jìn)行活禽市場(chǎng)休市仍需要進(jìn)一步的研究。

[關(guān)鍵詞] 活禽市場(chǎng)；禽流感；H7N9；休市效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-131-04

Epidemic characteristics of human H7N9 avian influenza infection and evaluation of live poultry market in Longgang District of Shenzhen

QIAN Laiman1 LIU Feng2 ZHOU Yanhong1

1.Department of Preventive Health， Longgang District Sixth Peoples Hospital， Shenzhen 518117， China； 2.Department of Epidemiology， Longgang District Center for Disease Control and Prevention， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of H7N9 avian influenza infection in the area and the epidemic changes before and after the live poultry market closed， in order to provide a theoretical basis for the prediction of the epidemic trend of H7N9 avian influenza virus and the reconstruction of the management system of live poultry market. Methods The data of the confirmed cases of human infection H7N9 reported by medical institutions in the region were selected. Multiple rounds of live poultry market environmental monitoring was carried. Different live poultry market management measures of information and live poultry market environmental samples for detection of influenza virus nucleic acid were collected. The regions live poultry trading market were in accordance with the provisions of the province of Guangdong “1110” measures for conventional market management， the monthly unification of 1D， and since January 31， 2015 the city began a period of 10 days of the citys live poultry market closed. The epidemic situation of two kinds of measures before and after the outbreak was comparative analyzed. Results The detection results were influenza virus nucleic acid environment showed that 138 specimens for influenza virus nucleic acid positive， the H5， H9， H7 subtype influenza virus nucleic acid were detected 24，37，3 copies， 3 specimens of H7 subtype influenza virus nucleic acid detected in the sample of 1 H7N9. There was no gender difference （14/11） in the confirmed cases， and the proportion of elderly patients over 40 years old was higher（17/25）， and there was a higher proportion of cases of live poultry exposure and live poultry market contact history（23/25）， multiple in spring and winter（23/25）. The detection rate of Avian， H9 subtype influenza live in the external environment of the Longgang market closed hugh 10D was significantly lower than the “1110” measures closed1D， there was no significant difference in the detection rate of H5 subtype influenza virus nucleic acid. The detection rate of H7 subtype influenza virus was 0 after the two measures. Conclusion Understanding the epidemic characteristics of H7N9 avian influenza in the area and the control effect of different live poultry market management measures is a great significance to predict the epidemic trend of H7N9 avian influenza virus and reconstruct the management system of live poultry market. We still needs further research about how to live poultry market.

[Key words] Live poultry market； Avian influenza； H7N9； Effect of closure

長(zhǎng)江三角洲是自2013年起出現(xiàn)H7N9感染疫情的主要區(qū)域，活禽市場(chǎng)作為H7N9禽流感的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，是流感病毒的傳播、存留以及繁殖的重要場(chǎng)所[1]；關(guān)閉活禽市場(chǎng)，停止活禽交易是防控H7N9禽流感的重要措施，但由此導(dǎo)致的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題較為嚴(yán)重，多數(shù)地區(qū)選擇定期或不定期的活禽市場(chǎng)休市來(lái)管理活禽市場(chǎng)[2-3]。深圳市龍崗區(qū)各活禽市場(chǎng)在流感流行期間采取不同的市場(chǎng)管理措施，為了評(píng)價(jià)活禽市場(chǎng)休市對(duì)H7N9禽流感疫情防控的影響，本研究對(duì)2013年12月～ 2015年5月轄區(qū)內(nèi)人群感染H7N9禽流感的疫情特征以及活禽市場(chǎng)休市前后的疫情變化進(jìn)行了分析，以期為預(yù)測(cè)H7N9禽流感病毒的流行趨勢(shì)，探討活禽市場(chǎng)管理體系的重構(gòu)提供理論依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 疫情資料及標(biāo)本采集

疫情資料根據(jù)2013年12月～2015年5月中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)中心報(bào)告系統(tǒng)及國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）通報(bào)的疫情感染數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)中不包含市外輸出病例，以全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的確診人感染H7N9病例為研究對(duì)象，采用衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》對(duì)所有確診病例進(jìn)行個(gè)案分析，內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況、環(huán)境暴露情況、發(fā)病史等流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查。

1.2 活禽市場(chǎng)相關(guān)資料及市場(chǎng)管理措施

開(kāi)展多輪次活禽市場(chǎng)外環(huán)境監(jiān)測(cè)，收集不同活禽市場(chǎng)管理措施的信息資料以及5類(lèi)活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本（禽類(lèi)糞便、砧板、脫毛器、籠具表面擦拭標(biāo)本、污水涂抹拭子）；全區(qū)各個(gè)活禽交易市場(chǎng)均根據(jù)廣東省規(guī)定的“1110”措施進(jìn)行常規(guī)市場(chǎng)管理，每日進(jìn)行清洗消毒，每周進(jìn)行大掃除，每月統(tǒng)一休市，所有活禽均不存欄；調(diào)查資料顯示，深圳市于2015年1月31日起開(kāi)始為期10日的全市活禽市場(chǎng)休市。

所有病例標(biāo)本及環(huán)境標(biāo)本均于4℃保存，24h內(nèi)送至區(qū)疾控中心進(jìn)行檢測(cè)，所有標(biāo)本均采用實(shí)時(shí)熒光定量-反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)[4]，記錄陽(yáng)性結(jié)果，并比較分析休市前后疾病的疫情變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel雙份錄入數(shù)據(jù)資料，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用流行病學(xué)描述方法進(jìn)行流行特征分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本檢出情況

共收集環(huán)境標(biāo)本215份，經(jīng)流感病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示有138份標(biāo)本為A型流感病毒核酸陽(yáng)性，24份檢出H5亞型流感病毒核酸，37份檢出H9亞型流感核酸病毒核酸，有3份標(biāo)本檢出H7亞型流感病毒核酸，在3份H7亞型流感病毒核酸檢出的標(biāo)本中有1份為H7N9（0.47%）。

2.2 確診病例基本情況及環(huán)境暴露情況

2013年12月～2014年5月全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共確診人感染H7N9病例25例，其中龍崗區(qū)報(bào)道的有10例，其余病例分布于全市各區(qū)；通過(guò)分析全市確診病例的臨床資料，確診病例中男女比例不存在顯著性差異，25例病例中共有17例年齡>40歲；所有病例均無(wú)確診病例接觸史及病死禽鳥(niǎo)直接接觸史，7例患者有活禽接觸史，16例患者有活禽市場(chǎng)接觸史或居住于活禽市場(chǎng)附近；25例確診病例中，有23例發(fā)病于春冬二季；25例病例均為散發(fā)，不存在流行病聯(lián)系；見(jiàn)表1。

2.3 休市措施對(duì)疫情變化情況的影響

深圳市于2015年1月31日起開(kāi)始為期10日的全市活禽市場(chǎng)休市，以全區(qū)不同休市措施后復(fù)市1周的活禽市場(chǎng)外環(huán)境標(biāo)本流感病毒檢出情況作為評(píng)估指標(biāo)，對(duì)休市措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)行廣東省“1110”活禽市場(chǎng)管理措施后復(fù)市一周，共收集外環(huán)境標(biāo)本170份；實(shí)行全市統(tǒng)一休市10d后復(fù)市一周，共收集外環(huán)境標(biāo)本45份；結(jié)果顯示，休市10d后龍崗區(qū)活禽市場(chǎng)外環(huán)境中A型流感、H9亞型流感病毒核酸檢出率明顯較“1110”措施休市1d檢出率低，各項(xiàng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；H5亞型流感病毒核酸檢出率較“1110”措施休市1d檢出率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），兩種措施后樣本中H7亞型流感病毒核酸檢出率均為0。見(jiàn)表2。

3 討論

2013年3月～2014年6月期間，深圳市同全國(guó)其他地區(qū)一樣出現(xiàn)H7N9禽流感疫情暴發(fā)，自1997年的H5N1禽流感病毒在香港首次跨越種屬屏障引起人類(lèi)的感染和死亡以來(lái)，已發(fā)生過(guò)H7N7、H7N2、H7N3、H9N2、H5N6等禽流感病毒感染人類(lèi)的事件[5]。H7N9禽流感病毒在中國(guó)大陸造成多波的流行，再次向我們提出了探索禽流感起源、以及如何在流行前進(jìn)行識(shí)別的問(wèn)題[6]；H7N9禽流感病毒雖尚未造成大規(guī)模的傳播流行，但如果病毒進(jìn)一步變異，具備了高致病性與人際傳播的能力，很可能會(huì)造成大的爆發(fā)流行[7]。因此，加強(qiáng)H7N9禽流感病毒監(jiān)測(cè)，了解轄區(qū)人感染H7N9禽流感疫情的流行特點(diǎn)和規(guī)律，比較不同活禽市場(chǎng)管理措施的控制效果，可為預(yù)測(cè)H7N9禽流感病毒流行趨勢(shì)、探討感染風(fēng)險(xiǎn)以及重構(gòu)活禽市場(chǎng)管理體系提供理論依據(jù)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究結(jié)果顯示，活禽市場(chǎng)外環(huán)境中存在不同類(lèi)型的禽流感病毒污染，且25例確診患者中，7例有活禽接觸史，16例患者有活禽市場(chǎng)接觸史或居住于活禽市場(chǎng)附近，說(shuō)明環(huán)境暴露與H7N9禽流感傳播感染具有一定的關(guān)聯(lián)；相關(guān)研究顯示，大多數(shù)禽流感確診患者均有接觸禽類(lèi)或者長(zhǎng)期停留在活禽買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)的經(jīng)歷[8]；這可能與活禽市場(chǎng)禽鳥(niǎo)種類(lèi)、來(lái)源、批次繁多，容易攜帶病毒并出現(xiàn)交叉污染有關(guān)[9]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，H7N9禽流感感染不具有性別差異，年齡>40歲的中老年人群較易出現(xiàn)感染，春冬二季感染較為多發(fā)，且25例病例均為散發(fā)，尚未有確切的證據(jù)證明H7N9禽流感可以以“人傳人”的形式進(jìn)行傳播。

活禽市場(chǎng)休市可以避免人們接觸禽類(lèi)，同時(shí)制止其他暴發(fā)禽流感省市的禽類(lèi)進(jìn)入轄區(qū)，或當(dāng)本轄區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)，將禽鳥(niǎo)流通至未感染省市，可以有效控制病毒擴(kuò)散，從而起到控制感染的目的，保證全國(guó)人民生命安全[10-11]。廣東省采取“1110”管理措施進(jìn)行常態(tài)下的活禽市場(chǎng)管理，但是由于深圳市地理位置特殊，海陸空交通便利，人口流動(dòng)頻繁，且龍崗區(qū)活禽市場(chǎng)數(shù)目多，規(guī)模較大，可能存在管理不規(guī)范等問(wèn)題，每月休市1d的制度可能無(wú)法起到有效的控制作用[12-13]；因此深圳市于2015年1月31日起開(kāi)始為期10日的全市活禽市場(chǎng)休市，收集休市后復(fù)市1周的活禽市場(chǎng)外環(huán)境標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果顯示，休市10d后龍崗區(qū)活禽市場(chǎng)外環(huán)境中A型、H9亞型流感病毒核酸檢出率明顯較“1110”措施休市1d檢出率低，H5亞型流感病毒核酸檢出率較“1110”措施休市1d檢出率比較無(wú)顯著差異，而兩種措施后樣本中H7亞型流感病毒核酸檢出率均為0。提示較長(zhǎng)時(shí)間的休市對(duì)禽流感病毒控制的作用優(yōu)于短期休市。但是由于我國(guó)人民的日常飲食結(jié)構(gòu)中禽鳥(niǎo)類(lèi)占的比重比較大，長(zhǎng)時(shí)間休市對(duì)人們的日常生活影響較大，且關(guān)閉活禽市場(chǎng)會(huì)造成比較大的經(jīng)濟(jì)損失，因此還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究評(píng)估，選擇合理有效的休市措施[14-15]。

綜上所述，了解轄區(qū)內(nèi)H7N9禽流感疫情的流行特征以及不同活禽市場(chǎng)管理措施的控制效果，對(duì)預(yù)測(cè)H7N9禽流感病毒流行趨勢(shì)、重構(gòu)活禽市場(chǎng)管理體系具有重要的指導(dǎo)意義，如何進(jìn)行活禽市場(chǎng)休市仍需要進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2017-02-23）